Материал: Практические навыки по акушерству

2. Выведение головки из половой щели вне потуг. Для этого большим и указательным пальцами правой руки над прорезывающейся головкой бережно растягивают вульварное кольцо, пока головка не приблизится буграми к половой щели (рис. 10).

Рис. 10. Прорезывание головки – манекен-симулятор роженицы.

3. Уменьшение напряжения промежности достигается

“заимствованием” тканей из соседних областей (область больших половых губ). Это повышает сопротивляемость промежности на разрыв и улучшает кровообращение в ней. Принимающий роды кладет правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а сильно отведенный большой палец – к области правой половой губы, чтобы складка между большим и указательным пальцами располагались над ладьевидной ямкой. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят их книзу по направлению к промежности,

уменьшая этим напряжение последней.

4. Регулирование потуг. Когда головка плода установилась теменными буграми в выходе таза, роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. Правой рукой “спускают” промежность со лба и лица плода,

левой рукой в это время медленно приподнимают головку вверх и разгибают ее. Предлагают роженице потужиться с такой силой, которая необходима для бережного выведения головки.

36

При защите промежности не следует во что бы то ни стало стремиться сохранить ее целостность. Если промежность является существенным препятствием рождающейся головки, то лучше произвести эпизиоили перинеотомию.

5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. Если самостоятельное рождение плечевого пояса плода задерживается более 2-х

минут, производят незначительное давление ладонью на дно матки во время потуги. Если этот прием не приводит к желаемому результату, то вводят указательный палец правой (при первой позиции) или левой (при второй позиции) руки со стороны спинки в подмышечную впадину переднего плечика и подтягивают плечико во время потуги до тех пор, пока оно не подойдет под лонную дугу. После фиксации переднего плечика под лонной дугой, головку плода следует немного приподнять (но не тянуть) и предложить роженице потужиться. Если рождение заднего плечика задерживается, применяют тот же прием, что и при выведении переднего плечика. После рождения плечевого пояса нельзя тянуть плод за головку, плечики, а следует только поддерживать его. Через 3-5 минут после рождения ребенка пережимают и пересекают пуповину, осматривают новорожденного, оценивают его состояние по шкале Апгар, взвешивают, измеряют длину и окружность головки. Производят профилактику гонобленнореи у новорожденного закладыванием за нижнее веко тетрациклиновой мази.

Согласно результатам современных исследований, прием родов по описанному классическому варианту способствует травмированию плода

(черепно-мозговая и спинальная травма), с учетом этого прием родов предлагается вести в несколько измененном варианте.

При ведении второго периода физиологических родов при сгибательных предлежаниях плода нередко акушерка добивается сохранения промежности

“во чтобы то ни стало”. Однако, целостность промежности сохраняется нередко ценой травмирования ребенка. Оперативное расширение вульварного

кольца (эпизиотомия и перинеотомия) во многих случаях предпочтительнее,

37

а при хорошо растяжимой промежности и маленькой предлежащей части плода можно обойтись вообще без защиты промежности.

Защиту промежности рекомендуется проводить без надавливания на головку плода. В большинстве случаев достаточно регулировать ее продвижение только одной правой рукой, положенной на промежность,

одновременно при этом производя левой рукой “заем тканей”.

После рождения теменных бугров, сводя ткани промежности с головки,

не следует разгибать ее затылком к лону. Родившуюся головку не следует поворачивать и тянуть за нее. Дальнейшее рождение плода должно происходить самостоятельно без вмешательства акушерки, она не извлекает плод, а лишь поддерживает его от провисания по мере рождения.

Наблюдение за родами включает:

1)возможность для женщины экстренного вызова медицинских работников;

2)наблюдение за роженицей акушеркой родового блока (в основном),

которая должна находиться непосредственно с пациенткой: в 1-м периоде –

периодически (каждые 15-30 мин); в конце 1-го периода, во 2-м и в 3-м

периодах – постоянно;

3)возможность свободного положения пациентки в родах; при излитии околоплодных вод при подвижной головке рекомендуется положение на боку; следует иметь в виду, что роды в вертикальном положении (на коленях, сидя на корточках) на четвереньках, по сравнению с положением на спине, полусидя, на боку, укорачивают роды на 1 час и в меньшей степени требуют регионарной анальгезии;

4)обучение женщины технике дыхания во время родов;

5)исследование пульса – каждый час, артериального давления на периферических артериях каждые 4 часа, измерение температуры тела – 1 раз

в4 часа, оценка контрактильной деятельности матки – каждые 30 мин,

регистрация полученных результатов на партограмме обязательна;

6) оценку частоты и объема мочеиспускания – самоконтроль

38

женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет – контроль за мочеиспусканием каждые 2-3 часа); при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером;

7)запись дневников в истории родов каждые 3 часа, внутреннее акушерское исследование в первом периоде родов проводится не реже 1 раза

в6 часов, обязательно – при излитии околоплодных вод;

8)мониторинг сердечной деятельности плода (аускультация, КТГ);

9)мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед и после обезболивания обязателен;

10) при наличии врача анестезиолога-реаниматолога показана его консультация, для выбора оптимального метода обезболивания: роды могут быть обезболены (при наличии жалоб пациентки на боли) лекарственными средствами, предусмотренными приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 г. № 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании»; также может быть использована регионарная анальгезия: эпидуральная (люмбальная

исакральная), спинномозговая, и комбинированная спино-эпидуральная, парацервикальная и пудендальная анестезия.

Ведение партограммы – наиболее простой, но эффективный метод графического отображения течения и ведения родов, который точно отражает динамику родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет четко дифференцировать нормальное

ианомальное течение родов и выделить группу женщин, нуждающихся в помощи (рис. 11).

Ведение партограммы (акушеркой) в родах осуществляется с регистрацией следующих показателей:

сократительной активности матки (тонус, частота, амплитуда, в т.ч. по данным наружной гистерографии, продолжительность) – каждый час;

частоты сердечных сокращений плода – каждые 30 мин;

высоты стояния предлежащей части плода (оценка опускания головки

39

пальпацией живота) – каждый час;

характера околоплодных вод – каждый час;

динамики раскрытия маточного зева, конфигурации головки,

динамики продвижения предлежащей части плода – вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов (излитие околоплодных вод, оценка акушерской ситуации являются дополнительными показаниями к влагалищному исследованию).

Рис. 11. Партограмма.

1.Первый период родов.

Впервом периоде родов выделяют 3 фазы:

1)Латентная фаза – характеризуется регулярной родовой деятельностью, которая приводит к прогрессивному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева до 3-4 см. Длина шейки матки должна быть менее 1 см.

2)Активная фаза родов – происходит дальнейшая дилатация маточного зева до 8 см раскрытия.

40