Право на охрану здоровья и медицинскую помощь
Введение
С развитием цивилизации охрана здоровья перестала быть делом каждого конкретного человека, но превратилась в проблему всего общества. Большинство развитых стран в настоящее время социально-ориентированы. Одной из важнейших функций государства стала охрана безопасности граждан, их жизни и здоровья. Государство заботится о здоровье людей с помощью различных механизмов (от бесплатного оказания скорой помощи до обязательного медицинского страхования). В Конституции Российской Федерации среди прочих социальных гарантий содержится закрепление права на охрану здоровья (статья 41). Таким образом, наше государство берет на себя обязанность по грамотному и эффективному регулированию этой сферы. Однако далеко не вся нормативная база отвечает современным международным стандартам в этой сфере, а правовая регламентация и правоприменительная практика позволяет судить о множестве проблем. Например, доступ к бесплатной профилактике и реабилитации открытне для всех категорий населения, а сфера оказания платных медицинских услуг нуждается в дополнительном правовом регулировании вопросов оценки качества таких услуг.
Право на охрану здоровья, несмотря на проявленный некоторыми исследователями интерес, практически не изучалось глубоко и предметно. Отдельные аспекты реализации и механизмов защиты были проанализированы в диссертационных работах А.Б. Литовка, В.П. Власенко, В.В. Дюжикова, В.Д. Черных, Л.А. Кавалерова. Научные статьи, посвященные изучению и анализу различных аспектов этого конституционного права, имеются в большем количестве. К таковым можно отнести, например, исследования А.И. Сергеева, Е.И. Козловой. Полного, систематизированного анализа права на охрану здоровья не наблюдается. Что подтверждает актуальность выбранной темы.
Цель настоящего исследования - проведение системного анализа действующего законодательства, обеспечивающего право на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ, а также выявление существенных проблем в этой сфере и поиск путей их решений.
Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:
) анализ истории развития и современного состояния права на охрану здоровья в России;
) изучение правового обеспечения права на медицинскую помощь и лекарственное обеспечение;
) раскрытие содержания прав на информацию о состоянии здоровья, благоприятную окружающую среду и радиационную безопасность;
) изучение обязанностей человека в сфере права на охрану здоровья во взаимосвязи с его правами;
) анализ гарантий в сфере права на охрану здоровья и их влияния на правовое регулирование этой сферы;
) выявление проблем правового обеспечения права на охрану здоровья и определение вариантов их решения.
Объектом настоящего исследования выступают закономерности правового регулирования правоотношений в сфере реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ.
Предметом исследования являются правовые нормы, регулирующие сферу здравоохранения и смежные области, касающиеся обеспечения права на охрану здоровья, а также практика реализации этих норм.
Теоретической базой исследования послужили научные труды А.И. Сергеева (его работа посвящена исследованию системы гарантий прав граждан на получение своевременной медицинской помощи); Г.М. Хамитовой (в её научной статье исследуется проблемы сферы безвозмездного оказания медицинской помощи); Т.Я. Хабриевой (в работе которой содержатся концептуальные идеи развития российского законодательства, в том числе в сфере охраны здоровья) и некоторых других.
Нормативной базой работы является Конституция РФ, Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 30.07.2010, Федеральный Закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средствах», иные федеральные законы и подзаконные акты.Эмпирической базой выступают материалы судебной практики.
В методологическую основу исследованиявходит вся система методов. Используются всеобщие методы познания: диалектический, исторический; системный. Применяются общенаучные методы: анализ и синтез, индукция и дедукция, абстрагирование, а также специальные методы: формально-юридический, правовая компаративистика.
Научная новизна работы заключена в попытке комплексного анализа правового регулирования обеспечения права на охрану здоровья в РФ, что представляет теоретическую значимость в виду недостатка современных системных исследований этой сферы.
Настоящая работа состоит из введения, трёх глав, заключения и библиографического списка. В первой главе, состоящей из двух параграфов, рассматривается история регулирования права на охрану здоровья и её современная правовая регламентация. Во второй главе, разделенной на три параграфа, рассматриваются составляющие права на охрану здоровья параграфа. Третья глава, состоящая из двух параграфов, посвящена особенностям реализации права на охрану здоровья, системе гарантий и проблемам правоприменения.
законодательство право медицинский помощь
1. Правовые основы охраны здоровья граждан
.1 История развития прав граждан в сфере здравоохранения в России
История развития правового обеспечения прав граждан в сфере здравоохранения насчитывает несколько сотен лет. Важно сразу обозначить, что, несмотря на тесную связь прав граждан на оказание им медицинской помощи и системы здравоохранения в целом, правовой режим этих институтов развивался обособленно.Века назад общественное развитие ещё не достигло такого уровня, чтобы законодатель озаботился закреплением каких-либо неотъемлемых прав человека на охрану здоровья. Поэтому прежде чем переходить непосредственно к вопросу прав граждан на медицинскую помощь, в первую очередь стоит обозначить этапы регулирования сферы оказания медицинской помощи. Представляется возможным использовать классификацию, предложенную Е.И. Караваевой. Она делит историю регулирования на пять основных этапов: регламентацию врачевания (с X по XVII вв.); законодательное регулирование медицины при Петре I (начало XVIII в.); правовая регламентация медицинской помощи с середины XVIII века по 1917 год; регулирование здравоохранения в советский период (с 1917 года по 1991); современное законодательное регулирование здравоохранения (с 1991 года по настоящее время).
Что касается области прав человека в сфере здравоохранения, то она получила существенное развитие относительно недавно. В СССР впервые было признано право на медицинскую помощь в Конституции СССР 1936 года. В ст. 120 указанного акта отмечается, что граждане СССР вправе получать материальное обеспечение при болезни и потери трудоспособности. Это право, в свою очередь, обеспечивается, в том числе за счет бесплатной медицинской помощи трудящимся.
В XX веке права человека были закреплены в различных международных актах. Например, в ст.12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах отмечается, что участвующие в пакте государства признают право человека на максимально достижимый уровень здоровья, как физического, так и психического. Во Всеобщей декларации прав человека содержится положение о праве человека на охрану здоровья. В статье 25 отмечается, что человек имеет право на жизненный уровень (пищу, одежду, жилище, социальное обслуживание и медицинский уход), который необходим для поддержания здоровья. Учитывая такое развитие представления общества о правах человека и постепенное распространение этих убеждений среди государств мира, прогресс в этой сфере в дальнейших актах СССР представляется вполне логичным.
В ст. 42 Конституции СССР 1977 года было закреплено право граждан на охрану здоровья. Оно обеспечивалось бесплатной квалифицированной медицинской помощью, которая оказывалась государственными учреждениями здравоохранения, а также проведением профилактических мероприятий, совершенствованием техники безопасности и особой заботой о детях.
Положения Конституции имели отражение в Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. В данном акте дублировались положения Конституции, а также подчеркивалось, что охрана здоровья граждан является обязанностью всех государственных органов. В ст. 3 этого акта отмечались аспекты права на охрану здоровья, такие как: бесплатная квалифицированная медицинская помощь, расширение сети учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан; развитие техники безопасности и производственной санитарии; проведение профилактических мероприятий; оздоровление окружающей среды; специальная забота о здоровье детей, включающая запрещение детского труда, не связанного с воспитанием и обучением; проведение научных исследований, связанных с предупреждением и снижением заболеваемости, а также обеспечением долголетней активной жизни граждан. Как видно из этого обширного списка, право на охрану здоровья уже в поздний советский период (с 1969 года) приобретает комплексный характер, охватывает различные аспекты от оказания медицинской помощи до заботы об окружающей среде. Подробное раскрытие мер, принимаемых для охраны здоровья граждан, содержалось в ст. 5 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении. Были закреплены 12 основных пунктов, которые в целом повторяли и развивали положения об охране здоровья из ст.3.
Важной особенностью регулирования права на охрану здоровья в советский период была государственная основа всех частей системы здравоохранения. Медицинская помощь оказывалась исключительно в специальных государственных учреждениях. Ст. 4 Основ законодательства союза ССР и союзных республик о здравоохранении устанавливает обязанность всех государственных органов, учреждений, организаций и предприятий осуществлять охрану здоровья населения. Кроме того, принимать участие в охране здоровья в определенном законодательством порядке могли профсоюзы, общества Красного Креста и Красного Полумесяца и иные общественные организации. Граждане СССР также обязаны были относиться бережно к своему здоровью и здоровью всех членов общества.
Таким образом, правовое регулирование здравоохранения и прав человека на охрану здоровья прошло долгий путь. Правовое регулирование оказания медицинской помощи и иных систем охраны здоровья населения имеет большую историю и берет начало с фактического появления светской медицины, в то время как регулирование прав человека на охрану здоровье берет начало сравнительно недавно - во второй четверти XX века. Современный вид регулирование этого права приобрело в ходе правового развития в середине XX века и издания ряда международных актов, положения которых получили продолжение в конституционном законодательстве СССР.
1.2 Современное состояние правового обеспечения охраны здоровья в РФ
В настоящее время охрану здоровья регулирует значительный массив нормативных правовых актов различного уровня. В одном из важнейших актов, регулирующих здравоохранение, Федеральном законе от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - федеральный закон «Об основах здравоохранения»), в ст. 3 закреплено, что законодательство в сфере охраны здоровья состоит из Конституции РФ, этого Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных актов РФ, законов и других нормативных правовых актов субъектов РФ.
Обеспечение права гражданна охрану здоровья происходит путем комбинированного использования приемов и способов административного, гражданского права и права социального обеспечения. Основными субъектами отношений в этой сфере являются государство (в том числе государственные органы и учреждения), медицинские учреждения и граждане Российской Федерации. Для освещения регулирования этой сферы стоит последовательно рассмотреть основные акты, составляющие её правовую базу.
Конституция РФ является основным законом страны, устанавливающим базу регулирования всех правоотношений. В ст. 41 данного акта закреплено право граждан на охрану здоровья, медицинскую помощь. Важно отметить, что, по мнению И.Ю. Пащенко, положения ст. 41 Конституции РФ являются максимально доступными для правовой регламентации и реализации. Кроме того, ст. 41 регулируетосновы обеспечения этого права, а также устанавливает бесплатное (за счет средств бюджета определенного уровня, а также страховых взносов и иных поступлений) оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Охрана здоровья граждан достигается несколькими способами. В первую очередь это развитие систем здравоохранения всех уровней, поощрение деятельность по укреплению здоровья граждан, развитию спорта и физической культуры. Немаловажной составляющей обеспечения здоровья граждан является защита нормального состояния окружающей среды. Экологическое и санитарно-эпидемиологическое благополучие граждан в качестве составляющей права на охрану здоровья упоминаются в ч.2 ст. 41 Конституции РФ. Кроме того, в ст. 42 Конституции РФ отдельно отмечается право граждан РФ на благоприятную окружающую среду, а также достоверную информацию о её состоянии и на возмещение ущерба, причиненного здоровью экологическим правонарушением.
В середине XX века началось закрепление права человека на защиту здоровья в международных актах. В ч. 4 ст. 15 Конституции России закреплены общепризнанные принципы и нормы международного права, а также международные договоры Российской Федерации как часть ее правовой системы. Помимо вышеупомянутых Всеобщей декларации прав человека и Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, существует множество актов, которые включены в базу нормативного регулирования охраны здоровья граждан РФ. Среди них можно выделить:Конвенцию Международной Организации Труда (далее - МОТ) №164 «О здравоохранении и медицинском обслуживании моряков»; Конвенцию МОТ №120 о гигиене в торговле и учреждениях ; Хартию социальных прав и гарантий граждан независимых государств ; Минское Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения; Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств - участников Содружества Независимых Государств (далее - СНГ);Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников СНГ; Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны.
Международные акты, за исключением масштабных специализированных пактов и деклараций, содержащих модельные нормы, концентрируются на урегулировании узких специальных вопросов. Зачастую они касаются взаимных обязательств государств в отношении охраны граждан друг друга при попадании их на соответствующую территорию. Помимо географических проблем, международные акты решают отраслевые. В частности, конвенции МОТ закрепляют защиту граждан стран-участниц, в сфере трудоустройства и работы. Положения таких актов находят отражение в отраслевом законодательстве государств-участников. Таким образом, несмотря на существенный массив международных актов в сфере охраны здоровья граждан, основную роль в регулировании этой области играют акты внутригосударственные. Важнейшей ролью международных актов остается урегулирование географических и юридических вопросов между государствами в договорной форме.
Важнейшим актом в сфере регулирования здравоохранения РФ, а соответственно и области прав граждан на охрану здоровья, является уже упомянутый Федеральный закон «Об основах здравоохранения». Наибольший интерес в рамках настоящего исследования представляет глава 4 этого закона, которая называется Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. В ст. 18 закреплено право на охрану здоровья, в ст. 19 - право на медицинскую помощь, в ст. 21 - право на выбор врача и медицинской организации, в ст. 25 - права военнослужащих, в ст. 26 - задержанных. Ст. 28 регулирует обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Подробнее нормы данного закона будут рассмотрены в следующей главе. Стоит отметить, что положения современного федерального закона об основах охраны здоровья граждан представляет механизмы реализации закрепленного в Конституции РФ права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Данный акт - не единственный федеральный закон, регулирующий обеспечение права граждан на охрану здоровья. Он, как и Конституция РФ, лишь устанавливает базовые положения, которые потом получают развитие в нормативных актах разных уровней. Например, право на выбор врача и медицинской организации также отражено в ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Права граждан в области санитарно-эпидемиологической безопасности устанавливаются Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».