Материал: Практические навыки по акушерству

Срочными родами (т.е. произошедшими в срок доношенным плодом)

считаются роды при сроке беременности от 37 недель 1 дня до 42 полных

недель.

26

Влагалищное исследование беременной, роженицы.

Цель занятия: освоить методику влагалищного исследования для дополнения данных наружного исследования, оценки состояния родовых путей, зрелости шейки матки, динамики продвижения головки и раскрытия шейки матки в родах, выявления отклонений от физиологической нормы.

Место проведения: приемный покой родильного, родильный зал,

симуляционный класс.

Наглядные пособия: манекен-симулятор роженицы.

Во второй половине и в конце беременности влагалищное исследование производится у женщин, впервые обратившихся в консультацию. При влагалищном исследовании можно с большой вероятностью определить предлежание плода, если при наружном исследовании эти данные недостаточно отчетливы. Влагалищное исследование производят при тщательном выполнении всех правил асептики и антисептики. При исследовании беременная лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны, I и II пальцами левой руки раздвигаются большие и малые половые губы и осматриваются вульва,

клитор, наружное отверстие уретры, промежность. Затем во влагалище вводятся ложкообразное зеркало и подъемник и осматриваются шейка матки,

стенки влагалища. После извлечения зеркала и подъемника во влагалище вводят II и III пальцы правой руки, I палец отведен вверх, IV и V прижаты к ладони (рис. 7-а). Исследование производят в следующем порядке:

1) определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища,

выявляют рубцы, опухоли, перегородку и другие патологические изменения;

2) находят шейку матки и определяют ее форму, длину, консистенцию шеечной ткани, отношение к проводной оси таза, оценивают степень зрелости

(по укорочению, размягчению, проходимости для исследующих пальцев

27

наружного зева и цервикального канала). При проходимости для пальца

цервикального канала определяют наличие плодного пузыря;

3)через своды определят предлежащую часть плода, ее отношение ко входу в малый таз;

4)пальпируют внутреннюю поверхность крестца, симфиза, боковых стенок таза, выявляя возможную деформацию его костей (костные выступы,

неподвижность крестцово-копчикового сочленения, уплощение крестца);

5) измеряют диагональную конъюгату (рис. 7-б, 7-в), оценивают характер выделений из половых путей (слизистые, серозные, гнойные,

кровянистые).

а) б) в)

Рис. 7. Влагалищное исследование беременной (а). Измерение диагональной конъюгаты (б, в).

Влагалищное исследование рожениц.

Цель – дополнить данные наружного акушерского исследования,

выяснить особенности механизма родов и степень сглаживания и открытия зева, выявить возможные осложнения.

У рожениц рекомендуется производить влагалищное исследование при поступлении в родильный дом, а в дальнейшем – по показаниям. При выполнении влагалищного исследования обязательно соблюдение правил асептики и антисептики.

28

При влагалищном исследовании роженица лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны. Левой рукой раздвигают большие и малые половые губы и осматривают вульву, слизистую входа, клитор, промежность. Затем во влагалище вводят II и III

пальцы правой руки.

Исследование производят в следующем порядке – определяют ширину просвета, растяжимость стенок влагалища, патологические изменения, если они есть; находят шейку матки и определяют ее длину (сохранена, укорочена, сглажена), степень открытия маточного зева в сантиметрах (рис. 8), состояния краев зева (тонкие, толстые, растяжимые, ригидные); открытие маточного зева на 10-12 см считается полным. Затем выясняют состояние плодного пузыря, его целость, степень напряжения; вне схватки определяют предлежащую часть, ее отношение ко входу в малый таз (подвижна над входом в малый таз, прижата ко входу в малый таз, фиксирована во входе в таз малым сегментом, большим сегментом; большим сегментом в полости таза, в выходе таза – см. табл. № 5); отмечают опознавательные пункты на ней (швы, роднички на головке, крестец и крестцовый гребень на тазовом конце) и их отношение к опознавательным точкам плоскостей таза; определят плотность костей черепа.

Рис. 8. Влагалищное исследование в родах: оценка степени раскрытия шейки матки.

В зависимости от стояния головки по отношению к плоскостям малого таза, ее считают подвижной (баллотирующей), прижатой или фиксированной во входе в таз, находящейся в полости или в выходе малого таза (табл. 5).

29

Таблица 5.

Определение положения головки плода по отношению к

плоскостям таза при затылочном предлежании