Материал: Практические навыки по акушерству

6) если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте – не втягивается (признак Кюстнера-Чукалова, см рис. 17-б).

На практике об отделении плаценты обычно судят по совокупности нескольких признаков.

Рис. 17. Признаки отделения плаценты: а) признак Шредера – уровни дна матки: I – после рождения плода, II – после отделения плаценты, III – после рождения последа; б) признак Кюстнера-Чукалова: А – при неотделившейся плаценте, Б – при отделившейся плаценте.

При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется из половых путей самостоятельно. Если этого не происходит, то предпринимают меры по его выделению.

Прежде всего предлагают роженице потужиться. При напряжении брюшного пресса отделившейся послед легко рождается. В случае безуспешности этого приема, пользуются следующими способами

выделения последа:

51

1.Способ Абдуладзе. Производят легкий массаж матки. Затем обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившейся послед обычно рождается легко.

2.Способ Гентера. Дно матки приводят к срединной линии.

Становятся сбоку от роженицы, спиной к женщине, кисти рук, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки на области трубных углов и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом должна тужиться.

3. Способ Креде–Лазаревича, травматичен по сравнению со способами Абдуладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безуспешного применения одного из этих способов. Перед этим для предупреждения спазма маточного зева и ущемления в нем последа необходимо ввести спазмолитики,

либо дать общий наркоз.

Техника: 1) опорожняют мочевой пузырь; 2) приводят дно матки в срединное положение; 3) легким движением стараются вызвать сокращение матки; 4) становятся слева спиной к роженице, дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – на дне, а 4 пальца – на задней поверхности матки; 5)

производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившейся послед при этом способе легко выходит наружу.

Обычно послед рождается сразу полностью, иногда обнаруживают, что плодные оболочки задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту берут и медленно вращают в одном направлении обеими руками.

При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отслоению от стенок матки без обрыва. При задержке оболочек они могут быть выделены по Гентеру: после рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз. При этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.

52

Осмотр и определение целости последа.

Цель занятия: научиться осмотру и определению целости последа.

Место проведения: симуляционный класс, родильный зал.

Наглядные пособия: манекен-симулятор роженицы, модель плаценты

(рис. 18).

Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматривают одну дольку за другой. Необходимо внимательно осмотреть края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов;

отмечают на плаценте участки жировой дегенерации, кальциноз, инфаркты,

вдавления, плотные сгустки крови, кисты; обращают внимание на цвет,

консистенцию плацентарной ткани (рис. 19-а).

Рис. 18. Модель нормальной плаценты.

Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить целость плодного пузыря, в котором находился плод вместе с водами.

Осматривают место прикрепления пуповины, целость водной и ворсистой оболочек и отмечают наличие или отсутствие оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (рис. 19-б). Наличие таких сосудов указывает на добавочную дольку плаценты, которая осталась в полости матки. При осмотре оболочек

53

обращают внимание на место их разрыва, что позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.

Рис. 19. Осмотр плаценты (а) и плодных оболочек (б).

После осмотра плаценту измеряют по двум диаметрам в сантиметрах и взвешивают на весах. Все данные о плаценте записывают в историю родов.

Средние размеры плаценты при нормальной доношенной беременности составляют 15-18 см, толщина – 2-3 см, масса – 500-600 г.

При неблагоприятных перинатальных исходах послед направляют на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию.

54

Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Цель занятия: освоить технику отделения плаценты от стенок матки и

выделения последа.

Место проведения: симуляционный класс, родильный зал.

Наглядные пособия: манекен-симулятор роженицы.

Показания: отсутствие признаков отделения плаценты при отсутствии кровотечения из половых путей в течение 30 минут после рождения плода,

задержка в матке частей последа.

Обезболивание: внутривенный наркоз.

Техника: внутренняя рука проникает в полость матки, следуя вдоль пуповины, доходит до места ее прикрепления, а затем к краю плаценты. После этого рука пилообразными движениями отслаивает плаценту, пока она не будет полностью отделена (рис. 20). Затем наружной рукой потягивают за пуповину – выделяют послед. Внутренняя рука остается в полости матки и способствует этому, она удаляется из матки после того, как проверена целостность извлеченного последа и стенок матки (рис. 21). Повторное введение руки в матку нежелательно, так как повышает угрозу инфицирования.

Рис. 20. Ручное отделение плаценты.

55