Материал: Практические навыки по акушерству

Получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки,

плодного пузыря и предлежащей части плода, ощупывают поверхность крестца, симфиза, боковых стенок таза, выявляют деформации его костей,

определяют емкость таза. При отхождении околоплодных вод необходимо оценить их цвет и количество.

В конце исследования обязательно измеряют диагональную конъюгату – расстояние между мысом и нижнем краем лона: ногтевую фалангу среднего пальца правой руки подводят к середине мыса и

указательным пальцем левой руки отмечают точку касания нижнего края лона

31

на исследующей руке (рис. 7-а). Величину конъюгаты измеряют линейкой

(рис. 7-б) или тазомером, пуговки которого устанавливают на отметках (рис.

7-в). В нормальном тазу диагональная конъюгата равна 12-13 см, т. е. на 1,5-2

см больше истинной конъюгаты.

32

Амниотомия.

Цель занятия: освоить методику амниотомии.

Место проведения: родильное отделение, симуляционный класс.

Наглядные пособия и инструменты: манекен-симулятор роженицы,

бранша пулевых щипцов.

Амниотомия – это вскрытие плодного пузыря.

Цель амниотомии – снижение внутриматочного давления, определение количества и характера околоплодной жидкости, ускорение родов.

Выполняют амниотомию при многоводии, переношенной беременности, слабости родовой деятельности, преждевременной краевой отслойке нормально или низко расположенной плаценты, преэклампсии,

очень плотных плодных оболочках. Вскрывают плодные оболочки браншей пулевых щипцов. Условием для проведения амниотомии является раскрытие шейки матки на 1-2 поперечных пальца (3-4 см).

Беременную укладывают на спину. После туалета и дезинфекции наружных половых органов и рук врача во влагалище вводят два пальца правой руки до нижнего полюса оболочек. Левой рукой во влагалище вводят браншу пулевых щипцов (рис. 9). Продвигают ее по пальцам правой руки до плодного пузыря и вскрывают его на высоте схватки (рис. 9-а, 9-б). Оболочки следует вскрывать на периферии плодного пузыря, воды выпускать постепенно (предупреждение выпадения мелких частей плода и петель пуповины). Затем врач пальцем расширяет отверстие в пузыре и снимает оболочки с предлежащей части плода.

33

Прием нормальных родов.

Цель занятия: освоить методику рационального введения родов,

предупреждения травматизации матери, плода, новорожденного.

Место проведения: симуляционный класс, родильный зал.

Наглядные пособия: манекен-симулятор роженицы.

Классическое пособие приема родов в головном предлежании.

Принимает роды акушерка, при этом она должна строго соблюдать правила асептики и антисептики. Акушерка дезинфицирует руки, надевает фартук, стерильные перчатки и халат. С началом периода изгнания роженицу укладывают на кровать Рахманова и не реже, чем через каждые 15 мин выслушивают сердцебиение плода. К концу второго периода родов роженица лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Головной конец кровати приподнимают, так как возвышенное положение верхнего отдела туловища облегчает потуги, способствует более легкому продвижению предлежащей части по родовому каналу. Роженице объясняют, как следует вести себя, обучают ее правильному дыханию; разъясняют, как регулировать потуги, а также необходимость слушать указания акушерки.

С момента прорезывания головки (после потуги половая щель зияет,

предлежащая часть не скрывается) приступают к классическому акушерскому пособию – приему родов. Это акушерское пособие складывается из защиты промежности и бережного выведения плода из родовых путей.

Пособие предусматривает:

1. Препятствие преждевременному разгибанию головки. Чем больше согнута головка, тем меньшей окружностью прорезывается она через половую щель и меньше растягивает промежность. Головку следует удерживать ладонной поверхностью всех четырех согнутых пальцев рук, а не концами пальцев. Насильственное чрезмерное сгибание головки травмирует шейный отдел позвоночника плода.

35