щелевидныеглубокиеязвыслизистойоболочкислепойкишки.НаиболеевероятныйдиагнозБолезньКронаБольная Р., 21 лет, предъявляет жалобы на боли вокруг пупка различной степени интенсивности,исчезающиепослеотхождениястула,периодическизапорспоносом,вздутиеживота.Объективно: болезненность всех отделов толстой кишки. В общем анализе крови: Нв-123 г/л,лейкоциты – 8,0х109/л., СОЭ - 14 мм/ч. При рентгенологическом исследовании толстогокишечника: признаки дискинезии; при колоноскопии: склонность к спазмам. Какой план изперечисленныхлечебныхмероприятийнаиболеецелесообразенназначитьДиета,снижениеуровнястресса,пробиотикиМужчина К., 42 года, предъявляет жалобы на увеличение живота в объеме, в течении 2-х месяцев.ПеренесболезньгепатитаВоколо12летназад,периодическиупотреблялалкоголь.Приосмотре– заметная венозная сеть на животе, асцит 2 степени. Наиболее целесообразная группа препаратоввлечении асцита прициррозепечениКалийсберегающийдиуретиквсочетанииспетлевымдиуретикомМужчину 36 лет беспокоит частый жидкий стул с примесью слизи, гноя, крови до 35 раз в сутки;лихорадка;появлениеболезненных изъязвленийвполости рта;резии боливглазах.Эпидемиологический анамнез без особенностей. Выставлен предварительный диагнознеспецифический язвенный колит. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразноназначитьСульфасалазинЖенщина А., 43 лет в течение последних 4 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. Приосмотре: пациентка пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиоэктазии.Животвздут.Печеньна+4смвыступаетиз-подкраяребернойдуги,плотная,чувствительная.Селезенка увеличена на +3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 28 мм/час;общий билирубин - 84 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из
перечисленныхдиагнозов наиболеевероятенЦиррозпечениПациент Д., 52 года, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области,возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на3 кг за последний месяц. При ЭФГДС : на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатыйбелесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными,воспалительноизмененнымикраями,
размерами 6x8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови.
Произведена биопсия слизистой из краев язвы. В биоптате обнаружен Helicobacter pylori. Какова наиболее целесообразная схема терапии
Ингибитор протонной помпы +ампициллин + кларитромицин
Больная О., 32 лет жалуется на давящие боли в подложечной области после пряной пищи или алкоголя спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Больна в течение 3 лет, не лечилась. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой метод обследования наиболее информативен
Дыхательный уреазный тест на Helicobaсter pylori
Мужчина 28 лет жалуется на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, гноя со зловонным запахом, боли в животе схваткообразного характера, усиливающиеся перед актом дефекации и ослабевающие после стула; боли в суставах; слезотечение, боли и рези в глазах; появление язвочек во рту; головокружение, мелькание мушек перед глазами; лихорадку. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
Неспецифический язвенный колит
Больная В., 37 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В течении 10 лет 2-3 раза в год отмечает боли в пояснице, дизурию. Наблюдалась у терапевта, получала лечение, в течении месяца боли усилились. Объективно: температура 370С. Симптом поколачивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: лейкоциты – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 1,0 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения. Проба Нечипоренко: эритроциты – 2/л, лейкоциты – 6000/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен
инфекции мочевыделительных путей
Пациент О., 52 года, c жалобами на внезапно возникшую боль в правом локтевом суставе, покраснение кожи над воспаленным суставом вплоть до синевато-багрового цвета, горячей на ощупь, припухлость, нарушение подвижности, повышение температуры тела до 38-39°С,
нарушение сна, слабость, утомляемость. Из анамнеза заболевания: считает себя больным втечение последних 2х лет, когда появилась боль, припухлость и покраснение в Iплюснефаланговом суставе левой стопы, через месяц такие же симптомы в левом коленномсуставе.Предполагаемый диагнозПодагрическийартритПериорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой, одышка, сухой кашель, нарастающаямышечнаяслабость,больвмышцахплечевогоитазовогопоясанаиболеехарактерныдлядерматомиозитаУ больного с инфекцией мочевыделительных путей в первую очередь нарушается функция почекконцентрационнаяНазначение какого препарата наиболее целесообразно при инфекции мочевыделительных путейамоксициллинПациентка Т. 30 лет, с жалобами на боли и отечность проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов, локтевых суставов; симметричные, воспалительногохарактера, ограничение подвижности в пораженных суставах; утреннюю скованность в течение 2часов. При осмотре: умеренная ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов. В крови: эр-4,5х1012/л, Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ – 32,2 UI /ml (до 5,5 UI /ml), АЦЦП – 147 Ед/мл (до 3Ед/мл).Предполагаемыйдиагнозревматоидный артритПосле перенесенной инфекции у больного диагностирован хронический гломерулонефрит.НазовитеосновнойэтиологическийфакторострогогломерулонефритаВ-гемолитический стрептококкгруппы АБольная К., 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе.Объективно: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани,крепитация. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки. ОАК:эр - 4,2х1012/л, лейк - 5,6х109/л, СОЭ – 15 мм/час, СРБ – отрицательный. Какой из перечисленныхдиагнозовнаиболеевероятеностеоартритЖенщину 35 лет беспокоят отеки лица и нижних конечностей. АД 180/100 мм.рт.ст. В крови: Нв-76 г/л, эр-2,6 млн., лейк-3,4 тыс., тромб – 158 тыс., СОЭ - 43 мм/ч, общий белок – 46 г/л,альбумины - 28%. Анализ мочи: белок – 14,3 г/л, лейк 6-7 в п/зр, эр – 0-2 в п/з. Назначеначетырехкомпонентная терапия лечения гломерулонефрита. Какая комбинация препаратов
соответствуетчетырехкомпонентной терапиицитостатики+ кортикостероиды+ антиагреганты+ антикоагулянтыЖенщина 45 лет обратилась с жалобами на ноющие боли поясничной области справа, учащенноемочеиспускание (в ночное время до 2-3 раз), в вечернее время субфебрильная температура. Ввозрасте 20 лет отмечает ИМВП, обострение 2-3 раза в год. На УЗИ почек- расширение чашечек,лоханки правой почки. Для подтверждения диагноза обострения инфекции мочевыделительныхпутейнаиболеецелесообразно провестибактериологическийпосевмочиМужчину 24 лет беспокоят слабость, снижение аппетита. Болен в течение 15 лет, сахарный диабет,получает инсулин. Объективно: бледен, кожа сухая, симптом поколачивания поясничной областиотрицательно с обеих сторон. АД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС - 80 уд/мин. В крови: Нв–116 г/л,эриттроциты–2,8 млн., лейкоциты-8,2 тыс., СОЭ-18 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-0,5 г/л,лейкоциты – 5-6 в п/зр, эрит – 2 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин 135 мкмоль/л,мочевина8,0 ммоль/л. Какое лечение наиболеецелесообразноНефропротекцияИАПФУ женщины 35 лет в течение 5 лет после тяжелой ОРВИ появляются рецидивы лихорадки,выраженной слабости, артралгий и миалгий, феномен Рейно, двусторонние патологическиеизменения в легких, которые расценивались как пневмония. Позже появились боли в областисердца, дисфагия. Объективно – на коже очаги уплотнения и атрофии. Выявлены антитела кSCL70. Назначение какого из перечисленных препаратов целесообразно для проведения базиснойтерапииД-пеницилламинаЖенщина, 30 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, повышениетемпературы тела до 380 С, боли в поясничной области, ноющего характера, с иррадиацией внижние отделы живота. Со слов пациентки данные жалобы в течении 5 лет, при обостренииполучала лечение. При осмотре: пастозность лица, болезненность при поколачивании поясничнойобласти. При обследовании: ОАК: Нв-120г/л, эритроциты - 3,5х1012/л, ЦП-1,0, лейкоциты12х109/л, п/я - 6%, с/я - 60%, лим -28%, эоз - 1%, баз - 0%, мон - 6%, СОЭ-18мм/час. ОАМ:реакция щелочная, отн.плот-1010, лейкоциты - сплошь, эритроциты - 0-1 в п/зр., бактерии++. На