время операции, показателей гемодинамики. Для профилактики инфекционных осложнений после кесарева сечения всем женщинам во время операции после пересечения пуповины внутривенно вводят антибиотик широкого спектра действия (цефазолин, цефтриаксон и др.), повторяя введение через 12 и 24 ч.
Активизируют родильницу через несколько часов, разрешают вставать через 5-6 часов после операции при нормальном течении послеоперационного периода. Швы с брюшной стенки снимают на 6-7 сутки.
96
Первичная и вторичная обработка новорожденного.
Цель занятия: освоить этапы проведения первичной и вторичной обработки новорожденного, определение признаков доношенности и зрелости плода.
Место проведения: родильный зал, послеродовое отделение,
симуляционный класс.
Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,
манекен новорожденного, зажимы Кохера, ножницы, стерильные тампоны,
комплект пеленок, весы, сантиметровая лента, 1% мазь тетрациклина гидрохлорида, источник лучистого тепла.
При подготовке к любым родам следует:
обеспечить оптимальный температурный режим для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже +24 °C,
отсутствие сквозняка, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок);
проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования;
пригласить на роды врача, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме.
При многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество специалистов и оборудования для оказания помощи всем новорожденным.
Когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, рождение недоношенного ребенка в сроке 32 недели беременности и менее, в
родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных
(желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская сестра).
97
Оказание помощи новорожденному должно быть единственной обязанностью членов этой бригады на время проведения первичной реанимации.
Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина. Наиболее удобное положение в родах — полусидя.
Физиологические роды принимает акушерка.
Пуповину следует пересекать стерильными инструментами, обработав ее кожными антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через
1-3 минуты после рождения ребенка. Рекомендуется пережимать пуповину через 1 минуту, но не позднее 10 минут после рождения ребенка:
один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца;
второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы;
третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.
Наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается.
После рождения необходимо немедленно обтереть ребенка, поменяв первую влажную пеленку на сухую.
После обсушивания необходимо оценить состояние ребенка и определить, нуждается ли он в реанимационных мероприятиях. Для этого неонатолог должен ответит на 4 вопроса:
1.Ребенок доношенный?
2.Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?
3.Новорожденный дышит и кричит?
98
4. У ребенка хороший мышечный тонус?
Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить "ДА", следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери.
При осмотре также важно обратить внимание на следующее:
наличие спонтанного дыхания и сердечных сокращений, цвет кожных покровов – оценка этих признаков позволяет определить показания к проведению срочных реанимационных мероприятий в течение 30 с после родов;
выявление врожденных дефектов и признаков заболеваний –
позволяет обеспечить своевременное и адекватное лечение;
определение степени зрелости ребенка и наличие задержки внутриутробного развития.
Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери, с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации ребенка.
Санация верхних дыхательных путей проводится только по показаниям, зондирование желудка всем новорожденным проводить не рекомендуется.
Если состояние ребенка удовлетворительное, после обсушивания кожи его следует положить на живот матери (эпигастральная область) и прикрыть теплой пеленкой.
Необходимые процедуры (взвешивание, вторичная обработка пуповинного остатка, пеленание ребенка) рекомендуется проводить после первого прикладывания ребенка к груди, после того, как он получит первые капли молозива.
Консультирование и помощь в родильном зале по вопросам грудного вскармливания сразу после рождения ребенка закладывают основы правильного вскармливания ребенка в последующем.
99
Вторичная обработка пуповинного остатка. Для вторичной обработки пуповины в настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток, при этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 1 см. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость. После наложения зажима ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь.
Уход за кожей новорожденного в родильном зале. Кожа
новорожденного покрыта первородной смазкой (vemix caseosa), защищающей кожу в период внутриутробного развития. Снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Если кожа ребенка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном,
смоченным теплой водой.
Уход за глазами. Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорожденного рекомендуется использовать:
1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко);
мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (однократное закладывание за нижнее веко).
не рекомендуется использовать раствор нитрата серебра, который может вызывать химические конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных.
Признаки доношенности:
Масса – 2500 г и более.
Рост – 46 см и выше.
Признаки зрелости:
швы и роднички на головке узкие;
длина волос на голове более 1 см;
ушные раковины плотно прилежат к головке;
кожные покровы розовые чистые;
100