2.2 Право на информацию о состоянии своего здоровья, на экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие и радиационную безопасность
Забота о своём здоровье ложится в первую очередь на самих граждан. Именно они в большинстве случаев принимают решение, обращаться или нет за медицинской помощью, пользоваться услугами в рамках системы ОМС или обращаться в платные учреждения, какие из возможных лекарственных средств принимать и т.д. Всё это было бы невозможно без обладания достоверной информацией о состоянии своего здоровья.
Получение такой информации обеспечивается нормами федерального законодательства. В частности, в соответствии с п.1 ст. 22 Федерального закона «Об основах здравоохранения», каждый имеет право получить в доступной форме информацию о состоянии собственного здоровья, которая есть у медицинской организации. Такая информацияможетсуществовать в форме: сведений об установленном диагнозе, результатах медицинского обследования, наличии заболевания, а также методах оказания медицинской помощи и сопутствующих рисках. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетних младше 15 лет или больных наркоманией младше 16 лет, а также граждан, признанных недееспособными, предоставляется их законным представителям.
Важно отметить, что информацию нельзя сообщать пациенту против его воли. При неблагоприятном прогнозе развития заболевания преподносить информацию нужно деликатно самому пациенту или одному из его близких родственников. Однако пациент может запретить сообщать информацию о его здоровье родственникам и определить лицо, кому её нужно предоставлять.
Существенным аспектом владения информацией о состоянии здоровья является возможность пациента не только получать её от лечащего врача и иных медицинских работников, но и знакомиться с непосредственной медицинской документацией и получать на основании этой документации консультации у иных специалистов. Это позволяет людям не слепо полагаться на слова одного врача, который вне зависимости от опыта и профессионализма, может ошибаться, но принимать взвешенные решения, основанные на заключениях множества специалистов. Однако важно отметить, что знакомство с этой информацией происходит в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента».
Ещё одна сторона обеспечения права граждан на охрану здоровья нашла отражение в правовом регулировании сравнительно недавно. Касается она экологической безопасности. Право граждан на благоприятную окружающую среду и на информацию о её состоянии закреплено в Конституции РФ. Оно также получает развитие в положениях Федерального закона от 10.01.2002 №7-ФЗ «Об охране окружающей среды». В ст. 11 данного акта закреплены права и обязанности граждан в этой сфере. В первом пункте этой статьи вновь отмечается право граждан на благоприятную окружающую среду, защиту ее от негативного воздействия и информацию о ее состоянии. Во втором пункте права граждан детализируются. Охраны здоровья касается, например, право направлять обращения в органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, иные организации и должностным лицам для получения информации о состоянии окружающей среды и мерах по её охране в местах своего проживания. Также в п.2 закреплено право принимать участие в референдумах, собраниях, митингах, демонстрациях, шествиях по вопросам охраны окружающей среды и право выступать с предложением о проведении общественной экологической экспертизы, а также принимать участие в ее проведении. При этом список не закрытый, граждане вправе осуществлять в этой сфере иные, предусмотренные законодательством права.
Экологическая безопасность граждан тесно связана с санитарно-эпидемиологической. Регулирование прав граждан в этой сфере осуществляет Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 N 52-ФЗ. Правам граждан посвящена статья 8 этого нормативного акта. В ней закреплено, что граждане имеют право: на благоприятную среду обитания, которая не оказывают вредного воздействия на здоровье людей; получать в органах государственной власти, органах местного самоуправления, органах, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор информацию о состоянии окружающей среды, качестве продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд; обращаться в органы, в полномочия которых входит осуществление санитарно-эпидемиологического надзора, в связи с нарушениями требований санитарного законодательства, которые создают угрозу причинения вреда жизни, здоровью людей, окружающей среде, а также санитарно-эпидемиологическому благополучию населения; на возмещение вреда, причиненного их здоровью вследствие нарушения норм санитарного законодательства юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и другими гражданами, Право на безопасность товара (работы, услуги), закрепленное в ст. 7 Закона о защите прав потребителей способствует реализации прав граждан на санитарно-эпидемиологическую безопасность. Законодательство устанавливает, что потребители должны получать товары (услуги, работы), которые при обычных условиях использования, транспортировки, хранения и утилизации будут безопасны для жизни, здоровья и окружающей среды.
Пострадавшие во время чрезвычайной ситуации граждане вправе получать бесплатную медицинскую помощь, восстановительное лечение. Граждане РФ, которые проживают в экологически неблагоприятных районах, имеют право на бесплатную медицинскую помощь, медико-генетические и иные консультации при вступлении в брак. Те же права имеют люди, пострадавшие при спасении людей и оказании помощи в условиях чрезвычайной ситуации.
Стоит обратить внимание на позиции Конституционного Суда РФ, касающиеся как экологической безопасности в целом, так и радиационной безопасности, в частности. В Постановлении Конституционного Суда РФ от 11.03.1996 №7-П отмечается, что конституционному праву на благоприятную окружающую среду соответствует обязанность государства принимать меры по защите людей и природы при радиационных авариях. В Постановлении Конституционного Суда РФ от 01.12.1997 №18-П отмечается, что в результате чернобыльской катастрофы 1986 года было нарушено как право на благоприятную окружающую среду, так и право на жизнь, охрану здоровья. Причем права были ущемлены столь значительно, что вред невосполним в порядке, установленном любым отраслевым законодательством. Конституционная обязанность государства по возмещению этого вреда соответствует праву граждан на благоприятную окружающую среду и возмещению вреда, причиненного их здоровью экологической катастрофой. Данная обязанность государства по возмещению такого вреда предопределяется правом людей на защиту от радиационного излучения, возникающего из-за использования ядерной энергетики.
Таким образом, в Российской Федерации право на охрану здоровья является общей категорией для широкого спектра специальных прав. Право на информацию о состоянии здоровья играет большую роль в обеспечении права на охрану здоровья. Граждане получают возможность знакомиться с выводами и диагнозами врачей, знать о собственном состоянии и планировать собственную жизнь, а также траектории лечения соответственно. Возможность знакомиться с документацией о состоянии здоровья позволяет пациентам не слепо доверять специалистам отдельного учреждения, но получить полную и наиболее объективную картину, выбрать максимально эффективный способ лечения и поддержания собственного благосостояния. Право на благоприятную окружающую среду - одно из важнейших достижений, как юриспруденции, так и естественных наук, благодаря которым известно, что здоровье населения невозможно обеспечить без заботы о той среде, в которой оно находится.
Граждане могут получать информацию о состоянии окружающей среды, а также на возмещение вреда в случае, если из-за несоблюдения установленным нормативными актами правил был нанесен вред окружающей среде, и, как следствие, их здоровью. Это важные новеллы, защищающие граждан от возможных нарушений со стороны предпринимателей, организаций и государственных органов. Помимо экологической безопасности, для обеспечения права на охрану здоровья законодателем созданы условия для радиационной безопасности, которое обеспечивается мероприятиями, предотвращающими радиационное воздействие на людей; ионизирующего излучения выше специально определенных норм; выполнения гражданами и организациями, которые в ходе своей деятельности используют источники ионизирующего излучения, требований к обеспечению радиационной безопасности.
2.3 Обязанности человека и гражданина РФ в области охраны здоровья
Как в доктрине, так и в нормативных актах можно найти признание одним из важнейших правовых принципов принципа единства прав и обязанностей. Так, Е.И. Козлова называет его принципом обладания каждым не только правами, но и обязанностями. На принцип единства прав и обязанностей ссылается и Конституционный Суд РФ. Наиболее ярким примером связи прав и обязанностей в сфере обеспечения права на охрану здоровья служит позиция Конституционного Суда РФ, высказанная в Постановлении Конституционного Суда РФ от 18.12.1999 №18-П. В данном Постановлении отмечается, что применительно к медицинскому страхованию положение ч. 2 ст. 6 Конституции РФ о том, что граждане обладают равными правами и несут равные обязанности означает не только равные права на получение бесплатной медицинской помощи, но и равные обязанности по несению бремени по образованию фондов обязательного медицинского страхования. Таким образом, невозможно говорить о праве на охрану здоровья, не затрагивая обязанности человека и гражданина в этой сфере.
Основные обязанности граждан в сфере охраны здоровья закреплены в ст. 27 Федерального закона об основах здравоохранения. Всего в статье содержится три основные обязанности: заботиться о собственном здоровье; в специально предусмотренных случаях проходить медицинские осмотры, а при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в случаях, установленных в законодательстве РФ, проходить медицинское обследование и лечение; при нахождении на лечении соблюдать его режим и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Важно отметить, что обязанность заботиться о сохранении своего здоровья не просто декларативная общая норма, но важное правовое положение, которое находит отражение в правоприменении. В частности, в судебной практике имел место случай, когда суд сослался на положения ч. 1 ст. 27 Федерального закона об основах здравоохранения, отметив, что граждане обязаны заботиться о состоянии своего здоровья, а гражданин, желающий увеличения размера компенсации морального вреда употреблял не уточненное в постановлении вещество, которое, по заключением экспертов, принесло вред его здоровью. На основании неисполнения обязанности из ч.1 ст. 27 гражданину в увеличении размера компенсации морального вреда было отказано.
Стоит отметить, что перечень болезней, опасных для окружающих закреплен в перечне, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Всего в списке 15 заболеваний. К ним относятся: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), холера, чума, дифтерия и др.
Еще одна обязанность вытекает из положений пункта 6 ст. 46 того же закона. В нем установлено, что в некоторых случаях прохождение медицинских осмотров и диспансеризации является обязательным. Это же положение подкреплено ст. 69 Трудового кодекса РФ, в которой отмечается, что в некоторых случаях при заключении трудового договора работники обязаны проходить медицинский осмотр. В качестве примера можно привести обязательные медицинские осмотры работников, занятых на вредных производствах. Перечень соответствующих мест работы закреплен в Приказе Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Важность прохождения медицинских осмотров подтверждается и судебной практикой. Имел место случай, когда прокурор обратился в суд с заявлением в защиту неопределенного круга из-за того, что гражданин, который обязан был проходить медицинский осмотр, отказывался это делать. Несмотря на то, что в первой инстанции принятие иска к рассмотрению не произошло, его апелляционное заявление было удовлетворено.
Таким образом, право на охрану здоровья сосуществует с обязанностями граждан в этой сфере. Это базовый правовой принцип, без которого обеспечение прав попросту невозможно. Все закрепленные обязанности разумны и вытекают из правил человеческого общежития. Защита здоровья при этом не только компетенция государственного аппарата, но и обязанность всех граждан. Граждане, которые не заботятся о своем здоровье, могут лишиться компенсаций при получении вреда, если отсутствие заботы будет экспертами связано с их итоговым состоянием здоровья. Граждане, которые, не заботясь о своем здоровье и не проверяя состояние своего здоровья тогда, когда они обязаны это делать, ставят в опасность иных граждан, могут быть привлечены к ответственности и принуждены к прохождению соответствующих осмотров. Эта система мер позволяет возлагать труд по обеспечению права на охрану здоровья не только на государство, но и на самих граждан, создавая более ответственных и сознательных членов общества.
3. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ: система гарантий и проблемы применения
3.1 Гарантии защиты права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ
Закрепления права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Конституции РФ и дальнейшее его развитие в федеральном законодательстве недостаточно для воплощения этого права в действительную стабильную практику. Для того, чтобы люди могли реально воспользоваться декларируемым правом, необходимо существование в государстве благоприятной социальной и правовой среды, наличие средств и способов реализации этого права. Именно для этого и существует институт гарантий реализации и охраны субъективного права.
Важность гарантий нельзя недооценивать. Как справедливо отмечает Н.И. Матузов, главное в проблеме прав человека не теоретическое исследование, законодательное закрепление или спор о дефинициях, а создание условий, предпосылок, гарантий, механизмов реализации прав индивида. Необходимо функционирование как юридических, так и экономических, социальных, организационных, политических гарантий прав личности.
Обозначенное разделение гарантий на политические, экономические, юридические и социальные является наиболее широко распространенным в современной юридической науке. Каждый из этих блоков должен быть реализован в полной мере для достижения реализации прав граждан на охрану здоровья.
Политические гарантии включают в себя: разделение властей, признание местного самоуправления, политическое многообразие и многопартийность. Всё это закреплено в Конституции РФ. Влияние политических гарантий на охрану здоровья происходит не напрямую, а косвенно. Функционирование институтов здравоохранения, проведение эффективной политики в этой сфере возможно только при функционировании всех перечисленных политических гарантий.
Помимо Конституции РФ, политические гарантии находят своё отражение в федеральном законодательстве. В частности, они закреплены в ст. 1 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации». Политические гарантии и принципы, на которых строится система федеральных органов власти, точно так же относится и к органам власти субъектов РФ. Многопартийность и политическое многообразие возможно благодаря правовому регулированию, закрепленному в Федеральном законе от 11 июля 2001 г. № 95-ФЗ «О политических партиях». Существование различных политических партий способствует гармоничному развитию всех систем, за счет которых обеспечивается право на охрану здоровья. Гарантия местного самоуправления позволяет муниципальным органам издавать акты, регулирующие аспекты обеспечения права на охрану здоровья, которые разумнее всего регулировать именно на местном уровне. Как, например, уже названные Постановление администрации г. Н.Новгорода от 14.12.2016 № 4245 «Об утверждении муниципальной программы «Охрана окружающей среды города Нижнего Новгорода на 2017 - 2019 годы» и Устав города Нижнего Новгорода.