Лекция: Организация медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС техногенного характера

Организация медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС техногенного характера

Учебные вопросы

1. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий

1.1 Классификация аварийно-опасных химических веществ. Характеристика основных АОХВ

1.2 Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий

1.3 Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге

2. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации радиационных аварий

2.1 Медико-тактическая характеристика радиационных аварий

2.2 Организация оказания медицинской помощи при ликвидации последствий радиационных аварий

3. Медико-санитарное обеспечение населения при чрезвычайных ситуациях транспортного и дорожно-транспортного характера

3.1 Медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных чрезвычайных ситуациях

3.2 Организация оказания медицинской помощи при ЧС на транспортных и дорожно-транспортных объектах

4. Медико-тактическая характеристика ЧС и организация оказания медицинской помощи в очагах при взрывах и пожарах

1. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий

1.1 Классификация аварийно-опасных химических веществ. Характеристика основных АОХВ

Химически опасными объектами являются предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийно-опасные химические вещества, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей. Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) называют вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определенных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду.

К химически опасным объектам относят главным образом предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной промышленности, а также предприятия, оснащенные холодильными установками с большим количеством аммиака, водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор, склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хранилищ с зерном или продуктами его переработки и т.п.

При перевозке ядовитых веществ железнодорожным транспортом происходит до 50 % аварий. Остальные возникают на химически опасных объектах (ХОО).

Отравления людей вызывают самые различные АОХВ (более 30 наименований). Наиболее часто отравления бывают вызваны аммиаком (до 25 %), хлором (до 20%) и серной кислотой (до 15%).

По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом:

· Твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 °С (например, гранозан, меркуран и др.).

· Твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк и др.).

· Жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы:

- подгруппа А - аммиак, оксид углерода;

- подгруппа Б - хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метил-бромид.

· Жидкие летучие вещества, хранимые в емкостях без давления:

- подгруппа А - нитро- и аминосоединения, циановодород;

- подгруппа Б - нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин.

· Дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др.

Существует классификация АОХВ по клиническим признакам, интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая, или токсикологическая, классификация):

· вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);

· вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.);

· вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.)|

· вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

· вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

· метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

Аварийно-опасные химические вещества могут проникать в организм через дыхательные пути, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечный тракт (при употреблении загрязненной воды и пищи), кожные покровы (незащищенные или защищенные одеждой), раневые и ожоговые поверхности.

По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди АОХВ различают следующие группы:

1) с выраженным действием на месте аппликации (азотная и серная кислоты, изоцианаты, хлор, хлорид серы, треххлористый фосфор, фосген и др.);

2) общеядовитого действия (сероводород, синильная кислота, нитрилы, оксид углерода, динитрофенол, этиленхлоргидрин, этилен);

3) цитотоксического действия (галогенированные полициклические соединения, ртуть, мышьяковистые соединения, диметилсульфат, этиленоксид и др.);

4) нейротоксического действия (фосфорорганические и хлорорганические инсектициды, гидразины, сероуглерод и др.).

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, становящиеся причиной аварии, подразделяют на две основные группы.

· К первой группе относят вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом происходит в течение нескольких минут. К веществам этой группы относят циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.

· Ко второй группе относят вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлориц, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др.). Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до 2 недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.

Вещества с выраженным действием на месте аппликации. Среди таких веществ особое внимание необходимо обратить на группу АОХВ, избирательно поражающих органы дыхания (пульмонотоксиканты).

Пульмонотоксичность - это свойство химических веществ, действуя на организм, вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания.

Избирательное действие на разные отделы дыхательной системы может проявляться как при местном, так и при резорбтивном действии токсикантов.

Острые поражения пульмонотоксикантами сопровождаются формированием ряда патологических процессов: раздражением и воспалительными процессами в дыхательных путях (острый ларингит и трахеобронхит), паренхиме легких (острая пневмония), а также токсическим отеком легких.

Таблица 1 Классификация пульмонотоксикантов

Хлор (Сl). Этот газ желтовато-зеленого цвета с характерным удушливым запахом примерно в 2,5 раза тяжелее воздуха, хорошо растворимый в воде. Он в больших количествах применяется в промышленных и бытовых целях.

Хлор хранится и транспортируется в сжиженном виде под повышенным давлением. В случае аварий на объектах производства, при хранении, транспортировке и использовании возможно массовое поражение людей. Очаг поражения нестойкий, быстродействующий. Санитарная обработка не проводится.

Высокие концентрации хлора вызывают молниеносную остановку дыхания по рефлекторному механизму. Пораженный возбужден, у него выражены явления удушья. При средних и слабых концентрациях возникают сильное жжение, резь в глазах, слезотечение, учащенное дыхание, мучительный кашель, общее возбуждение, страх. В легких при аускультации выслушиваются свистящее дыхание, влажные хрипы. В ряде случаев через 2-4 ч появляются приступообразный кашель, бело-розовая мокрота (до 1 л), цианоз, сердечная слабость, повышение температуры тела - развивается отек легких. Продолжительность клинических проявлений при поражениях легкой степени составляет 3-5 сут, средней - 10-15 сут.

Аммиак (NH₃). В больших количествах (тонны) аммиак используется в промышленных холодильных установках в качестве хладагента, в синтезе органических удобрений, производстве синтетического волокна, пластмасс, взрывчатых веществ. Это бесцветный газ с резким запахом нашатырного спирта. Температура кипения составляет 33,4 °С, плотность пара - 0,59. При взаимодействии с влагой воздуха аммиак образует нашатырный спирт. Вещество хорошо сорбируется активированным углем. В смеси с кислородом аммиак взрывается, при взаимодействии с метаном образует синильную кислоту.

Очаг формируется нестойкий, быстродействующий. Санитарную обработку не проводят.

В организм человека аммиак проникает через дыхательные пути и кожу, и начинает быстро действовать. Развиваются раздражение и некроз конъюнктивы, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, кожи. Преобладают поражения тяжелой и среднетяжелой степеней.

Аммиак обладает как местным, так и резорбтивным действием. Растворяясь в тканях, он образует гидроокись аммония, которая омыляет жиры, образуя щелочные альбумины, что приводит к разрыхлению тканей и более глубокому проникновению яда вглубь. Общетоксические эффекты обусловлены действием аммиака на нервную систему. В основе этих изменений лежит полисинаптическая активность аммиака, его способность нарушать обмен некоторых тормозных нейромедиаторов (ГАМК, глицина). Под влиянием аммиака резко снижается способность мозговой ткани утилизировать кислород.

Фосген. Вещество широко применяется в промышленности при производстве искусственного каучука, синтетических волокон, красителей, пестицидов, может образовываться во время пожаров при горении пластмасс на основе поливинилхлоридов. Дихлорангидрид угольной кислоты (фосген) в обычных условиях - бесцветный газ с запахом гнилых яблок или прелого сена, в малых концентрациях обладает приятным фруктовым запахом. Газообразный фосген в 2,48 раза тяжелее воздуха. В воде вещество растворяется плохо: в одном объеме воды - два объема газообразного фосгена (примерно 0,8 %); хорошо растворяется в органических растворителях. Реагируя с водой, фосген гидролизуется до соляной и угольной кислот. При выбросе в окружающую среду он формирует нестойкий очаг заражения.

Фосген действует только ингаляционно, оказывая специфическое действие на органы дыхания (токсический отек легких). Поражение легких является следствием прямого повреждения веществом клеточных структур аэрогематического барьера. В клинике токсического отека легких выделяется скрытый период, продолжительность которого в среднем составляет 4-6 ч, хотя возможны отклонения в обе стороны от 1 до 24 ч. Короткий скрытый период указывает на быстрое развитие отека легких, предопределяя тяжелую степень поражения.

Развившийся отек легких достигает максимальной выраженности симптомов к исходу 1-х суток, которая удерживается в течение 2 сут. На этот период приходится 70-80 % летальных исходов среди пораженных фосгеном. На 3-й сутки состояние больного улучшается, и в течение 4-6 сут. происходит разрешение отека легких. Однако уже в эти сроки могут возникать осложнения (пневмонии).

При пролонгированном скрытом периоде прогноз благоприятный, и по истечении 24 ч можно считать, что угроза появления клинических признаков отека легких миновала.

Оксиды азота. Эти вещества входят в структуру газов, образующихся при стрельбе, взрывах, запуске ракет, оснащенных двигателями, работающими на твердом ракетном топливе. Содержание оксидов азота в воздухе при проведении стрельб может достигать 20-40 %, что приводит к развитию интоксикации, характер которой определяется составом выделяющихся газов.

Очаг формируется нестойкий, быстродействующий.

При контакте оксидов азота с кожей и слизистыми оболочками резко изменяется рН тканей, что приводит к денатурации белковых молекул (химические ожоги).

Наиболее опасным проявлением поражения оксидами азота является удушающее действие, приводящее к развитию отека легких.