появился кашель с затрудненным звучным выдохом, слышным на расстоянии. Объективно:ребенок возбужден, температура – 37,2оС, ЧД – 36 в минуту, РS – 128 в минуту. Гиперемия зева.При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы надвсей поверхностью легких. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий. Стул, диурез в норме.Вашатактика.аэрозоль сальбутамола, р-р аминофиллина 2,4% 0,6мл в/м, транспортировка в детскуюбольницуВопрос699Девушка 20 лет. Попала в ДТП. Жалобы на боли в правом плече. Объективно состояние среднейстепенитяжести. Сознаниеясное. Влегких дыханиевезикулярноехриповнет.ЧДД 20вмин.Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий,безболезненный. На лице ссадины. Область правого плеча деформирована, отечна, движениеограничено, отмечается резкая болезненность и хруст в области верхней 1/3 плеча. Рациональныйдогоспитальный объем медицинской помощи: проведение обезболивания, иммобилизацияпереломов,транспортировка встационармаксимально быстрая транспортировка в стационар без проведения дополнительныхлечебныхмероприятийВопрос700Женщина, 30 лет. Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце, одышку, слабость. Объективно:состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких дыханиевезикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс слабогонаполнения, ритм не правильный, 68-90 ударов в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ: ритмнеправильный, фибрилляция предсердий, признаки полной АВ-блокады.Для какого синдромахарактерныдынные измененияЭКГ?ФредерикаВопрос701Мужчина, 36 лет. Со слов родственников, болеет 4 дня, около 7 часов назад появилась одышка,резкий озноб, усилилась слабость и боль в грудной клетке, резко понизилась температура тела до35,70 С. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, ЧДД – 30, цианоз, пульс нитевидный, 104 вмин,АД60/40мм.рт.ст.Влегкихдыханиежесткое,влажныехрипыповсемлегочным
полям.Тоны сердца глухие, ЧСС – 104 в мин. Диурез снижен. Развитием чего обусловлена тяжестьсостояния:Инфекционно-токсического шокаВопрос702Мужчина, 28 лет. Повод вызова бригады СМП – ДТП. Объективно: состояние средней степенитяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет,ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца громкие, ритм правильный. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС – 100 в мин.,пульс–100 уд/мин.Локальноопределяетсядеформациялевого бедра,кровоточащая рана.Определитестепеньшока:IВопрос703Женщина 30 лет, беременность 36 недель. Жалобы на головные боли, головокружение, тошноту,рвоту, отеки на ногах. Объективно состояние тяжелое, сознание заторможенное, отмечаютсяклонико-тонические судороги. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет. ЧДД 32 в мин. Тонысердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в мин. АД 170/110 мм.рт.ст. Сердцебиение плодасохранено.Какоелекарственноесредствовыполностьюисключитеизпрограммыпомощи?ПолиглюкинВопрос704.Мужчина, 38 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие после приема пищи,рвоту желудочным содержимым, приносящую облегчение. Ухудшение самочувствия около двухдней, после употребления алкоголя и жареной пищи, возобновились боли, присоединилась рвота.Объективно состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы чистые,обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. Гемодинамика стабильная. Стулнерегулярный,безпатологическихпримесей.Вашпредварительныйдиагноз:Язвенная болезнь желудкаВопрос705Женщина, 46 лет. Жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемойвязкой мокротой. В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет. Ухудшение состояния
связывает с переохлаждением. Последние сутки ингаляции сальбутамола приступ не купирует. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД 42 в мин. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, по всем полям сухие свистящие хрипы, в нижних отделах участки “немого” легкого. ЧСС 110 в мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Неотложная помощь:
ингаляция кислорода, глюкокортикоиды, антикоагулянты, в/в инфузия растворов, Вопрос706
Пациент 35 лет. Жалобы – общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, снижение веса, температура до 37,4 во 2-ой половине дня, периодический сухой кашель, одышку смешанную в покое. Из анамнеза – в течении полугода был в командировке за границей. По приезду (10 дней назад) появились перечисленные жалобы. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно. Ухудшение отмечает с вечера. При осмотре – нормостенический тип телосложения, пониженного питания. Кожные покровы сухие. Т-36,9. При перкуссии – легочной звук. При аускультации – везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы над верхними долями.
ЧДД – 22 в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. ЧСС – 92 в минуту. Окажите первую помощь: Оксигенотерапия, инфузионная терапия
Вопрос707
Молодой человек найден на улице без сознания. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное с периодами апное, 8 – 10 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС 60 в 1 минуту. Какой препарат необходимо ввести пациенту?
Налоксон Вопрос708
По прибытии скорой помощи на вызов обнаружена женщина, 40 лет, без признаков жизни. Со слов родственников: потеряла сознание приблизительно 10 минут назад, ранее ничем не болела. Объективно: сознание, пульс на сонных артериях, дыхание, реакция зрачков на свет отсутствуют, кожные покровы бледные, теплые. Была проведена сердечно-легочная реанимация. Один из
критериевэффективностисердечно-легочной реанимациипоявлениепульсанасоннойартерииВопрос709Мужчина, 38 лет. Повод вызова СМП: сбила автомашина. Сознание не терял. Самостоятельно несмог подняться и встать на ноги из-за сильных болей в правой половине таза. Объективно:состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, в области подвздошнойкости и лона справа подкожные кровоизлияния. Ps– 96 в мин., удовлетворительного наполнения инапряжения, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Перитонеальныесимптомыотрицательные. Немочился. Определите видтранспортировки:На жестких носилках лежа на спине с согнутыми в коленях ногамиВопрос710Мужчина, 26 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, нарастающую головную боль. Из анамнеза:несколько часов назад во время разгрузочных работ получил травму по неосторожности,деревянная доска упала на теменную область головы. Сознание не терял, за помощью необращался. Состояние резко ухудшилось спустя 5 часов, когда появились вышеуказанные жалобы,в связи с чем вызвал СМП. Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, мечется, стонет из-замучительной, распирающей головной боли. Отмечается озноб, судороги. Дыхание хриплоепрерывистое. Тоны сердца приглушены, брадикардия. АД 90/60 мм.рт.ст. Выявляютсяпатологическиерефлексы. Какойнаиболеевероятныйдиагноз?ЗЧМТ. Внутричерепное кровотечение. Сдавление головного мозгаВопрос711Пациент 72 года. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемойвязкой мокротой, головокружение, дискомфорт за грудиной. Из анамнеза – ИБС, СН, ПИМ, АГ,бронхит, астма, назначенное лечение принимает ситуационно. Ухудшение связывает спереохлаждением. К врачу не обращался. Принимал только вентолин по 2 дозы, без улучшения.При осмотре – цианоз носогубного треугольника. Ортопноэ. Пастозность стоп. Грудная клеткаэмфизематозная. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. При перкуссии –коробочный звук над верхними долями, притупление над нижними долями.. Экскурсия легкихснижена. При аускультации – жесткое дыхание. В нижних отделах ослабленное, сухие хрипы вверхних отделах, единичные влажные в нижних отделах. ЧДД – 36 в минуту. АД – 150/100
мм.рт.ст.ЧСС– 90в минуту.Данномупациентупротивопоказаны:Наркотические анальгетикиВопрос712Женщина, 25 лет. Жалобы на острые боли внизу живота с иррадиацией в задний проход, общуюслабость, головокружение. Заболела остро, 30 мин назад. Из анамнеза: нерегулярныйменструальный цикл. Последняя менструация - 2 мес. назад. Объективно: больная бледная, вялая.Пульс 120 в 1мин., ЧСС 120 в 1 мин., АД 85/50 мм рт.ст. Живот болезненный в гипогастральнойобласти. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечаются незначительныекровянистыевыделенияизполовыхпутей.Тактикаведениябольного:транспортировка в гинекологическое отделениеВопрос713Ребенок 6 лет. Жалобы на боли в правом ухе. Со слов матери полчаса назад упал на детскойплощадкеиударилсяобкрайпесочницы.Объективносостояниеотносительноудовлетворительное. Сознание ясное. Неврологический статус без патологии. Из правогослухового прохода выделяется кровь в небольшом количестве. Объем догоспитальной помощи вданнойситуации включает:тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундойВопрос714У пострадавшего множественная травма: перелом левого бедра и обеих голеней.Приблизительныйобъемкровопотериполокализациипереломовсоставляет:2000 млВопрос715Женщина, 28 лет. Жалобы на острые боли внизу живота, иррадиирущие в задний проход, которыевозникли при подъеме тяжелого бака с водой. В анамнезе: хронический сальпингоофорит,последняя менструация 3 недели назад, нерегулярные. Объективно: бледная, покрыта холоднымлипким потом, позывы на рвоту и акт дефекации. ЧСС 100 в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Какойпризнакотсутствует вданной ситуации:кровянистые выделения из маткиВопрос716У молодой женщины с тяжелой формой анафилактического шока отмечается выраженный отекгортани.Чтонеобходимосделатьвпервуюочередь,чтобыдоставитьбольнуюживойвстационар?провести коникотомиюВопрос717У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель,