Право на охрану здоровья нельзя полностью обеспечить исключительно с помощью законодательных актов, поэтому массив подзаконных актов также играет немалую роль. В качестве примера можно выделить следующие указы Президента РФ и постановления Правительства РФ: Указ Президента РФ от 20.04.1993 г. №468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации»; Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 («О порядке и условиях признания лица инвалидом»; Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 г. № 1416 г. Москва «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий».
Акты органов исполнительной власти:Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 г. №113 «Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации»; Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2003 г. №108 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.1328-03». Анализ подзаконных актов позволяет сделать вывод, что они в первую очередь применяются во исполнение положений федерального законодательства, предназначены для урегулирования узких, специализированных вопросов и не противоречат актам, имеющим высшую юридическую силу. Акты федеральных органов исполнительной власти концентрируются на обеспечении права на охрану здоровья в той области, в которой соответствующий орган обладает достаточной компетенцией.
Важную роль в обеспечении права на охрану здоровья играют акты субъектов РФ. Чаще всего они регулируют узкие аспекты, не урегулированные подробно федеральным законодательством. Например, Закон Нижегородской области от 29 ноября 2004 года № 133-З «О мерах социальной поддержки ветеранов» регулирует, в том числе обеспечение права на охрану здоровья ветеранов Великой Отечественной войны. Кроме того, анализ такого акта как Закон от 2 марта 2016 года № 25-З «О внесении изменений в отдельные законы Нижегородской области по вопросам охраны здоровья граждан», позволяет сделать вывод, что нормы об оказании медицинской помощи и иных способах обеспечения охраны здоровья граждан содержатся во многих законах субъектов РФ, касающихся различных отраслей от законов о поддержке малоимущих, до законов о транспортномналоге.
Согласно п. 4 ст. 3 Федерального закона «Об основах здравоохранения в РФ», органы местного самоуправления также могут издавать муниципальные правовые акты, регулирующую сферу охраны здоровья, в пределах установленной для них компетенции. Примером такого акта может служить Муниципальная программа «Охрана окружающей среды города Нижнего Новгорода», утвержденная Постановлением администрации города Нижнего Новгорода от 19.04.2017 № 1619, регулирующая на местном уровне такой аспект права на охрану здоровья как право на благоприятную окружающую среду. Кроме того, обеспечение права на медицинскую помощь затрагивается напрямую и в Уставе города Нижнего Новгорода. Например, пп. 14 п.1 ст. 8 создание условий для оказания медицинской помощи населению относится к вопросам местного значения, в пп.30 говорится о создании лечебно-оздоровительных местностей. Акты муниципальных органов позволяют устранить малейшие пробелы в регулировании, закрепляя нормы, касающихся наиболее специфических вопросов, характерных для конкретных муниципальных образований.
Таким образом, характеризуя современное обеспечение защиты конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, стоит подчеркнуть масштабный массив актов различного уровня, который обеспечивает максимально подробное правовое регулирование этой сферы. Базовые положения находят своё отражение в международных актах, декларирующих или закрепляющих в качестве обязательных право людей на охрану здоровья и все его составляющие. Большое количество международных актов касается либо регулирования охраны здоровья в рамках специальной области (например, трудоустройства и работы), либо взаимной установки несколькими странами особенностей обеспечения охраны здоровья граждан во время их пребывания на территории чужого государства.
Федеральное законодательство содержит наиболее важные нормы об охране здоровья граждан, затрагивая все возможные её аспекты. Законы субъектов РФ углубляют это регулирование, сосредотачиваясь на тех областях, которые удобнее регулировать для каждого региона отдельно. Подзаконные акты федеральных органов исполнительной власти, а также акты муниципальных органов, также углубляют правовое регулирование, устраняют пробелы в отраслях и закрепляют специфику отдельных аспектов обеспечения права на охрану здоровья на уровне местного самоуправления.
2. Содержание конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь
.1 Право на медицинскую помощь, на обеспечение лекарственными средствами
законодательство право медицинский помощь
Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь состоит из нескольких элементов - прав, при реализации которых и достигается обеспечение права на охрану здоровья. Прежде чем приступать к анализу составных частей права на охрану здоровья, необходимо дать определение терминам «здоровье» и «охрана здоровья».
В международных актах четкая дефиниция данных терминов отсутствует. Обычно закрепление права на охрану здоровья в них осуществляется с помощью перечисления мер, которые государства должны соблюдать для обеспечения данного права. Чтобы найти принятую в международном сообществе дефиницию термина «здоровье» необходимо обратиться к Уставу Всемирной Организации Здравоохранения. В преамбуле данного акта отмечается, что здоровьем является состояние полного социального, физического, душевного благополучия. То есть состояние здоровья характеризуется не только отсутствием болезней и физических дефектов.
Согласно п.1 ст.2 Федерального закона «Об основах здравоохранения», здоровьем считается состояние физического, социального, психического благополучия человека, при котором заболевания или расстройства функций органов и систем организма отсутствуют. К.П. Морозова отмечает, что здоровье человека является высшей ценностью для общества, и именно на основе её должны определяться остальные ценности и блага.
В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона «Об основах здравоохранения», охрана здоровья - это система мер политического, правового, экономического, социального, медицинского, научного характера, которые осуществляются органами государственной власти РФ, региональными органами государственной власти, органами местного самоуправления, организациями, должностными лицами в целях сохранения и укрепления здоровья человека, профилактики заболеваний, поддержания долголетней и активной жизни, а также предоставления необходимой медицинской помощи.
Одними из важнейших составных частей являются право на медицинскую помощь и право на обеспечение лекарственными средствами. Как отмечает А.И. Сергеев, в случае заболевания, утраты трудоспособности или в иных аналогичных обстоятельствах, граждане имеют право на получение медико-социальной помощи, которая включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную. Эта помощь также предоставляется в форме ухода за больными и нетрудоспособными и выплаты соответствующих пособий. Она оказывается социальными работниками, медицинскими и иными специалистами в учреждениях системы здравоохранения разных уровней. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется по системе обязательного медицинского страхования, в то время как дополнительные медицинские услуги могут быть предоставлены на основе добровольного медицинского страхования, либо за счет средств предприятий или личных сбережений. То есть оплата дополнительных медицинских услуг возможна из любого не запрещенного законодательством РФ источника. В ст. 80 Федерального закона «Об основах здравоохранения» установлен перечень видов медицинской помощи, которые предоставляются гражданам бесплатно: первичная медико-санитарная помощь; специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи; скорая медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Первичная медико-санитарная помощь, согласно п.1 ст. 33 Федерального закона «Об основах здравоохранения», - основа оказания медицинской помощи, включающая мероприятия по медицинской реабилитации, диагностике, профилактике, лечению заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению граждан,наблюдением за течением беременности, формированию здорового образа жизни.
Специализированная медицинская помощь, в соответствии с п.1 ст. 34 Федерального закона «Об основах здравоохранения» включает диагностику, профилактику и лечение заболеваний и состояний, которые требуютсложных медицинских технологий и специальных методов, медицинскую реабилитацию. Согласно п.3 ст. 34 Федерального закона «Об основах здравоохранения», высокотехнологичной медицинской помощью является применение сложных уникальных методов лечения и ресурсоемких методов лечения, имеющих научно доказанную эффективность.
Скорая медицинская помощь, оказывается гражданам при травмах, заболеваниях, отравлениях, несчастных случаях и иных состояниях, которые требуют срочного медицинского вмешательства (п. 1 ст. 35 Федерального закона «Об основах здравоохранения»). Данный вид помощи оказывается гражданам бесплатно, как в экстренной или неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях (п. 2 ст. 35 Федерального закона «Об основах здравоохранения»).
Для понимания сути паллиативной помощи стоит обратиться к определению, данному в ст. 36 Федерального закона «Об основах здравоохранения». Согласное ему, паллиативной помощью является деятельность, которая направлена на избавление от боли и улучшение качества жизни больных со смертельным диагнозом.
Н.С. Колесова отмечает, что недостатки правого регулирования предоставления различных видов медицинской помощи может представлять серьезную угрозу безопасности целого государства. Похожей позиции придерживается Ч.Г. Олейник, указывая на то,чтоправо человека на охрану здоровья перестало быть частным делом. Теперь оно является важнейшей ценностью для всего государства.
Важнейший акт, регулирующий сферу оказания помощи гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Ст. 35 данного нормативного правового акта содержит описание услуг, бесплатное оказание которых гарантируется всем гражданам РФ. Именно эти нормы воплощают собой реальное наполнение конституционного права на медицинскую помощь. Согласно, п.6 ст. 35 Федерального закона об обязательном медицинском страховании, в рамках программы ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь в некоторых случаях. Перечень таких случаев содержится в том же пункте и, исходя из формулировки нормы, можно считать, что он закрытый. К некоторым случаям, когда гражданам гарантирована бесплатная специализированная медицинская помощь относятся: наличие инфекционных и паразитарных болезней, кроме заболеваний, которые передаются половым путем; заболевание туберкулезом; наличие ВИЧ-инфекции или синдрома приобретенного иммунодефицита; появление новообразований; болезни эндокринной системы;; беременность, роды, аборты, послеродовой период; расстройства питания; определенные состояния, которые возникают у детей в перинатальный период.
Система бесплатных медицинских услуг позволяет обеспечить реализацию права граждан на базовую медицинскую помощь, но оказание платных медицинских услуг в РФ также не редкость. Данная сфера урегулирована Правилами оказания платных медицинских услуг, принятыми Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006. В данном акте отмечается, что под планами медицинскими услугами понимаются медицинские услуги, которые предоставляются на основании договора за счет личных средств юридических лиц, граждан и других средств. Правила оказания платных медицинских услуг делятся на 6 частей: Общие положения, Условия предоставления платных медицинских услуг, Информацию об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах, Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг, Порядок предоставления платных медицинских услуг, Ответственность исполнителя и контроль над предоставлением платных медицинских услуг.
Следует отметить ряд наиболее значимых деталей, закрепленных в этом акте. В ст. 6 Правил предоставления платных медицинских услуг отмечается, что при заключении договора потребителю предоставляется информация о возможности получения соответствующей медицинской помощи бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Согласно, ст. 9 во время предоставления медицинских услуг на возмездной основе необходимо соблюдать порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации. Важно также отметить, что согласно ст. 10, платные медицинские услуги предоставляются в полном объеме стандарта медицинской помощи, но могут, по просьбе потребителя, оказываться в виде проведения консультаций или медицинских вмешательств в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта. Данное положение позволяет предположить, что в рамках платной медицины существует более благоприятные условия для оказания максимально качественной медицинской помощи, в то время как учреждения, предоставляющие бесплатные услуги обязаны выполнить только установленный минимум. Это невольно способствует созданию неравных условий обеспечения права на медицинскую помощь для граждан с разными уровнями достатка. Контрольным органом в сфере оказания платных медицинских услуг выступает Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ст. 33). Остальные положения данного акта в целом соответствуют тем, что установлены для бесплатного оказания медицинской помощи.
Право на лекарственное обеспечение является еще одной неотъемлемой частью права граждан на охрану здоровья. Обращение лекарств регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ. Конечно, большую часть лекарств необходимых для лечения заболеваний и самостоятельного оказания медицинской помощи можно приобрести в аптеках. Однако право на лекарственное обеспечение подразумевает обязанность государства обеспечить лекарствами и тех, кто себе их позволить не может. Для этого существует система социальной помощи, регулируемая Федеральным законом «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ. В ст. 6.1 данного закона содержится перечень категорий граждан, имеющих право на получение социальных услуг. К ним, например, относятся: инвалиды войны; участники Великой Отечественной войны; военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; инвалиды; дети-инвалиды.
Кроме того, в ст. 7 того же Федерального закона отмечается, что получателями государственной социальной помощи могут быть малоимущие семьи, малоимущие одиноко проживающие граждане и иные категории граждан, предусмотренные настоящим Федеральным законом, которые по независящим от них причинам имеют среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума, который установлен в соответствующем субъекте Российской Федерации.
Виды социальных услуг перечислены в ст. 6.2 этого закона. Такими услугами, в том числе является обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи. Лекарственные средства, которыми должны обеспечиваться определенные категории граждан, закреплены в перечне, установленном Распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».
Таким образом, право на медицинскую помощь и право на лекарственное обеспечение регулируется большим массивом нормативных актов. Граждане РФ имеют право на бесплатное получение различных видов медицинской помощи, которые в совокупности должны обеспечивать максимально возможный уровень физического и психического здоровья человека. Граждане вправе рассчитывать на безвозмездное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной), скорой медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи. Граждане также вправе обращаться за получением платных медицинских услуг, которые оказываются в объеме и качестве, соответствующем государственному стандарту для бесплатной медицинской помощи, но могут быть оказаны и в большем объеме при желании пациента, что с одной стороны обеспечивает возможность более качественного ухода за здоровьем граждан, с другой, создает разделение в фактическом обеспечении охраны здоровья у граждан с низким достатком и граждан со средним и высоким достатком. Лекарственную помощь бесплатно могут получать далеко не все категории граждан. Выдаваемые законодателем льготы основаны на дифференцированном подходе, который также создает неравные возможности для реализации права на охрану здоровья.