Материал: Практические навыки по акушерству

сыровидная смазка сохраняется только в естественных кожных складках;

пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком;

половые органы сформированы (у девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков оба яичка опущены в мошонку);

крик громкий.

Признаки переношенности:

плод становится крупным, размеры головки приближаются к верхней границе нормы или превышают ее;

кости головки плотные, швы и роднички уменьшены, способность головки к конфигурации ниже;

кожа – отсутствие первородной смазки, сухость, признаки мацерации;

возрастает потребность плода в кислороде, устойчивость к гипоксии понижается;

рентгенологически удается установить признаки избыточного окостенения в эпифизах большеберцовых и плечевых костях.

Признаки незрелости:

швы и роднички широкие;

ушные раковины мягкие и не прилегают к головке;

кожные покровы багрово-синюшного цвета, покрыты сыровидной

смазкой;

пупочное кольцо располагается ближе к лону;

наружные половые органы не сформированы (у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков – яички не опущены в мошонку);

крик писклявый.

101

Алгоритм реанимационных мероприятий в родильном зале

при асфиксии новорожденного.

Цель занятия: освоить этапы проведения реанимационных мероприятий при асфиксии новорожденного.

Место проведения: родильный зал, симуляционный класс.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

манекен новорожденного, источник лучистого тепла, комплект пеленок,

зажимы Кохера, ножницы, аспиратор, эндотрахеальная трубка, аппарат ИВЛ,

раствор адреналина 0,1 мг/мл, физиологический раствор натрия хлорида,

раствор натрия гидрокарбоната 4%.

Гипоксия и асфиксия плода и новорожденного является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности новорожденного. В

структуре перинатальной смертности асфиксия занимает около 40%. Часто после нее наступают тяжелые морфологические и функциональные расстройства ЦНС с глубокими нарушениями мозгового кровообращения и нередко внутричерепным кровоизлиянием. Последние могут обуславливать смерть плода, гибель ребенка в постнатальном периоде или имеют неблагоприятное влияние на последующее соматическое и психомоторное развитие ребенка. Установлено, что гипоксия имеет сильное тератогенное действие и может стать причиной врожденных пороков. Степень нарушений развития плода зависит не только от периода возникновения гипоксии, но и от интенсивности кислородного голодания. Недостаток кислорода сам по себе,

при отсутствии механических влияний на головку ребенка, может повлечь тяжелые циркуляторные расстройства с множественными кровоизлияниями в головной мозг и внутренние органы. Особенное значение имеет эта патология для недоношенных новорожденных, у которых в 10-15 раз чаще она является причиной гибели ребенка.

102

Гипоксия – это патологический симптомокомплекс, который обусловлен кислородной недостаточностью плода и новорожденного

(внутриутробная гипоксия плода и внеутробная гипоксия новорожденного).

Гипоксия разделяется на первичную (является причиной всех других патологических состояний новорожденного) и вторичную (возникает как результат болезни или патологического состояния ребенка, например, при пневмонии, родовой травме ЦНС, и т.д.).

Внутриутробная гипоксия, как правило, первичная и обусловлена не патологией плода, а патологией матери (фетоплацентарная недостаточность,

болезни сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения,

анемия матери во время беременности и другие).

Вторичная внутриутробная гипоксия бывает редко (например,

внутриутробные инфекции плода, внутриутробная гемолитическая болезнь).

Постнатальная гипоксия, как правило, вторичная и вызывается недостаточностью дыхательной функции легких ребенка, сердечно-

сосудистыми расстройствами новорожденного, обменными нарушениями и т.

п.

Гипоксия плода делится на антенатальную (к началу родов) и

интранатальную (во время родов).

Возможно сочетание антенатальной, интранатальной и даже постнатальной гипоксии. В таком случае говорят о перинатальной гипоксии.

По продолжительности различают острую гипоксию (несколько минут несколько часов; как правило, в родах) и хроническую гипоксию (несколько дней несколько недель; антенатальная и постнатальная).

Гипоксия ведет к асфиксии.

Асфиксия – это терминальная стадия любой патологии плода, в т. ч. и

гипоксии, для которой характерно отсутствие дыхания или наличие нерегулярных и неэффективных дыхательных движений при сохраненной сердечной деятельности.

103

Причины гипоксии и асфиксии плода и новорожденного.

Основные этиологические факторы гипоксии и асфиксии плода и

новорожденного можно разделить на 4 большие группы.

1.Гипоксия и гиперкапния при заболеваниях и интоксикациях у

матери:

кровопотери, анемии, лейкозы;

шок;

сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации у беременных;

заболевания дыхательной системы, которые сопровождаются нарушением газообмена (пневмонии, туберкулез, эмфизема легких и тому подобное);

интоксикации, отравления;

наркоз, прием наркотических лекарств;

инфекционные болезни матери.

2.Нарушение внутриутробного газообмена:

настоящие узлы пуповины;

тугое обвитие пуповины вокруг шеи;

выпадение петель пуповины;

преждевременное отслоение плаценты;

предлежание плаценты;

фетоплацентарная недостаточность при преэклампсии;

переношенная беременность;

аномалии родовой деятельности.

3.Заболевания плода и нарушения функции его ЦНС:

врожденные пороки ЦНС (анэнцефалия, грыжа головного мозга);

тяжелые формы врожденных пороков сердца;

внутричерепная травма;

гемолитическая болезнь новорожденных;

104

листериоз, токсоплазмоз, другие внутриутробные инфекции.

4.Частичная или полная непроходимость дыхательных путей

ребенка:

пороки развития дыхательных путей;

аспирация околоплодными водами, слизью.

Первичное определение тяжести гипоксии и асфиксии новорожденного проводится по шкале Вирджинии Апгар (по 2 балла на каждый из 5 показателей: пульс, частота дыхания, цвет кожи, тонус мышц, выраженность безусловных рефлексов новорожденного). Оценка проводится на 1-й, 5-й, 10-

й и 15-й минутах жизни ребенка (табл. № 8).

поражения плода.

5-я минута определяет эффективность реанимационных мероприятий и тяжесть состояния новорожденного.

10-я минута определяет эффективность интенсивной терапии в зависимости от адаптационных механизмов организма новорожденного.

105