Материал: практические навыки 2 семестр

11) Поликардиограмма. Фазовый анализ деятельности сердца (Учебное пособие по «Физиологии сердечно-сосудистой системы», стр. 13, 59, 60-61)

Фазовый анализ деятельности сердца.

Ход работы. В соответствии с прилагаемой к приборам инструкцией подготав­ливают аппаратуру к работе. Испытуемому накладывают на конечности элек­троды для электрокардиографии (лучше во II отведении), над областью сердца укрепляют микрофон для фонокардиографии и в области проекции сонной ар­терии фиксируют датчик для сфигмографии. Включают приборы и делают пробную запись.

Для точности анализа фазовой структуры сердечного цикла необходимо на ЭКГ получить четкую запись зубца Q, на ФКГ — отчетливое начало высоко частотных колебаний I тона (что достигается лучше при средне­частотных характеристиках) и на СФГ — четкое прописывание ее высокочас­тотных компонентов — с, е, f. Запись полиграммы должна производиться при скорости движения лентопротяжного механизма 100 мм/с.

Поликардиограмма.

а — электрокардиограмма; б — фонокардиограмма; в — сфигмограмма.

Для фазового анализа сердечного цикла по поликардиограмме определяют дли­тельность следующих интервалов:

1) R - R (по ЭКГ); 2) I—II тон (по ФКГ); 3) с — е (по СФГ); 4) е —f (по СФГ); 5) 0-1 тон (по ЭКГ и ФКГ).

С помощью этих данных можно рассчитать длительность некоторых фаз сер- дечного цикла и величину меж фазовых показателей по нижеприведенным формулам.

• Длительность сердечного цикла (С) = R—R.

• Частота сердечных сокращений в 1 мин (ЧСС) (60/С).

• Длительность фазы асинхронного сокращения (AC)=0 I тон (допустимые пределы колебаний длительности 0,04—0,07 с).

• Длительность фазы изометрического сокращения (1C) = (I—II тон)— (с—е) (допустимые пределы колебаний 0,02—0,05 с).

• Длительность периода напряжения (Т) = AC+IC (допустимые пределы коле­баний 0,06—0,11 с).

• Длительность периода изгнания (Е)= с—е (допустимые пределы колебаний 0,21—0,31с).

• Длительность механической систолы (Sm)=IC + Е (до пустимые пределы ко­лебаний 0,23—0,34 с).

• Длительность общей систолы (So)=T+E (допустимые пределы колебаний 0,24—0,35 с).

• Длительность диастолы желудочков D=C - S (до пустимые пределы колеба­ний 0,35—0,7 с).

• Длительность протодиастолы. (Р)=е - f (допустимые пределы колебаний 0,02—0,05 с).

• Время изгнания минутного объема (ВИМО) = Е - ЧСС (допустимые преде­лы колебаний 15—21 с).

12) Расшифровка экг, анализ сердечного ритма и проводимости по экг (Учебное пособие по физиологии сердечно-сосудистой системы, стр.41-42, 66-67)

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. Оценка регулярности сердечных сокращений;

2. Подсчет числа сердечных сокращений

3. Определение источника возбуждений;

4. Оценка функции проводимости.

II. Анализ зубиа Р.

III. Анализ желудочкового комплекса ORST:

1. Анализ комплекса QRS;

2. Анализ сегмента RS-T;

3. Анализ зубца Т;

4. Анализ интервала Q-T.

IV. Определение электрической оси сердца (угол а).

V. Электрокардиографическое заключение.

1. Оценка регулярности сердечных сокращений. Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R-R измеряется между вершинами зубцов R (или S). Регулярный, или правильный ритм сердца, диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R-R. В стальных случаях диагностируется неправильный, или нерегулярный ритм сердца.

2. Подсчет частоты сердечных сокращений. При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

4CC=60/(R-R),

где 60 - число секунд в минуте, R-R - длительность интервала, выраженная с секундах.

3. Определение источника возбуждения. Синусовый ритм характеризуется следующими признаками:

a. Зубцы Р положительны;

b. Комплекс QRS не деформирован и регистрируется после каждого зубца Р;

4. Оценка функции проводимости. Для грубой предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения возбуждения по предсердиям, продолжительность интервала P-Q (R) - скорость проведения по предсердиям, АВ - узлу, системе Хиса (Гиса) и общую продолжительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам). Увеличение этих показателей указывает на замедление проведения возбуждения в соответствующих отделах проводящей системы сердца. Анализ зубца Р включает:

1. . Измерение амплитуды зубца Р.

2. . Измерение длительности зубца Р.

3. . Определение полярности зубца Р.

4. . Определение формы зубца Р.

Анализ комплекса QRS.

При анализе комплекса QRS следует:

1) Оценить зубец Q:

a. Измерить его амплитуду и сравнить ее с амплитудой зубца R в этом же отведении;

b. Измерить продолжительность зубца Q.

2) Оценить зубец R:

a. Измерить его амплитуду и сравнить ее с амплитудой зубца Q или S в этом же отведении и с зубцом R - других отведениях;

b. Обратить внимание на возможное расщепление зубца R, появление

дополнительного зубца R.

3) Оценить зубец S:

a. Измерить амплитуду зубца S и сравнить ее с амплитудой зубца R в этом же отведении;

b. Обратить внимание на возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца S.

Анализ сегмента S-T.

1) . Измерить длительность сегмента S-T;

2) . Измерить величину смещения сегмента S-Т от изолинии вверх или вниз (допускается смещение на 0,1)

Анализ зубца Т.

1). Определить полярность зубца Т;

2) . Оценить форму зубца Т. (В норме зубец Т имеет пологое восходящее и более крутое нисходящее колено).

3) . Измерить амплитуду зубца Т.

Анализ интервала Q-T.

Интервал Q-T (электрическая систола желудочков) измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т.

5. Вычисление систолического показателя (СП).

СП= QRST/ R-R*100%

6. Определение электрической оси сердца (аксонометрия). По зубцам ЭКГ определяется амплитуда и направление результирующего вектора сердца. Для этого величину зубцов R двух стандартных отведений (например, I и III) откладывают на соответствующих сторонах треугольника Эйнтовена. Таким образом получаются проекции искомого вектора. Из концов проекций проводят перпендикуляры к осям треугольника до их пересечения. Соединяют точку пересечения полученных перпендикуляров с геометрическим центром треугольника. Получаем искомый вектор R. Длина вектора соответствует ЭДС сердца для момента R, а угол между вектором и горизонтальной линией (проведенной через центр треугольника - точку О) - есть угол а.

7. В электрокардиографическом заключении следует отметить:

1. Источник ритма (синусовый, несинусовый);

2. Регулярность ритма сердца (правильный, неправильный);

3. ЧСС;

4. СП;

5. Угол а.

13) Вычисление систолического показателя по экг (Учебное пособие по физиологии сердечно-сосудистой системы, стр.41-42, 67-68)

СП= QRST/ R-R*100%

14) Измерение артериального давления у человека способом Рива-Роччи (Учебное пособие по физиологии сердечно-сосудистой системы, стр.52-53)

Пальпаторным способом Рива-Роччи можно определить только систолическое давление. За величину систолического давления принимают то наименьшее внешнее давление, которое достаточно, чтобы преодолеть давление внутри артерии, пережать ее и прекратить пульсацию ее периферического конца.

Ход работы. Испытуемого сажают боком к столу. Руку кладут на стол. Накладывают манжетку на обнаженное плечо и закрепляют ее так, чтобы под ней свободно проходили два пальца. Винтовой клапан на груше плотно закрывают, чтобы предотвратить утечку воздуха из системы. Находят пульс на лучевой артерии, прижимая артерию тремя пальцами левой руки, и начинают нагнетать воздух в манжетку, все время следя за пульсом и давлением в манометре. Воздух нагнетают до тех пор, пока не исчезнет пульс. Тогда слегка открывают винтовой клапан и выпускают воздух, давая давлению в манжетке постепенно снижаться. Когда давление в манжетке станет чуть меньше систолического, появляется пульс. Отмечают давление в манометре в момент появления пульса и считают его соответствующим систолическому давлению.

15) Методы исследования желудочной секреции у человека (Учебное пособие «Физиология пищеварения» стр.25-29)

Исследование желудочной секреции.

Для исследования секреторной функции желудка применяют топкий зонд - эластичную резиновую трубку с внешним диаметром 4-5 мм и внутренним диаметром 2-3 мм. Слепой конец, вводимый в желудок, имеет два боковых отверстия. Зонд пациенту вводят через рот, а при выраженном рвотном рефлексе - через нос. После введения в желудок зонд не вызывает рвотного рефлекса и может быть оставлен там на 1,5-2 часа. Это дает возможность длительно отсасывать содержимое желудка и оценивать его секреторную функцию во времени. К выступающему изо рта свободному концу трубки присоединяют шприц, которым отсасывают содержимое желудка.

Начинают исследование с извлечения сока, содержащегося натощак (сразу после введения зонда). После этого извлекают еще четыре порции через 15 минут каждая. Это, так называемая, базальная секреция.

После получения четвертой порции больному вводят стимулятор секреции - пробный завтрак, через зонд или парентерально (гистамин, инсулин). Дозу гистамина рассчитывают, исходя из массы больного (0,01 мг фосфорнокислого

гистамина на 1 кг веса). После введения гистамина желудочный сок собирают в течение 1 часа с 15-минутными интервалами.

Для энтеральной стимуляции используют мясной бульон, 5% раствор алкоголя или 7% отвар сухой капусты. После извлечения четырех порций базальной секреции (по Н.И. Лспорскому), через зонд больному вводят 300 мл капустного отвара, кислотность которого 20 т.с. (титрациоппых единиц), через 10 минут отсасываю 10 мл, а еще через 15 мин - все содержимое желудка. Такое отсасывание повторяют еще 4 раза каждые 15 минут. Последние четыре порции содержат уже чистый желудочный сок. Каждую из перечисленных порций собирают в отдельный сосуд. Сумма объема четырех последних порций составляет часовое напряжение секреции. Нормальное часовое напряжение секреции составляет около 60 мл. При осмотре полученных порций желудочной секреции отмечают их цвет, консистенцию, наличие примесей и запах.

После описания сока приступают к его химическому исследованию. В каждой порции определяют свободную НС1, общую кислотность, связанную хлористоводородную кислоту, молочную кислоту, в порции с максимальной кислотностью - количество пепсина.

Кислотность желудочного сока определяют титрованием его 0,Ш раствором едкого натра в присутствии индикаторов. Выражают кислотность количеством миллилитров ШОН, необходимых для нейтрализации 100 мл сока. Таким образом определяют свободную и связанную НС1. Показатели кислотности не дают полной характеристики кислотообразующей функции желудка. Для более полного представления о ней необходимо рассчитывать дебит-час НС1 (т.е. количество кислоты, выработанное желудком за час). Для расчета дебит-час необходимо показатель концентрации кислоты в желудочном соке умножить на часовой объем секреции и разделить на число, по отношению к которому дана концентрация кислоты: если концентрация кислоты выражена в мг%, то на 100, а если в мэкв/л, то на 1000.

16) Методы исследования двигательных функций желудочно-кишечного тракта у человека (Учебное пособие «Физиология пищеварения» стр.27-29, 43)

Исследование двигательной функции желудка.

Балонно-кимографический метод. Исследование проводят утром натощак. Обследуемому предлагают проглотить зонд с прикрепленным на конце баллоном. Баллон регистрирует изменения давления в исследуемой области и передает данные на лепту кимографа. Положение баллона в области тела желудка контролируют с помощью рентгеновского экрана. Полученные в результате исследования гастрограммы показывают, что у здорового человека работа желудка продолжается от 10 до 40 минут, периоды относительного покоя - от 40 минут до 2 часов. Высота волн по записи на ленте моторной деятельности в области тела желудка колеблется в пределах 3-6 см, а число сокращений 1-2 в минуту. Давление в области тела желудка колеблется в пределах 6-10 см водного столба. В пилорическом отделе желудка сокращения происходят чаще (2-3 в минуту) и высота воли несколько больше (до 7 см.).

Электрогастрография. Метод регистрации биопотенциалов, отражающих моторную деятельность желудка. Электрогастрография является лучшим из всех предложенных методов регистрации перистальтики желудка, так как этот метод исследования исключает введение зонда, на показатели которого могут оказывать влияние секреторный процесс и попадание пищи. Электроды при этом методе исследования располагают на поверхности тела.

Активный электрод накладывают по средней линии живота, под мечевидным отростком, в месте проекции антрального отдела желудка. Другой электрод накладывают на правую голень обследуемого. Запись

электрогастрограмы (ЭГГ) производят после пробного завтрака (150 гр белого хлеба и стакан сладкого чая). Наиболее четкая перистальтическая деятельность желудка регистрируется через 0,5-2 часа после приема пробного завтрака. При расшифровке ЭГГ оценивают общий характер кривой, амплитуду и частоту зубцов, ритм перистальтических волн. На ЭГГ здорового человека большая амплитуда колебаний (в вольтах) не превышает 1/4 mV, и только некоторые колебания приближаются к 1/2 или 1 mV, ритм - 3 колебания в минуту. С помощью ЭГГ оценивают влияние различных фармакологических и ДРУ1 их факторов на перистальтическую деятельность желудка во время пищеварения, прослеживают динамику изменения двигательной функции желудка в процессе лечения.

Эндорадиозондирование.

Метод радиозелеметрического исследования, состоящий в том, чт0 V помощи радиоприемного устройства регистрируют сигналы миниатюр'' ^ передатчика - эндорадиозопда, находящегося в пищеварительном трак реагирующего на определенные физиологические и химические явления-

Рентгенологическое исследование.

Рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, размер, положение, подвижность желудка, обнаружить локализацию язвы, опухоли желудка. Рентгенологический метод позволяет определить рельеф слизистой оболочки желудка и его функциональное состояние.

Опорожнение желудка, его эвакуаторная способность определяется временем, в течение которого бариевая взвесь покидает желудок. В норме через час до 1/3 выпитой контрастной взвеси может оставаться в желудке.

Оценка положения желудка имеет также существенное значение. В норме верхний полюс желудка находится па уровне XI -ХП грудных позвонков, привратник - па уровне 111 поясничного позвонка, нижняя точка (синус) - на уровне III и IV позвонков.

Гастроскопия - способ осмотра желудка при помощи фиброгастроскопа (гибкого эндоскопического инструмента), в котором передача изображения осуществляется через пучки стеклянных волокон. Гастроскопию производят утром натощак. За 30 минут до исследования делают инъекцию атропина сульфата (0,001 г). Анестезируют глотку и начальную часть пищевода 3% раствором дикаина, а затем вводят фиброгастроскоп (техника введения описана в специальных руководствах).

Гастроскопический метод исследования имеет большое значение, так как визуально позволяет определить состояние слизистой оболочки желудка: цвет, мельчайшие изменения поверхности - разрастания, эрозии, язвы. При гастроскопии можно выявить нераспознанные при рентгенологическом исследовании опухоли, язвы желудка.

Кишечник

Для оценки параметров секреции желчи используют способность выведения с желчью введенных в организм красителей (азорубин, уранин индигокармин и др.). Показателями секреторной активности печени являются скорость выведения, время достижения наибольшей концентрации красителей в желчи. Весьма информативным является метод, основанный на вычислении печеночного клиренса (например, билируоипо-вого), выражающего объем плазмы крови, который полностью очищается от того или иного вещества за 1 мин.