темно-коричневого цвета, подтянута к ране. Глаз при пальпации болезнен. Ваш предварительныйдиагноз:проникающее роговичное ранение правого глазаВопрос737Пациент 45 лет. Жалобы на общую слабость, недомогание, снижение аппетита, снижение веса,одышку смешанного характера в покое и усиливающуюся при малейшей нагрузке, боли в правойполовине грудной клетки, периодический кашель с выделением скудной вязкой мокроты сжелтоватым оттенком. Из анамнеза – 3 года назад оперирован по поводу c-r антрального отделажелудка. Настоящее ухудшение в течении 4-5 месяцев, к врачу не обращался. Сам принималотхаркивающие препараты, без улучшения. При осмотре – незначительный цианоз носогубноготреугольника. Т – 37,1. Отеки на нижних конечностях до средней 1/3 голеней. Грудная клеткацилиндрической формы. Правая половина несколько отстает от левой при дыхании. Перкуторнонад правым легким в проекции средней доли притупление. При аускультации – над средней долейдыхание резко ослаблено, единичные влажные хрипы. Экскурсия легких справа снижена. ЧДД –28вминуту.АД–100/70 мм.рт.ст.ЧСС – 96вминуту.Окажитепервуюпомощь:ОксигенотерапияВопрос738Любопытный годовалый ребенок сунул руку в ведро с кипящей известью. Тактика бригады СМПинейтрализация ожога:Аппликация с 20% раствором глюкозы, р-р преднизолона в/мВопрос739Больная, 76 лет. Жалобы на резкие, опоясывающие боли в верхней половине живота. Болипоявились внезапно после употребления жирной пищи. Боли нестерпимые, наблюдаютсямногократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. В анамнезе: ЖКБ,ИБС, АГ.Объективно: состояние тяжелое, кожа покрыта холодным потом, температура тела 37,2.Пульс 125 уд. в мин. аритмичный, АД 140/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык сухой,обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, мягкий, болезненный вэпигастрии.Симптомыраздражениябрюшиныотрицательные.Вашпредварительныйдиагноз:Острый панкреатитВопрос740Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный,
насморк. Из анамнеза – на работе зашла в уборную комнату и от запаха бытовых химикатовначалась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала. При осмотре: ортопноэ, цианозносогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе кэмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. Приаускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 вминуту.АД–120/80 мм.рт.ст. ЧСС– 102 вминуту. Дальнейшаятактикаведения:Наблюдение участкового врача, пульмонолога, аллергологаВопрос741Мужчина, 69 лет. Жалобы на резкую боль в груди, одышку, резкую слабость. Из анамнеза:накануне во время физической нагрузки внезапно появилась одышка и боль в груди. В анамнезедекомпенсированный тромбофлебит правой нижней конечности. Объективно: состояние тяжелое,сознание ясное, возбужден, диффузный цианоз. Над легкими справа на уровне лопаткикрепитация. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 120 в мин. АД110/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезнен. На ЭКГ: ритм правильный, синусовый, P-pulmonale вII,III, AVF,блокадаправойножкипучкаГиса.Ваш диагноз?тромбоэмболия легочной артерииВопрос742Наиболее характерный признак для легочного кровотечения:выделениепенистоймокротыалогоцветаВопрос743Пациентка 39 лет. Жалобы – одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель приступообразный,насморк. Из анамнеза – ехала в автобусе, внезапно появился резкий запах духов, после чегоначалась одышка. До приезда СМП лекарств не принимала (закончились). При осмотре: ортопноэ,цианоз носогубного треугольника, слизистое отделяемое из носа. Грудная клетка ближе кэмфизематозной. При перкуссии – коробочный звук. Экскурсия легких снижена. Приаускультации – на фоне жесткого дыхания множественные сухие свистящие хрипы. ЧДД – 32 вминуту.АД–120/80 мм.рт.ст.ЧСС –102 вминуту. Данномупациентупротивопоказаны:Наркотические анальгетикиВопрос744Мужчина, 43 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, профузный пот, одышку. Из
анамнеза: приступ болей возник впервые, самостоятельный прием анальгетиков неэффективен.Вызвал СМП. Объективно: Состояние тяжелое, беспокойный. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ.Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный,ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы. АД 80/40 ммрт.ст.Живот мягкий,безболезненный. НаЭКГ:подъемSTвIII, aVF,V5-V6 отведениях.Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS. Где располагается повреждениемиокарда?заднебоковая стенка левого желудочкаВопрос745Мужчина, 28 лет. Жалобы на боль в левой руке. Из анамнеза: получил удар деревянным брусом полевому предплечью. Объективно: на наружно-ладонной поверхности нижней трети левогопредплечья имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяетсякрепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы.Пронацияисупинациязатруднены,попыткапроизвестиэтидвижениявызываетрезкуюболь.Дистальная часть предплечья и кисти находятся в положении пронации. Ваш предварительныйдиагноз:Перелом диафиза левой лучевой кости в нижней третиВопрос746Мужчина, 58 лет. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделениембольшого количества пенистой мокроты с розовым оттенком, чувство беспокойства, слабость. Изанамнеза: в течение 10 лет страдает артериальной гипертензией, регулярного гипотензивноголечения не получает. Ухудшение состояния в течение 3-х часов. Общее состояние тяжелое,сознание ясное, больной возбужден. Лицо гиперемировано. В легких: перкуторно легочный звук,аускультативно–повсемлегочнымполяммассавлажныхкрупно-имелкопузырчатыххрипов.ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в 1 мин. АД 210/100 мм.рт.ст.Животмягкийбезболезненный,печеньнеувеличена.
На ЭКГ: ритм правильный, синусовый.
Признаки гипертрофии левого желудочка. Каков Ваш диагноз?
Артериальная гипертензия III ст. Риск 3. Гипертонический криз I типа. Отек легких Вопрос747
Первоочередной маневр при кровотечении из раны конечности: наложение жгута
Вопрос748
Мужчина, 50 лет. Жалобы на одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. В анамнезе: бронхиальная астма. Ухудшение состояния после ОРВИ. Количество ингаляций беродуала увеличил до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, ЧДД 34 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Чем обсуловлено неэффективность беродуала?
Развитием симптома «Рикошета»
Мужчина, 58 лет. Поскользнулся на улице и упал на согнутое колено. Испытывает сильную боль в колене при вынесении голени вперед. Коленный сустав утолщен, определяется наличие жидкости в суставе. Попытка обнаружить симптом «баллотирования» надколенника вызывает резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Ваш предварительный диагноз:
перелом надколенника
Мужчина, 53 года. Жалобы на удушье, одышку с затрудненным выдохом, чувство страха, выраженную общую слабость. Из анамнеза: около 15 лет страдает бронхиальной астмой, 3 года получает гормональную терапию, регулярно использует ингаляции сальбутамола. Ухудшение состояния отмечает с утра, после проведенной уборки квартиры. До приезда СМП принял 4 дозы сальбутамола, с интервалом 30 минут, без улучшения. Объективно: состояние тяжелое.
Положение – ортопное. Сознание ясное. Выраженный цианоз губ и носогубного треугольника, акроцианоз, гиперемия лица. В легких дыхание жесткое, по всем полям сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, экспираторная одышка, ЧДД – 34 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС и пульс – 100 в мин., АД 160/100 мм.рт.ст. Какое состояние развилось у данного
больного?астматическийстатус