Материал: Практические навыки по акушерству

Рис. 13. Перинеотомия (а) и эпизиотомия (б).

Эпизиотомия выполняется на одной или с обеих сторон на 2-3 см выше задней спайки. Разрез выполняют ножницами, длина и глубина его должна быть не менее 3 см. При этом обычно рассекают кожу и часть мышечных пучков констриктора влагалища (рис. 13-б). По окончании родов производят эпизиоррафию – на рану слизистой накладывают викриловые швы, на кожу – узловые шелковые или капроновые швы.

Не рекомендуется рутинное рассечение промежности в родах (перинео-

и эпизиотомия). Рассечение промежности в родах также не должно выполняться у пациенток, имеющих в анамнезе разрыв промежности 3 или 4

степени.

В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах такими случаями, как:

осложненные вагинальные роды (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода);

рубцовые изменения гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывов третьей и четвертой степени;

дистресс плода.

Латеральная эпизиотомия не должна выполняться. Предпочтительна медиолатеральная техника – справа между углом в 450 и 600 (рис. 14).

Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели

46

показывается участок головки диаметром 3-4 см. Метод обезболивания – предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия.

Рис. 14. Медиолатеральная техника эпизиотомии (справа между углом

в 450 и 600).

47

Перинеоррафия.

Цель занятия: освоить методику ушивания разрывов промежности в зависимости от степени повреждения.

Место проведения: симуляционный класс, родильный зал.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

манекен промежности, зажимы, иглодержатели, иглы, пинцет, викрил.

Перинеоррафия – восстановление целостности тканей акушерской промежности путем наложения швов.

Классификация разрывов промежности:

I степень – разрыв кожи промежности на протяжении задней спайки;

II степень – разрыв переходит на мышцу, поднимающую задний проход

(m. levator ani), кроме сфинктера прямой кишки, который остается неповрежденным;

III степень – кроме кожи, фасций и мышц, надрывается или разрывается наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) без повреждения стенки прямой кишки (неполный разрыв III степени);

IV степень – нарушение целостности наружного сфинктера заднего прохода с повреждением стенки прямой кишки (полный разрыв III

степени).

Этапы ушивания разрыва промежности I и IIстепени

шов на верхний угол разрыва;

наложение 3–4 швов на мышцы промежности (рис. 15-а);

восстановление слизистой влагалища;

восстановление кожи промежности (рис. 15-б).

48

Рис. 15. Восстановление разрыва промежности II степени: а) наложение швов на леваторы; б) наложение швов на кожу промежности.

Этапы ушивания разрыва промежности III-IV степени:

восстановление стенки прямой кишки (рис. 16-а);

восстановление сфинктера прямой кишки (рис. 16-б);

ушивание, как при разрыве II степени

Рис. 16. Восстановление разрыва промежности III и IV степени: а)

наложение швов на стенку прямой кишки; б) ушивание сфинктера прямой кишки.

49

Ведение последового периода.

Цель занятия: освоить принципы ведения последового периода,

методику оценки признаков отделения плаценты, способы выделения последа.

Место проведения: симуляционный класс, родильный зал.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

зажимы.

Последовый период продолжается не более 30 минут, состоит из фаз отделения плаценты и выделения последа, ведется выжидательно по принципу

“руки прочь от матки”. Момент отделения плаценты определяют по следующим признакам:

1) изменение формы и высоты стояния дна матки. Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка, нередко при этом матка отклоняется вправо (признак Шредера,

см. рис 17-а); 2) удлинение наружного отрезка пуповины – отслоившаяся плацента

опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели перед ее перерезкой,

опускается на 10-12 см (признак Альфельда);

3)появление выпячивания над симфизом. Когда отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом;

4)позыв на потугу, когда отделившаяся плацента опускается во влагалище (признак Микулича);

5)при натуживании конец пуповины, выступающий из половой щели,

удлиняется. Если после натуживания отрезок пуповины не втягивается

обратно во влагалище, значит плацента отделилась; если же втягивается – не

отделилась (признак Клейна);

50