Оглавление
Введение
1. Теоретические аспекты пневмонии
1.1 Этиология
1.2 Патогенез
1.3 Классификация пневмоний
1.4 Клиническая картина пневмоний
1.5 Диагностика пневмоний
1.6 Осложнения пневмоний
1.7 Лечение пневмоний
1.8 Профилактика пневмоний
2. Организация сестринского ухода за больным с пневмонией
2.1 Особенности ухода за пациентом
2.2 Клинический случай
2.3 Рекомендации для родителей по профилактике пневмонии
Заключение
Список использованных источников
Приложения
Введение
пневмония легочный воспалительный
Острая пневмония - это острый воспалительный процесс в легочной ткани, клинически проявляющийся дыхательными расстройствами различной степени выраженности, интоксикацией и характерными изменениями. Подтверждение диагноза базируется на рентгенологическом выявлении инфильтративных или сегментарных изменений. [7]
Пневмония является одной из самых распространенных болезней общества. По данным ВОЗ, насчитывалось 1408 больных пневмонией. В дальнейшем болезнь уже была зарегистрирована в 22-х странах мира. В настоящее время количество заболевших, достигает почти 10 тысяч, а количество умерших превышает 700. Например, в России ежегодно регистрируется среди лиц старше 18 лет около 3,9%. Так, в 2009 год зарегистрировано больных с диагнозом внебольничная пневмония 117 человек, в 2010 - 89 человек, в 2011 - 150 человек. При этом этиология большинства пневмоний остается неустановленной. Другой проблемой, с которой постоянно сталкиваются как практические врачи, так и исследователи является отсутствие однозначной классификации этого заболевания. Действительно, пневмония может выступать и в виде «самостоятельного заболевания» и как осложнение при инфекциях нижних дыхательных путей, при застойной сердечной недостаточности или на фоне различных форм иммунодефицита. [3]
Современная модель сестринского дела - это наука и практика, направленные на улучшение состояния здоровья каждого пациента, это забота о другом ради его блага. Медицинская сестра - это личность, разделяющая философию сестринского дела, профессионально и творчески осуществляющая сестринскую практику. Сестринский уход - работа, выполняемая медицинской сестрой в соответствии с ее функциональными обязанностями. Эти функциональные обязанности можно охарактеризовать как поддержание и укрепление состояния здоровья, уход за больными и оказание реабилитационной помощи. [4]
Изучением особенностей пневмонии у детей, ее симптомов, видов, диагностики и лечении занимались такие ученые как Л.К. Викторов, Л.О. Вшпневецкая, Р.Л. Гамбург, Ю.Ф. Домбровская, Е.К. Жукова, А.К. Светлова, Г.Н. Сперанский, М.Е. Сухарева, Н.Ф. Филатов.
Исследованиями сестринского дела, особенностями ухода за больными пневмонией и в частности за детьми занимались: Ю.И. Павлов, А.А. Холопов, С.И. Двойников, С.А. Мухина, А.Ф. Краснов, К.Е. Давлицарова, Э.В. Смолева.
Актуальность исследования, обусловлена тем, что пневмония является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний среди детей, и специализированный сестринский уход за больными пневмонией детьми играет важную роль в быстром выздоровлении детей.
Пневмония - серьезное испытание не только для больных, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечение и внимательным уходом и заботой за пациентом. Поэтому правильный, профессиональный и своевременно организованный сестринский процесс необходим для предотвращения осложнений и во многом определяет благополучный прогноз.
Цель исследования - определить роль медицинской сестры в реализации сестринского ухода за детьми при острой пневмонии.
Поставленная цель предполагает решение следующих задач:
1. Изучить теоретические основы по теме дипломного проектирования (причины, клинику, сестринскую диагностику, лечение, сестринский уход, реабилитацию)
2. Представить клинический случай пациента с острой пневмонией и написанием сестринской истории болезни.
3. Провести анкетирование среди родителей по проблеме: отношение родителей к специфической профилактике пневмонии.
4. Сделать выводы по проделанной работе.
5. Составить рекомендации для родителей по профилактике острой пневмонии.
Объект исследования - сестринский уход за детьми с острой пневмонией.
Предмет исследования - роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за детьми при острой пневмонии.
Гипотеза исследования: мы предполагаем, что рациональная организация сестринского ухода за детьми с острой пневмонией способствует выздоровлению и предупреждению осложнений.
Методы исследования:
В процессе написания дипломной работы использовались следующие методы: научно - теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод; субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза); объективные методы обследования (физикальные, инструментальные, лабораторные).
Практическое значение дипломной работы: подробное раскрытие материала по данной теме позволит выявить роль медицинской сестры в выявлении и профилактике острой пневмонии; проведение санпросвет работы с родителями и детьми, личных бесед, выпуска памятки и т.д.
Структура работы - работа состоит из введения, двух глав теоретической и практической, заключения, списка использованных источников, приложений.
1. Теоретические аспекты пневмонии
1.1 Этиология
Пневмония у детей - острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. [7]
В этиологии пневмоний, возникших в стационаре, ведущей микрофлорой являются полирезистентные стафилококки, грамотрицательные бактерии кишечной группы, синегнойная палочка.
Этиология внебольничной пневмонии в 50% случаев представлена смешанной микрофлорой, причём в большинстве своём (в 30% случаев) внебольничная пневмония вызвана вирусно-бактериальной ассоциацией. Указанную причину чаще наблюдают у детей раннего и дошкольного возраста. В незначительном проценте случаев (в 5-7%) этиология представлена вирусно-вирусной смешанной микрофлорой и в 13-15% - бактериально - бактериальной ассоциацией
Воспалительный процесс бывает как неинфекционного, так и инфекционного характера. Пневмония развивается в виде осложнения основного заболевания либо протекает изолированно, как самостоятельная болезнь. Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих поражение легочной ткани. Начало воспаления также может вызвать вирусная или смешанная (бактериально - вирусная) инфекция.
Причины неинфекционной природы, способствующие развитию пневмонии:
* вдыхание отравляющих веществ удушающего типа (хлорофос, пары керосина, бензина, нефти);
* травмы грудной клетки (сдавление, удары, ушибы);
* аллергены (пыльца растений, пыль, микрочастицы шерсти животных, некоторые лекарства и т.п.);
* ожоги дыхательных путей;
* лучевая терапия, применяющаяся в качестве метода лечения онкологии.
Острая пневмония может быть обусловлена возбудителем основной опасной болезни, на фоне которой она развивается, к примеру сибирской язвы, кори, скарлатины, лептоспироза и других инфекций.
Факторы, повышающие риск развития пневмонии.
У детей младшего возраста:
* иммунодефицит наследственного характера;
* внутриутробная асфиксия либо гипоксия плода;
* врожденные аномалии развития легких или сердца;
* муковисцидоз;
* гипотрофия;
* травмы в процессе тяжелых родов;
* пневмопатия.
У подростков:
* раннее курение;
* хронические очаги инфекции в пазухах носа, носоглотке;
* кариес;
* муковисцидоз;
* приобретенный порок сердца;
* ослабление иммунитета вследствие часто повторяющихся вирусных и бактериальных инфекций.
У взрослых:
* хронические болезни респираторного тракта - бронхов, легких;
* курение;
* алкоголизм;
* декомпенсированная стадия сердечной недостаточности;
* патологии эндокринной системы;
* наркомания, особенно вдыхание наркотического средства через нос;
* иммунодефициты, в том числе при ВИЧ-инфекции и СПИДе;
* длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, например при инсульте;
* как осложнение после хирургических операций на грудной клетке.
Пневмония - это серьезное и потенциально опасное для жизни детей заболевание. Летальность при пневмонии довольно высока, особенно в уязвимых группах больных. В группах риска профилактикой пневмонии является вакцинация. Следует тщательно соблюдать все мероприятия по инфекционному контролю во избежание заболевания уязвимых групп пациентов.
Очень важно, чтобы медицинские сестры знали признаки и симптомы пневмонии, чтобы рано ставить диагноз и начинать лечение. Они также должны знать признаки и симптомы сепсиса и критерии синдрома общего реактивного воспаления.
1.2 Патогенез
Пневмония - инфекционное заболевание. Возбудителями ее могут быть микробы, вирусы, простейшие, грибы и их ассоциации. Основной возбудитель пневмонии у детей, заболевших дома - пневмококк, который высевается у 66 - 70% больных. У детей раннего возраста часто возбудителем является стафилококк.
У 35 - 50% детей заболеванию острой пневмонии предшествует вирусная инфекция (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.), роль которой сводится к нарушению защитных механизмов дыхательных путей, снижению общего и местного иммунитета, что способствует развитию бактериальной флоры. [7]
В настоящее время нередко встречаются пневмоцистные и микоплазменные пневмонии.
В возникновении заболевания пневмонией большую роль играет снижение иммунитета, предрасполагающим фактором является охлаждение.
Возможны 3 пути проникновения возбудителей пневмонии в легкие: аэрогенный (бронхогенный), гематогенный и лимфогенный (из соседнего участка легочной ткани). Наиболее часто в нижние дыхательные пути попадает микрофлора из носа и ротоглотки и при аспирации больших количеств содержимого ротоглотки у больных без сознания, при нарушении акта глотания, при ослаблении кашлевого рефлекса.
Аэрогенное заражение - попадание в бронхиолы или альвеолярную ткань частичек мокроты, содержащей инфекционный «эмбол», которое облегчается при нарушении мукоцилиарного клиренса под влиянием ОРВИ или другой причины.
Вирусная инфекция способствует подавлению функций нейтрофилов, макрофагов и Т - лимфоцитов, снижая функцию системы местной бронхопульмональной защиты.
Гематогенная пневмония наблюдается при попадании «септического эмбола» в вены большого круга кровообращения. Эта пневмония является вторичной и возникает у детей, имеющих острые или хронические очаги инфекции на фоне неблагоприятного преморбидного фона (дисбактериоз, кандидоз, острая кишечная инфекция).
Лимфогенное распространение инфекции является дискутабельным. Однако из легочного очага инфекция нередко переходит по лимфатическим путям на плевру.
Органы дыхания человека обладают мощной системой защиты, которая представлена анатомическими барьерами для движущихся воздушных потоков, мукоцилиарным клиренсом, рядом рефлекторных механизмов, антителами, принадлежащими к различным классам иммуноглобулинов, железосодержащими протеинами (лактоферрин и трансферрин), сурфактантом, альвеолярными макрофагами, полиморфноядерными лейкоцитами. [10]
Подавляющая часть микроорганизмов, попавших в дыхательные пути, в норме удаляется в результате функционирования мукоцилиарногоклиренса - первого звена защитных механизмов бронхиального дерева. Клиренс оптимален при высокой эластичности и низкой вязкости слизи.
Однако замедление частоты или нарушение ритмичности биения ресничек, изменение количества слизи и / или ее реологических свойств создают благоприятные условия для персистенции, агрегации и размножения бактерий. Муцин, окружающий скопление бактерий, при отсутствии нормального мукоцилиарного клиренса, вместо защитной функции начинает оказывать негативный эффект. Он препятствует проникновению антител и антимикробных факторов, затрудняет фагоцитоз микроорганизмов, тем самым благоприятствуя инфицированию и развитию пневмонии. Микробные агенты обладают самостоятельной способностью стимулировать гиперплазию бокаловидных клеток и гиперсекрецию слизи, а также вызывать замедление биения ресничек, нарушая координацию их движений вплоть до полной остановки и даже разрушения цилиарных клеток.
Под влиянием инфекции в альвеолах развивается воспаление, которое распространяется через межальвеолярные поры на другие отделы легких. К инфекционному агенту развивается сенсибилизация и возникает аллергическая реакция, сопровождаемая формированием иммунных комплексов, взаимодействием их с комплементом и выделением медиаторов воспаления.