Поскольку образование плечеголовных вен осуществляется под углом, то место слияния внутренней яремной и подключичной вен называется яремным венозным углом (angulus venosus juguli). В него или в одну из вен его составляющих впадает слева грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), справа -- правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter). Так происходит соединение кровеносной и лимфатической системы сосудов.
Притоки плечеголовных вен
Позвоночная вена (v. vertebralis) проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, через межпозвоночные вены в неё вливается кровь из внутренних позвоночных сплетений.
Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) собирает кровь от наружных позвоночных сплетений и задних глубоких мышц шеи, затылка.
Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) проходит параллельно краю грудины в переднем средостении, начинается от надчревной и мышечно-диафрагмальной вен, принимает кровь от передних межреберных вен.
Щитовидные нижние вены (1-3) ( vv. thyroideae inferiores), их ветвь - нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior) анастомозирует со средними и верхними щитовидными венами из системы яремных вен шеи, образуя межсистемный анастомоз в виде непарного щитовидного сплетения.
Наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema) собирает кровь от верхних 3-4 межреберий, имеет соединения с ветвями подключичной, подмышечной вен.
Мелкие вены внутренних грудных органов: тимусные, перикардиальные, бронхиальные, перикардодиафрагмальные, средостенные, пищеводные.
Венозная кровь от головы оттекает по связанным между собой четырем системам, которые отличаются могоярусным (многоэтажным) расположением:
по бесклапанным венам мягких покровов головы, лица и эмиссарным венам;
по бесклапанным диплоическим и эмиссарным венам костей черепа;
по синусам твердой мозговой оболочки и эмиссарным венам;
по поверхностным и глубоким венам (бесклапанные) и венозным сплетениям головного мозга и черепа.
Эмиссарные вены (vv. emissariae) соединяют между собой первые три системы: вены мягких покровов головы с диплоическими и синусами твердой мозговой оболочки, в которые вливаются еще и вены мозга. Поэтому выпускные (эмиссарные) вены выполняют роль своеобразных перераспределителей венозной крови на голове (своеобразная клапанная функция), например, при повышении давления в одной из систем.
Почти вся венозная кровь от головного мозга из поверхностных и глубоких вен, желудочковых сплетений и внутренних вен вливается в синусы твердой мозговой оболочки, а из них во внутреннюю яремную вену, которая начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии черепа. Только небольшая часть венозной крови мозга через базилярную вену попадает в позвоночные сплетения.
От кожи, органов, мышц головы и лица кровь оттекает по поверхностным венам (лицевой, поперечной вене лица, лобной, височным, теменным, затылочной, задней ушной), впадающим в наружную и переднюю яремные вены, реже во внутреннюю яремную вену. Вены наружных покровов шеи, ее мышц и органов, позвонков вливаются в наружную, переднюю и во внутреннюю яремные вены, а также в подключичные и плечеголовные вены.
Вены головы -- бесклапанные, а на шее поверхностные вены обладают редкими полулунными клапанами, которые могут и отсутствовать. От сдавливания поверхностные вены шеи спасает подкожная мышца (платизма), а глубокие - окружающая их клетчатка. Вены шеи вместе с артериями, нервами и органами обладают подвижностью и легко изменяют свою топографию при перемене позы головы, что обязательно учитывается при проведении на них врачебных манипуляций. Наименьшей подвижностью в связи с фиксацией к первому ребру обладают подключичные вены, которые в медицинской практике часто пунктируют, чтобы обеспечить быструю доставку лечебных жидкостей к сердцу. Все вены мягких покровов головы и лица образуют между собой много анастомозов в виде крупных петлистых сплетений.
В каналах и отверстиях, ямках наружного основания черепа находятся мелкопетлистые венозные сплетения -- овальное, сонное, подъязычного канала, крыловидное сплетение. В области большого затылочного отверстия начинаются позвоночные сплетения.
От верхней конечности кровь оттекает по клапанным поверхностным, подкожным венам в глубокие плечевые и подмышечную вены. Кровь движется через тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus), латеральную (цефалическую - v. cephalica), медиальную (базилическую - v. basilica) и промежуточные вены локтя и предплечья (v. intermedia cubiti, v. intermtdia antebrachii).
Глубокие вены (клапанные) сопровождают соименные артерии, начиная с пальцевых и пястных ладонных, а далее последовательно кровь попадает в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги, локтевые, межкостные, и лучевые вены. Они имеют между собой много поперечных анастомозов и, сливаясь вместе, дают начало плечевым венам. В дистальных отделах конечности (кисть, предплечье) одну артерию сопровождает 2-4 глубоких вены, а в проксимальных (верхней трети плеча и в подмышечной впадине) - по одной вене, но значительно увеличивается калибр этих вен.
Между поверхностными и глубокими венами имеется много анастомозов, особенно под кожей в дистальных отделах конечности, где на тыльной поверхности кисти образуется крупнопетлистое венозное сплетение. Важное значение имеют перфорантные анастомозы, связующие между собой вены залегающие на разных по глубине уровнях расположения Окольный венозный дренаж возникает за счет венозных анастомозов в области лопатки, медиальной грудной стенки и нижнего отдела шеи, вокруг крупных суставов - плечевого, локтевого, лучезапястного.
125. Нижняя полая вена
Нижняя полая вена (v. cava inferior) - бесклапанная, длинная -- образуется слиянием общих подвздошных вен на уровне между IV-V поясничными позвонками. Она следует вверх до сухожильного центра диафрагмы вдоль поясничного позвоночника, постепенно отклоняясь кпереди и проходя перед правой большой поясничной мышцей, но позади корня брыжейки и панкреатической головки. Относительно позвоночника всегда располагается справа и спереди от тел поясничных позвонков. Позади горизонтальной части дуоденум она несколько уходит кпереди и вправо, проходит через задний край печени в одноименной борозде. Через сухожильный центр диафрагмы и его перикардиальное поле вступает в грудную полость и нижнее средостение, впадая в правое предсердие снизу.
Вена лежит в животе за брюшиной, имея слева от себя аорту, сзади -- правый симпатический ствол, спереди -- париетальную брюшину, прикрывающую головку панкреас и горизонтальную часть дуоденум, корень брыжейки. На всем протяжении вена окружена клетчаткой, которая фиброзными волокнами срастается с наружной оболочкой вены и прикрепляет ее к позвонкам. В диафрагме наружная оболочка вены прирастает к сухожильному центру и внебрюшинному полю печени. Притоки вены имеют мало полулунных клапанов, но много меж- и внутрисистемных анастомозов.
Париетальные притоки
Поясничные вены (vv. lumbales) образуют соединения с восходящими поясничными венами, через них с непарной и полунепарной венами -- это кава-кавальный задний анастомоз с участием позвоночных венозных сплетений.
Нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) анастомозируют с верхними диафрагмальными, задними межреберными и поясничными венами, тоже образуя кава-кавальный анастомоз.
Вены и сплетения позвоночного столба: наружное и внутреннее позвоночное сплетения, межпозвоночные вены.
Висцеральные притоки
Печеночные вены (3-4), (vv. hepaticae) начинаются центральной венулой в печеночной дольке, по расположению внутри печени не соответствуют топографии печеночной триады, вливаются в нижнюю полую вену, расположенную в одноименной борозде заднего края печени.
Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) - правая впадает в нижнюю полую вену, левая -- в почечную. Мелкие надпочечниковые вены вливаются в диафрагмальные, поясничные, почечные, селезеночную, желудочные вены, участвуя в образовании межорганных и париетальных порто-кавальных анастомозов.
Почечная вена (v. renalis) участвует в образовании кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов, соединяясь с надпочечниковыми, поясничными и восходящими поясничными венами.
Яичковая вена (v. testicularis) возникает из лозовидного сплетения семенного канатика, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая -- под прямым углом в почечную, что создает разные условия кровотока в яичках.
Яичниковая вена (v. ovarica), анастомозируя в брыжейке яичника с маточными венами, образуют сплетение и отдельными стволами впадают в нижнюю полую вену.
Аномалии нижней полой вены не приводящие к нарушению кровотока.
Отсутствие конечного участка вены с впадением в полунепарную или непарную вены или в ту и другую.
Стеноз нижней полой вены.
Пороки развития нижней полой вены вены - всегда с нарушениями гемодинамики:
Впадение в левое предсердие (транспозиция).
126. Воротная вена
Воротная вена (v. portae) имеет длину в 5-6 см, диаметр в 1-1,8 см и располагается вместе с общим желчным протоком, собственной печеночной артерией в гепато-дуоденальной связке и воротах печени в направлении справа налево следующим образом: дуктус холедохус, воротная вена, собственная артерия. Вена лежит между протоком и артерией и чуть ниже. Памятное слово при изучении синтопии -- «два» -- оно составляется по первым латинским буквам печеночной триады.
Главные притоки и их составляющие
Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) находится вместе с одноименной артерией в корне брыжейки тонкой кишки. Она образуется слиянием следующих вен: правой желудочно-сальниковой, панкреатических и панкреато-дуоденальных, тоще- и подвздошнокишечных, подвздошно-ободочной и аппендикулярной, ободочных: правой и средней. Большинство из перечисленных вен проходит в брыжейках тонкой и ободочной кишок, формируя между собой дугообразные анастомозы (аркады). Из брыжеечного края кишок выходят прямые кишечные вены, вливающиеся в аркады.
Селезеночная вена (v. lienalis) начинается из трабекулярных и сегментарных вен в воротах селезенки и проходит по верхнему краю хвоста и тела панкреас, вливаясь в верхнюю брыжеечную вену. По пути следования селезеночная вена принимает в себя панкреатические, короткие желудочные и левую желудочно-сальниковую вены, которые анастомозируют между собой и правой желудочно-сальниковой веной по большой кривизне желудка.
Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) возникает при соединении левой ободочной, сигмовидной, верхней прямокишечной вен, которые тоже образуют в брыжейках аркады. Вена проходит под панкреас, вливаясь в селезеночную или верхнюю брыжеечную вену, реже в воротную вену.
Мелкие притоки:
висцеральные (органные) вены -- желудочные правая и левая, предпривратниковые, желчепузырная;
париетальные притоки -- околопупочные и пупочные вены, которые проходят от околопупочной области и пупка к печени по круглой связке.
Внутри печени воротная вена разветвляется вместе с артерией и желчными протоками на долевые, секторальные, сегментарные, субсегментарные и более мелкие ветви, пока печеночная триада (проток, вена, артерия) не достигнут печеночной дольки.
Между дольками находятся междольковые портальные венулы (конечные веточки воротной вены), они переходят в синусные капилляры, расположенные внутри долек. Печеночные клетки обрабатывают кровь, которую воротная вена и её притоки приносят в печень от пищеварительных органов живота (дезинтоксикационная, желчеобразующаяся, синтезирующая функция печени). Обработанная кровь из синусных капилляров переходит в центральную венулу и поддольковые вены, из которых через несколько порядков ветвления возникает 3-4 печеночных вены, впадающих по заднему краю органа в нижнюю полую вену.
Таким образом, кровь из органов пищеварения, поступающая через нижнюю полую вену в большой круг, проходит через две микрососудистые сети: общую 5-компонентную (артериола, прекапилляр, истинный капилляр, посткапилляр, венула), находящуюся в стенке полых пищеварительных органов, специальную -- "чудесную" венозную сеть в печени, состоящую из воротной венулы, печеночных синусных капилляров (синусоидов), центральной венулы.
Воротная вена через параумбикальные и пупочную вены анастомозирует с верхней надчревной веной из системы верхней полой, образуя при циррозах печени анастомозы на передней брюшной стенке, часто в виде «головы медузы». С нижней полой веной такой же анастомоз в передней брюшной стенке возникает благодаря нижней надчревной и тем же околопупочным и пупочной венам. Пищеводно-желудочный венозный анастомоз относится к органным порто-кавальным, как и прямокишечный, потому что пищеводные вены приносят кровь через непарную и парную вены в систему верхней полой вены, а желудочные -- в воротную вену. Верхняя ректальная вена входит в состав притоков воротной вены, а средняя ректальная -- к притокам внутренней подвздошной вены из системы нижней полой вены.
127. Вены головы
Вены головы характеризуются:
послойным, многоэтажным расположением в мягких покровах, костях черепа, мозговых оболочках, головном мозге;
образованием внутри- и межсистемных анастомозов в виде сплетений;
вертикальными венозными связями между слоями.
Кровь из вен головы поступает в яремные вены шеи и внутреннее позвоночное сплетение.