В клинике для наблюдения за выделением желчи используют метод дуоденального зондирования, обычно в сочетании со стимуляцией секреторной активности печени, моторной активности желчных протоков различными веществами, вводимыми в полость кишки или же парентерально. Полезным методом исследования печени, путей желчевыведения является рентгенологический метод. Некоторые рентгеноконтрастные вещества (например, билигност) почти на 90 % улавливаются клетками печени и выделяются с желчью, формируя «контрастную желчь». Из печеночного протока «контрастная желчь» поступает в желчный пузырь. Серии прицельных рентгенограмм могут предоставить информацию об особенностях наполнения желчного пузыря, о концентрировании в нем желчи, о поступлении «контрастной желчи» в кишечник.

С помощью радиоактивных веществ, которые поглощаются клетками печени, проводят радиометрические исследования функций печени. По распределению радиоактивных веществ делают заключение о динамике накоплемия их в печени (радиогепатография), в желчевыводящих путях, в желчном пузыре (радиохолеграфия). В последние годы исключительно большое распространение в клинической практике получил метод, основанный на сканировании печени, желчного пузыря ультразвуковыми лучами.

• Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки после заполнения ее контрастной взвесью.

• Проба Мельтцера-Лайона — способ стимуляции выведения пузырной желчи путем введения в двенадцатиперстную кишку раствора магния сульфата.

• Панкреатография - рентгенография поджелудочной железы с использованием ее искусственного контрастирования.

• Ректороманоскопия - осмотр поверхности слизистой оболочки прямой, сигмовидной и ободочной кишок с помощью ректоромаиоскопа (эндоскопа, предназначенного для осмотра указанного отдела кишок).

17) Исследование пищеварительной функции печени у человека (Учебное пособие «Физиология пищеварения» стр.42-43)

18) Состав пищеварительных соков у человека и их изменения, связанные с возрастом (Учебное пособие «Физиология пищеварения» стр.30, 40-42, 83-84)

КИШЕЧНЫЙ СОК - секрет пищеварительных желёз кишечника, образующий среду, в которой происходит окончательное измельчение, эмульгирование и ферментативный гидролиз пищевых веществ, поступающих в кишечник из желудка.

Кишечный сок является продуктом деятельности всей слизистой оболочки кишечника и представляет собой неоднородную, достаточно вязкую жидкость. За сутки у человека в тонкой кишке выделяется до 2, 5 л сока, а в толстой кишке - 50-100 мл сока. Сок тонкой кишки имеет рН порядка 7, 2-8, 6 (с усилением секреции рН повышается), рН сока толстой кишки составляет 8, 5-9, 0.

В состав жидкой части кишечного сока входят органические (слизь, белки, их фрагменты, аминокислоты, промежуточные продукты обмена) и неорганические (различные минеральные соли - хлориды, бикарбонаты, фосфаты натрия, калия, кальция) и другие компоненты. В плотной части сока (после его отстоя) содержатся опущенные клетки эпителия слизистой оболочки кишки, их фрагменты и слизь.

Набор пищеварительных ферментов кишечного сока меняется в зависимости от состава пищи. В кишечном соке содержатся ферменты, гидролизующие углеводы (мальтаза, трегалаза, инвертаза, лактаза, а- и у-амилазы), ферменты, гидролизующие белки и их фрагменты (катепсины, несколько олиго- и дипептидаз, энтерокиназа), а также ферменты, гидролизующие липиды (моноглицеридлипаза, карбоксиэстераза). В кишечном соке, кроме того, имеются нуклеазы, фосфатазы и другие гидролазы. Секреторная деятельность наиболее интенсивна в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. В подвздошной кишке, особенно в её дистальном отделе, секреция кишечного сока значительно понижена. Кишечный сок в этих отделах содержит значительно меньшее количество пищеварительных ферментов.

Регуляция секреции кишечного сока осуществляется центральной нервной системой, а также гуморальными и местными факторами. Парасимпатическая нервная система (Вегетативная нервная система) и холиномиметические вещества усиливают, а симпатическая система и адреномиметические вещества тормозят кишечную секрецию. Стимулируют кишечную секрецию некоторые гормоны желудочно-кишечного тракта (дуокринин, энтерокринин, гастроинтестинальный пептид, вазоинтестинальный пептид и др.). Мощным стимулятором секреции кишечного сока является поступающий в кишечник из желудка химус. В основе механизмов его действия лежат механическое и химическое раздражения слизистой оболочки кишечника.

ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК - жидкость, секретируемая желудочными железами и клетками эпителия слизистой оболочки желудка. Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную, слегка опалесцирующую жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи. Содержит соляную (хлористоводородную) кислоту, ферменты (пепсин, гастриксин), гормон гастрин, растворимую и нерастворимую слизь, минеральные вещества (хлориды натрия, калия и аммония, фосфаты, сульфаты), следы органических соединений (молочной и уксусной кислот, а также мочевины, глюкозы и др.). Имеет кислую реакцию.

Соляная кислота образуется обкладочными клетками желудочных желёз и выделяется в постоянной концентрации (160 ммоль/л) под влиянием гормона гастрина, который вырабатывается в антральном отделе желудка. Соляная кислота создает необходимую величину рН среды для действия желудочных ферментов, обусловливает бактерицидные свойства желудочного сока, участвует в рефлекторной регуляции функции привратника и др.

Благодаря действию пепсина, а также гастриксина, который активируется в менее кислой среде, происходит переваривание белков - важнейший физиологический процесс, осуществляемый в желудке.

Слизь, содержащаяся в желудочном соке, представляет собой сложные белки - гликопротеины, которые служат защитным фактором, предохраняющим слизистую оболочку желудка от повреждающего действия соляной кислоты и пепсина. К этой группе веществ относят также внутренний фактор Касла, который необходим для всасывания витамина В12 в подвздошной кишке. Недостаток витамина В12 может привести к развитию пернициозной анемии.

Снижение содержания и особенно отсутствие соляной кислоты в желудочном соке (Ахилия, Гипохлоргидрия) указывает, как правило, на наличие хронического гастрита. Уменьшение желудочной секреции, особенно соляной кислоты, характерно для рака желудка. При язве двенадцатиперстной кишки (см. Желудка и двенадцатиперстной кишки язва) отмечается повышение секреторной активности желудочных желёз, наиболее усилено образование соляной кислоты. Количество и состав желудочного сока может изменяться при болезнях сердца, лёгких, кожи, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз), болезнях кроветворной системы. Так, для пернициозной анемии характерно полное отсутствие секреции соляной кислоты. Увеличение секреции желудочного сока может наблюдаться у лиц с повышенной возбудимостью парасимпатической части вегетативной нервной системы, при длительном курении.

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ СОК. Отделение панкреатического сока происходит периодически, усиливаясь при воздействии условнорефлекторных (вид и запах пищи) и безусловнорефлекторных (жевание и глотание) раздражителей. Различают три фазы секреции панкреатического сока: сложнорефлекторную, происходящую под влиянием раздражителей, желудочную, которая связана с растяжением желудка при наполнении его пищей, и кишечную, имеющую гуморальную природу. Гуморальная регуляция осуществляется в основном кишечными полипептидными гормонами - секретином и панкреозимином. Они выделяются особыми гормонпродуцирующими клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее из желудка соляной кислоты, а также продуктов частичного переваривания белка. На секрецию поджелудочной железы влияют также гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и некоторые другие. Нервный центр, регулирующий секрецию панкреатического сока, находится в продолговатом мозге.

19) Измерение артериального давления у человека способом Короткова (Учебное пособие по физиологии сердечно-сосудистой системы, стр.52-53)

Аускультативным способом

Короткова можно определить не только систолическое, но и диастолическое давление.

Ход работы. Накладывают манжетку на обнаженное плечо. Находят в локтевом сгибе пульсирующую лучевую артерию и устанавливают над ней (не надавливая сильно) фонендоскоп. Создают давление в манжетке, превышающее максимальное, а затем, слегка открыв винтовой клапан, выпускают воздух, что приводит к постепенному снижению давления в манжетке. При определенном давлении раздаются первые слабые Коротовские тоны. Давление в манжетке в этот момент принимается за систолическое артериальное давление. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны становятся громче, затем переходят в шумы, далее в очень громкие тоны и, наконец, резко заглушаются или исчезают. Давление воздуха в манжетке в этот момент принимается за диастолическое.

Время, в течение которого производится измерение давления по Короткову, не должно длиться более 1 мин. Если более продолжительное время удерживать давление; в манжетке, то объем крови в дистальной части конечности постепенно нарастает, что значительно нарушает ее кровообращение.

Величину пульсового давления рассчитывают, вычитая из величины систолического давления величину диастолического.

20) Определение скорости оседания эритроцитов.

Ход работы: с помощью капилляра и резиновой груши набрать до метки Р 5% раствора натрия цитрата, выдуть его на часовое стекло. Затем двукратно набрать кровь до отметки К, полученную таким образом на часовом стекле смесь крови с цитратом натрия в соотношении 4:1 набирают в капилляр до метки 0 и ставят капилляр в штатив, закрыв большим пальцем верхнее отверстие капилляра, убрать его можно лишь плотно вдавив нижнее отверстие капилляра в резиновую прокладку штатива Панченкова. Через час смотрят, какова высота в миллиметрах образовавшегося верхнего столбика плазмы в капилляре. Его величина и является мерой СОЭ. В норме СОЭ составляет от 4 до 10 мм/ч; показания от 10 до 15 мм/ч расцениваются как незначительное ускорение, 15-30 мм/ч - среднее ускорение, 30 мм/ч и выше - резкое ускорение. Для практической работы допустимо набирать половинное количество крови и цитрата натрия, т.е. цитрата - 25 мм, крови 100 мм.

В выводах ответить на вопрос нормальна ли СОЭ у исследуемого и какие изменения в составе плазмы крови обуславливают ее отклонения.