Материал: Ответы к итоговой МБ №4 ООИ (КубГМУ Live)

На простом мясо-пептонном агаре образует маленькие колонии с более темным центром и светлой периферией; на сывороточном или асцитическом агаре дает колонии сероватого цвета; на кровяном агаре не дает гемолиза, но образует колонии зеленого цвета вследствие превращения НЬ эритроцитов в метгемоглобин. При прибавлении к бульонной культуре желчи (1 : 10) или желчнокислых солей пневмококки растворяются

(культура просветляется); этим признаком пользуются для отличия пневмококка от

стрептококка.

Другим диференциальным признаком для отличия пневмококка от стрептококка служит способность пневмококка разлагать полисахарид инулин, обычно стрептококком не разлагаемый.

Специфическим является также отношение пневмококка к оптохину (дериват гидрохинина), убивающему пневмококк в отличие от стрептококка как in vivo, так in vitro.

93. Факторы патогенности менингококков.

Основной фактор патогенности — капсула, защищающая менингококки от различных воздействий, в первую очередь от фагоцитоза. АТ, образующиеся к полисахаридам капсулы, проявляют бактерицидные свойства.

Токсические проявления менингококковой инфекции обусловлены высокотоксичным эндотоксином, который по летальности для лабораторных животных сравним с эндотоксинами энтеробактерий.

Для генерализованных форм менингококковой инфекции ха рактерны кожные высыпания, ЛПС (липополисахарид) менингококков проявляют выраженное пирогенное действие, а также вызывают образование АТ.

Тяжесть болезни определяется количеством эндотоксина в крови больного. Эндотоксину принадлежит ведущая роль в патогенезе поражений сосудов и кровоизлия ний во внутренние органы. Наиболее постоянный и диагностически значимый признак менингококцемии — экзантема в виде характерной геморрагической сыпи (петехии, пурпура, экхимозы). К другим факторам патогенности относятся пили, белки наружной мембраны, наличие гиалуронидазы и нейроминидазы.

Пили являются фактором адгезии к слизистой оболочке носоглотки и, предположительно, тканям мозговой оболочки. Менингококки выделяют IgA-протеазы, расщепляющие молекулы IgA в шарнирной области, что защищает бактерии от действия Ig. Лабораторные животные мало восприимчивы к менингококку.

46

Субдуральное введение живой культуры может вызвать заболевание у кроликов, обезьян и коз. Внутрибрюшинное заражение белых мышей и морских свинок вызывает их гибель с явлениями интокси кации. Заражение в алантоисную полость 11—18- дневных куриных эмбрионов вызывает гибель эмбриона через 48 ч.

ГОНОКОККИ

94. Какие заболевания вызывают гонококки?

Гонококковая инфекция — это острое или хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, которое передается половым путем и характеризуется гнойным воспалением слизистой оболочки мочеполовых путей (гонорея), конъюнктивы глаз (бленнорея), других органов, интоксикацией.

Гонококковая инфекция проявляется в виде гнойного воспаления слизистой оболочки мочеполовых путей (гонорея), конъюнктивы глаз (бленнорея), других органов.

Инкубационный период 2-4 дня. Заболевание характеризуется резью при мочеиспускании, выделением гноя из уретры. Заболевание имеет тенденцию к переходу в хроническую бессимптомную форму. Нелеченая гонорея является одной из основных причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Нелеченая бленнорея ведет к слепоте.

Гонококковая инфекция проявляется воспалением тазовых органов и бесплодием у женщин. Диссеминирование возбудителя может приводить к пельвиоперитониту, менингитам, артритам, эндо кардитам и септицемиям. Женщины более склонны к диссеминированным поражениям. Заболевание у них часто протекает бессимптомно, поэтому свое временное лечение не проводится, что делает женщин основным резервуаром инфекции. У мужчин бессимптомное течение гонореи наблюдают редко.

95. Морфологические, тинкториальные, культуральные свойства гонококков.

Морфология. Неподвижные аспорогенные грамотрицательные диплококки (средний размер клетки 1,25-1,0 х 0,7-0,8 мкм), образующие капсулу. Полиморфны — встречаются более мелкие или более крупные клетки, а также палочковидные формы. Тикториальные свойства. Хорошо окрашиваются анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым и др.), цитоплазма имеет осмиефильные включения. Под действием пенициллина образу ют L-формы; под влиянием химиопрепаратов быстро меняют свойства и становятся грамположительными.

Культуральные свойства. Аэробы, хемоорганотрофы; для роста требуют свежеприготовленных влажных питательных сред с добавлением нативных белков крови, сыворотки или асцитической жидкости; широко используют безасцитные среды;

47

оптимум pH 7 ,2 -7 ,4 , температуры — 37 °С. Не вызывают гемолиза на средах, содержаших кровь; на средах с добавлением молока, желатина и картофеля не растут.

Через 24 ч на плотных питательных средах гонококки, содержащие в клеточной стенке протеин II, образуют слегка мутные бес цветные колонии; бактерии, не содержащие протеин II, образуют круглые прозрачные колонии в виде капель росы (1-3 мм в диаметре) с ровными краями. На жидких питательных средах растут диффузно и образуют поверхностную пленку, через несколько дней оседающую на дно.

96. Бактериоскопическая диагностика гонореи.

Бактериоскопическое исследование является основным методом диагностики острой гонореи и бленнореи.

Готовят два мазка, один из которых окрашивают по Граму, а второй — метиленовым синим, и микроскопируют. В мазке, окрашенном по Граму, в положительном случае можно обнаружить фамотрицательные диплококки бобовидной формы, а в мазке, окрашенном метиленовым синим, — картину незавершенного фагоцитоза. Окраска по Граму позволяет дифференцировать гонококки с другими бактериями.

Для получения более четких очертаний гонококков мазки фиксируют диметилсульфоксидом. В связи с тем, что в исследуемом материале могут находиться и другие грамотрицательные бактерии, морфологически сходные с гонококками, применяют прямой и непрямой варианты РИФ. При прямом варианте мазки обрабатывают флюоресцирующими антителами против гонококков, при непрямом — используют гонококки, сыворотку больного и антиглобулиновую сыворотку.

97. Бактериологическая диагностика гонореи.

Бактериологическое исследование проводят в тех случаях, когда гонококки в мазках не обнаруживают или находят атипичные, измененные формы.

Материалом для исследования служит гнойное отделяемое из уретры, влагалища и шейки матки, из прямой кишки и глотки (Neisseria gonorrhoeae часто обнаруживают при бессимптомном течении болезни в отделяемом из прямой кишки у женщин и мужчингомосексуалистов), с конъюнктивы глаза (при бленнорее), а также сыворотка крови. У мужчин-гомосексуалистов материал необходимо забирать также из ротовой полости, глотки и прямой кишки.

Результаты микробиологического исследования зависят от соблюдения правил забора материала из передней уретры и простаты. За 2—3 суток перед забором материала необходимо прекратить применение дезинфицирующих и антибактериальных

48

препаратов, воздерживаться от мочеиспускания в течение 4-6 ч и провести туалет окружающих кожных покровов. Забор материала должен проводить лечащий врач.

98. Серологическая диагностика гонореи.

Серологический метод используют при хронической гонорее, при отсутствии у больного выделений. Проводят РСК по Борде—Жангу по стандартной схеме, которая бывает положительной с 3 -4 -й недели болезни; в острых случаях реакция положительна у 35 % больных, при хронических — у 65 % (слабополо жительная у 100 %). В качестве АГ для РСК применяют гоновакцину или АГ из убитых гонококков.

99. Иммунитет при гонореи.

Иммунитет — нестерильный, практически отсутствует после перенесенного заболевания, поэтому часто регистрируются повторные заболевания.

100. Для каких целей используют гоновакцину?

Показания: Диагностика (установление излеченности гонореи), вспомогательный метод лечения гонорейной инфекции с 3- летнего возраста. Применение показано после безуспешной антибиотикотерапии при вяло протекающих рецидивах, при свежих торпидных и хронических формах заболевания, мужчинам с осложненной и женщинам с восходящей гонореей (после стихания острых воспалительных явлений), в гинекологической практике при лечении воспалительных процессов.

101. Факторы патогенности гонококков.

Факторы патогенности: капсула, пили, эндотоксин, поверхностные белки наружной мембраны, протеазы.

Все свежевыделенные культуры имеют капсулу, которая обладает антифагоцитарным действием (препятствует прямому контакту микробицидных субстанций с клеточной стенкой, маскирует ее антигенные детерминанты).

АТ-опсонины к АГ капсулы стимулируют фагоцитоз гонококков. Полисахарвд в капсулах не обнаружены, присущие им ф у н к ц ш выполняют высокомолекулярные поверхностные по лифосфаты.

Пили обеспечивают адгезию к эпителию.

Клеточная стенка содержит эндотоксин.

49

Наружная мембрана содержит белки трех классов. Поверхностный белок I класса обуславливает устойчивость к бактерицидным факторам слизистых оболочек, а также инвазивные свойства бактерий и их способность вызывать системные инфекции.

Поверхностный белок II класса образует отдельную белковую фракцию, называемую протеинами мутности или Ора-протеинами (от англ. opacity — мутность). Их считают первичными факторами вирулентности гонококков, и они обуславливают прикрепление к эпителию, а также ингибируют фагоцитарные реакции. Синтезируют IgA1-протеазу, действующую внеклеточно и разрушающую пролин-треониновые связи в тяжелых цепях Ig, а также расщепляющую молекулу IgA в шарнирной области. Эти эффекты инактивируют АТ, препятствующие адгезии, что облегчает прикрепление к рецепторам эпителиальных клеток, а также защищает баетерии от фагоцитоза, опосредованного АТ.

102. Эпидемиология гонокококковых инфекций.

Термин «гонорея» ввел Талон во II в. н. э., хотя заболевание известно очень давно; во всяком случае, в вавилонских, ассирийских и греческих мифах упоминается болезнь, являющаяся, судя по описанию клинической картины, гонореей.

В настоящее время гонорею относят к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, передаваемым половым путем. Источник инфекции — больной человек, особенно хронической бессимптомно протекающей формой гонореи. Экологической нишей являются слизистые оболочки мочеполовых путей человека. Механизм передачи— контактный, путь - половой, крайне редко — бытовой (на пример, больная гонореей мать может заразить маленькую дочь при пользовании обшей мочалкой, сиденьем унитаза и т. п.). Восприимчивость к гонококкам очень высокая.

ДИФТЕРИЯ

Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphtheriae.

Дифтерия — это острая, антропонозная, воздушно-капельная, токсинемическая инфекция, которая характеризуется развитием воспалительных изменений слизистых оболочек ротоглотки и верхних дыхательных путей, а также слизистых оболочек половых органов, глаза, сопровождающихся образованием плотно спаянных с подлежащими тканями фибринозных пленок, на фоне симптомов специфической интоксикации макроорганизма.

Название заболевания происходит от греч. diphthera — пленка, перепонка, кожа, что обусловлено клиническими проявлениями данного заболевания. Возбудителем дифтерии являются токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae.

50