В очаге поражения стойкими веществами опасность поражения сохраняется продолжительное время (более часа). Она сохраняется и некоторое время после выхода из очага за счет десорбции АОХВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. В очаге в кратчайшие сроки необходимо провести частичную санитарную обработку, а при поступлении пораженных на этапы медицинской эвакуации (в ЛПУ) - полную санитарную обработку и дегазацию одежды, обуви и транспортных средств.
Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АОХВ, характерно:
- одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;
- быстрая эвакуация пораженных из очага поражения (за один рейс);
- быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
- необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;
- дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникшей ситуацией.
Для очагов поражения веществами замедленного действия характерно:
- постепенное, на протяжении нескольких часов, формирование санитарных потерь;
- эвакуация пораженных из очага по мере их выявления (несколькими рейсами транспорта);
- проведение мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
- наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки.
Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими санитарной обработки, вынужден работать в противогазах и средствах защиты кожи, а после завершения работы подвергается санитарной обработке.
Обстановка, складывающаяся при химических авариях, характеризуется как чрезвычайно сложная. Это определяется рядом факторов:
1) отсутствием своевременной информации (до идентификации) о свойствах вещества (веществ), ставшего (их) причиной формирования санитарных потерь;
2) разными путями поступления вещества (веществ) в организм;
3) недостаточной эффективностью во многих случаях общевойскового (гражданского) фильтрующего противогаза;
4) отсутствием специфических средств профилактики и терапии поражений (антидотов).
При прогнозировании химической обстановки определяют с достаточной степенью вероятности основные количественные показатели последствий химической аварии, проводят ориентировочные расчеты, используемые при ликвидации аварии. В этом случае используют множество методик оценки химической обстановки.
Оперативное уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчеты. Фактические данные химической разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории, используют при оценке химической обстановки.
Для оценки химической обстановки используют такие средства:
· карту (схему) с обозначенным на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха;
· расчетные таблицы, справочники, формулы;
· приборы химического контроля степени загрязнения внешней среды.
Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов: гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспресс анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и состав токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь населения, условия медико-санитарного обеспечения.
Оценку степени загрязненности окружающей среды проводят методами экспресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, переносных и подвижных лабораторий, а также путем отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стекол жилых зданий. Отобранные пробы доставляют в стационарную лабораторию для дальнейшего исследования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.
В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по организации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные:
· количество пораженных;
· наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе;
· особенности организации медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке;
· дополнительные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.
При этом для службы медицины катастроф необходимы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязненной зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень ее эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимости решают вопрос об эвакуации пострадавших.
Медицинский персонал в этих условиях должен максимально быстро организовать выявление пострадавших, установить ведущие синдромы поражения, оказать неотложную помощь по жизненным показаниям, своевременно применить антидоты (при наличии таковых для данного типа АОХВ), выбрать оптимальные направления патогенетической и симптоматической терапии и осуществить эвакуацию пострадавших в специализированные медицинские учреждения.
На территории Краснодарского края расположено 169 химически опасных объектов (ПОО):
1. ПОО 1 класса (федеральные ЧС) - 7.
2. ПОО 2 класса (межрегиональные ЧС) - 4.
3. ПОО 3 класса (региональные ЧС) - 41.
4. ПОО 4 класса (муниципальные ЧС) - 94.
5. ПОО 5 класса (локальные ЧС) - 23.
До 80 % аварийно опасных химических веществ (АОХВ) сосредоточено в городах Краснодар, Белореченск, Новороссийск, Кропоткин и Тихорецк.
Численность населения, проживающего в зонах возможного химического заражения, составляет 968,5 тыс. чел., площадь зоны возможного химического заражения составляет 2030 квадратных километров (2,6 % от общей площади края).
Положение усугубляется еще и тем, что химически опасные объекты в крае находятся в сейсмоактивных зонах, 29 муниципальных образований из 45 находится в зоне повышенной сейсмичности, на территории которых расположено 169 химически опасных объектов.
Основными представителями АОХВ являются: аммиак, хлор, соляная, серная и нитрилакриловая кислоты, ацетоциангидрин. Наиболее многочисленные санитарные потери от АОХВ одномоментно могут возникнуть при авариях, диверсиях и землетрясениях в городах: Краснодаре, Белореченске, Крымске, Армавире, Туапсе, Новороссийске и административных территориях: Красноармейского, Славянского, Тимащевского, Усть-Лабинского районов.
Санитарные потери в среднем при отравлении АОХВ по степени тяжести распределяются:
- тяжелая степень - 4-10 %
- средняя степень - 10-25 %
- легкая степень - 60-75 %
1.3 Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге
Основные мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляют на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». Его составляет орган управления; службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно) к каждому ХОО. По результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводят расчеты необходимых сил и средств.
При планировании проводят оценку имеющихся сил и средств степень готовности имеющихся лечебно-профилактических санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС), объема и структуры коечной сети, оснащенности необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами. Проверяют наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляют с проведенными расчетами необходимых сил и средств, определяют пути устранения возможного их дефицита.
Основные мероприятия медико-санитарного обеспечения при химической аварии:
· оказание в максимально короткие сроки первой помощи пораженным;
· их эвакуация из очага поражения;
· специальная обработка пораженных;
· приближение к очагу первой врачебной помощи;
· организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным.
Главный принцип организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ - лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по схеме «очаг поражения - лечебное учреждение». В действительности этот принцип, к сожалению, не во всех ситуациях можно, применить.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных; с химическими авариями, используют все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.
При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).
Санитарная обработка. На выходе из зоны заражения организуется частичная или полная санитарная обработка населения и личного состава формирований, дегазация транспорта и имущества. Эти работы проводятся на развертываемых пунктах санитарной и специальной обработки.
Частичная санитарная обработка заключается в обезвреживании и удалении АОХВ с открытых участков кожных покровов, прилегающего к ним обмундирования (воротник, манжеты рукавов) и лицевой части противогаза.
Для проведения частичной санитарной обработки при заражении АОХВ персоналом аварийного химического объекта и самим населением должны использоваться индивидуальные противохимические пакеты ИПП-8, 9, 10, 11.
Частичная дегазация санитарного транспорта, медицинского имущества и других предметов как обязательное и срочное мероприятие проводится при заражении стойкими АОХВ и заключается в их обезвреживании и удалении на участках объектов, с которыми вынужден контактировать личный состав в процессе выполнения своих обязанностей.
Для проведения частичной и полной дегазации й дезактивации техники (в том числе санитарного транспорта), медицинского имущества в подразделениях и частях медицинской службы могут применяться следующие вещества и растворы:
· дегазирующие растворы № 1 и № 2-бщ (ащ);
· суспензия двутретиосновной соли гипохлорита кальция (ДТС ГК);
· кашица и осветленные водные растворы хлорной извести;
· полидегазирующие рецептуры дегазирующих растворов (РД-А, РД и РД-2);
· растворы на основе порошков СН-50, СФ-2у.
Полная специальная обработка включает:
1) полную санитарную обработку личного состава медицинской службы, раненых и больных;
2) полную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию техники (в том числе санитарного транспорта), медицинского имущества и других предметов, а также территории подразделений и частей медицинской службы.
Полная специальная обработка проводится при заражении АОХВ на этапах медицинской эвакуации, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Она заключается в обмывании всего тела водой с мылом, обязательной смене белья и обмундирования.
Для проведения полной санитарной обработки на этапах медицинской эвакуации используются дезинфекционно-душевые установки ДДА-2, ДДА-66, ДДП-2.
Зараженная одежда на пунктах санитарной обработки собирается (при необходимости) для последующей дегазации или уничтожения.
В целях ликвидации последствий аварии проводится дегазация территории, сооружений, оборудования, техники и других объектов внешней среды.
Возвращение населения в зону заражения допускается после проведения контроля зараженности.
Продукты питания, пищевое сырье и фураж, оказавшиеся в зоне заражения, подвергаются проверке на зараженность, после чего принимается решение об их дегазации или уничтожении.
Запасы воды и источники водоснабжения также проверяются на зараженность.
Одним из основных направлений при оказании медицинской помощи пораженным АОХВ является фармакологическая терапия. Характер поражения людей АОХВ таков, что медицинская помощь пораженным должна быть оказана в наиболее краткие сроки и в полном объеме, что обусловливает необходимость постоянной и максимально полной обеспеченности формирований и учреждений СМК соответствующим ассортиментом лекарственных средств.
В настоящее время разработаны и внедряются в практическую деятельность «Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях» согласно первоочередному списку АОХВ, принятого службой медицины катастроф Минздравсоцразвития России.