Экономические гарантии касаются свободы экономической деятельности, свободного перемещения финансовых средств, товаров, услуг, единства экономического пространства и признания различных форм собственности, а также запрета монополизации и недобросовестной конкуренции.
В сфере обеспечения права на охрану здоровья экономические гарантии реализуются в Правилах оказания платных медицинских услуг, принятыми Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006, которые закрепляют особенности деятельности организаций, предоставляющих платные медицинские услуги с целью получения прибыли. Кроме того, деятельность частных аптек возможна благодаря реализации экономических гарантий в Федеральном законе от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», в частности, главе 10 этого закона, посвященной особенностям осуществления фармацевтической деятельности, оптовой и розничной продаже лекарственных средств.
Движение к декларируемому ч.1 ст.1 и ч.1 ст. 7 Конституции РФ социальному государству является важной составляющей обеспечения права на охрану здоровья граждан. Важность и специфика социальных гарантий описывается в уже упомянутом Постановлении КС РФ от 11.03.1996 № 7-П, где установлено, что гарантии социальной защиты граждан в отношении права на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду должны не только состоять в возможности возмещения ущерба здоровью и имуществу, но и включать комплекс льгот и компенсаций, которые выходят за пределы такого возмещения.
Правовые гарантии принято делить на гарантии реализации и гарантии охраны. Гарантии реализации включают в себя пределы прав и свобод, их конкретизацию, процессуальный формы реализации и льготы для стимулирования инициативной реализации. К гарантиям охраны относятся конституционный контроль и надзор, меры ответственности виновных в нарушении прав человека и процессуальные особенности осуществления контроля и надзора.
Без общих гарантий, обозначенных выше невозможна реализация прав на охрану здоровья и медицинскую помощь. Однако нельзя не обозначить и специальные способы и средства обеспечения этого права. К ним относятся: гарантия бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях; многообразие источников финансирования бесплатной медицинской помощи; оказание финансовой поддержки федеральным программам охраны и укрепления здоровья граждан; юридическая ответственность лиц за сокрытие фактов, которые угрожают жизни и здоровью людей.
В соответствии с п.4 ст.80 Федерального закона «Об основах здравоохранения», Правительством РФ утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на три года. Кроме того, Правительство РФ каждый год рассматривает доклад о реализации этой программы. Доклад представляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Последней и действующей в настоящее время является Программа, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».
Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам устанавливает: перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно; перечень видов и форм медицинской помощи, оказываемых на безвозмездной основе; категории граждан, которым предоставляется бесплатная медицинская помощь; программу обязательного медицинского страхования; средние нормативы объема медицинской помощи; порядок формирования тарифов на медицинскую помощь; способы оплаты медицинской помощи; требования к соответствующим территориальным гарантиям бесплатного оказания медицинской помощи гражданам.
В отношении медицинской помощи, которая предоставляется за счет средств бюджета, в этой программе устанавливаются: перечень заболеваний и состояний, при которых она предоставляется; категории граждан, которые могут рассчитывать на такую медицинскую помощь; особенности видов и форм её оказания; порядок и условия её оказания.
Таким образом, разветвленная система гарантий способствует обеспечению права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Гарантии препятствуют злоупотреблению правом и неправильному применению правовых норм, равно как и принятию нормативных актов, которые могли бы нарушить право граждан на охрану здоровья. Политические и экономические гарантии находят своё отражение в законодательстве разных уровней, обеспечивая стабильное функционирование политической и экономической систем. Возможность политических партий продвигать законопроекты, посвященные лучшему обеспечению права на охрану здоровья, а предпринимателям и организациям участвовать в платном предоставлении медицинских услуг или торговле лекарственными средствами существует благодаря реализации политических и экономических гарантий. Социальные гарантии находят своё отражение как в законодательстве, так и в подзаконных актах. Например, позиции Конституционного Суда РФ, который используя именно этот институт принимает решения, способствующие обеспечению права на охрану здоровья.
3.2 Проблемы правового обеспечения и реализации права на охрану здоровья граждан РФ
Одной из самых серьезных проблем, с которой сталкиваются граждане РФ, пытаясь реализовать своё право на медицинскую помощь, является невозможность получения её бесплатно в нужном объёме. Как отмечает Г.М Хамитова, к причинам этого относится, в том числе, отсутствие баланса государственных гарантий с имеющимися финансовыми ресурсами. Достижение этого баланса возможно с помощью: увеличения финансовых поступлений; повышения эффективности существующих механизмов финансирования; модернизации системы ОМС; конкретизации государственных гарантий в этой сфере по объему, видам, порядку и условиям оказания.
В настоящее время ответственность за социальную политику и финансирование здравоохранения лежит преимущественно на органах власти субъектов РФ. При этом качество обеспечения права на охрану здоровья и медицинскую помощь при таком подходе может существенно разниться в результате неравномерного распределения разными субъектами финансовых ресурсов на поддержку этой сферы. Поэтому, как отмечалось С.В. Карпенко, И.Е. Коротковой, А.В. Тишиной, В.В. Ивашевой, необходимо бороться за достижение равенства конституционных прав всех граждан России. Путь к этому лежит через баланс принципов федерализма и регионального самоуправления. Насущным вопросом остается проблема доступности бесплатной медицинской помощи для граждан, проживающих в сельских местностях некоторых субъектов РФ.
Существование проблем, связанных с региональным регулированием сферы прав граждан на охрану здоровья, также подтверждается анализом судебной практики Верховного Суда РФ. ВС РФ отмечает такие нарушения, совершаемые органами государственной власти субъекта РФ, как: уменьшение количества гарантий, закрепленных федеральным законодательством; наделение органов местного самоуправления полномочиями субъектов по лекарственному обеспечению населения без предоставления нужных финансовых средств.
Еще одной важной сферой улучшения может быть расширение реально доступных гражданам медико-социальных услуг. В частности, право на санаторно-курортное лечение играет большую роль в обеспечении охраны здоровья множества граждан РФ. В соответствии с позицией Конституционного Суда РФ (далее - КС РФ), это право входит в право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Однако, КС РФ не решил вопрос о формах и способах реализации права на санаторно-курортное лечение, оставив это на усмотрение законодателя. В итоге воспользоваться такой услугой за счет средств бюджета одного из уровней могут далеко не все граждане, а только следующие категории: государственные служащие (в том числе судьи, военнослужащие, работники таможенных органов); ветераны боевых действий; Герои СССР, РФ и члены их семей; лица, деятельность которых связана с взаимодействием с химическим оружием; лица, указанные в ст. 6.1 Федерального закона «закона «О государственной социальной помощи» (инвалиды, участники Великой Отечественной Войны), перечень которых приводился ранее.
Причем не всем категориям предоставляется абсолютное безусловное право на санаторно-курортное лечение. Например, инвалидам, участникам Великой Отечественной Войны, ветеранам боевых действий право на санаторно-курортное лечение предоставляется при соответствующих медицинских показаниях. Военнослужащим, которые поступили на военную службу по контракту после 01.01.2004 и лицам, деятельность которых связана с взаимодействием с химическим оружием, выплачивается денежная компенсация.
Из этого следует, что законодатель пошел по пути дифференцированного представления права на санаторно-курортное лечение. Такое положение нарушает как принцип равенства всех перед законом (ч.1 ст. 19 Конституции РФ), так и само право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которое ст. 41 Конституции РФ гарантируется каждому без ограничений и изъятий. Конституционный Суд РФ в свою очередь относит санаторно-курортное лечение к составляющей права на охрану здоровья, распространяя, таким образом, на него все конституционные гарантии. Представляется разумным, отменить ограничения и сделать право на санаторно-курортное лечение абсолютным безусловным и всеобщим, предварительно обеспечив соответствующую инфраструктурную и материальную базу для воплощения положений законодательства в жизнь.
Сфера платных медицинских услуг также нуждается в совершенствовании. В Определении КС РФ от 06.06.2002 №115-О отмечается, что признание охраны здоровья в качестве неотъемлемого условия жизни и функционирования общества предопределяет содержание правового регулирования отношений, которые связаны с реализацией конституционного права на охрану здоровья. Суд также указал на то, что возмездное оказание медицинских услуг является реализацией гарантируемой в Российской Федерации свободы экономической деятельности и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров, к которым применяются правила главы 39 Гражданского кодекса РФ «Возмездное оказание услуг». В настоящее время сфера платных медицинских услуг наиболее полно урегулирована Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1016. Несмотря на существенно более качественное регулирование, чем прежде, ряд проблем всё ещё имеет место.
Перечень условий предоставления услуг помимо гарантируемого государством минимума не исчерпывающий. Это открывает возможность широкой трактовки и взимания платы с пациента за незначительные услуги. Кроме того, в Правилах отмечается, что при платном лечении взимать плату за услуги, необходимые пациенту в силу экстренных показаний при угрозе жизни, нельзя. При этом особенности ценообразования в сфере платных медицинских услуг остаются не до конца проясненными. Всё это в совокупности предоставляет возможность взимания неформальных платежей в обход установленного правового регулирования. Необходимо отдельно прописать процедуру оценки и соответствия качества платных услуг, для более эффективного контроля за соблюдением норм правовых актов, а также обеспечения максимального качества обеспечения права на охрану здоровья в рамках платных медицинских услуг.
Таким образом, разумными представляются следующие изменения федерального законодательства в сфере реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь: реальное обеспечение не только минимального набора медицинских услуг, но и бесплатной профилактики, реабилитации и адаптации пациентов; определение видов, оснований и форм ответственности лиц, оказывающих некачественную медицинскую помощь или отказывающих в её оказании; регламентация порядка предоставления различных видов медицинской помощи на безвозмездной основе, публичного контроля за оказанием медицинской помощи и надзора за расходованием бюджетных средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи населению; предоставление абсолютного и безусловного доступа всех граждан к санаторно-курортному лечению и всем видам социальных услуг, обеспечивающих право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; установка процедуры оценки и соответствия качества платных услуг, для более эффективного контроля над соблюдением норм правовых актов, а также обеспечения максимального качества обеспечения права на охрану здоровья в рамках платных медицинских услуг.
Заключение
Правовое регулирование оказания медицинской помощи и иных систем охраны здоровья населения имеет большую историю и берет начало с фактического появления светской медицины, в то время как регулирование прав человека на охрану здоровье берет начало сравнительно недавно - во второй четверти XX века. Современный вид регулирование этого права приобрело в середине XX века после издания ряда международных актов, положения которых получили развитие в конституционном законодательстве СССР.
Характеризуя современное обеспечение прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, стоит подчеркнуть существенный объем актов различного уровня, который обеспечивает подробное правовое регулирование этой сферы. Базовые положения находят своё отражение в международных актах, закрепляющих в качестве обязательных право человека на охрану здоровья и все его составляющие. Большое количество международных актов касается либо регулирования охраны здоровья в рамках специальной области (например, трудоустройства), либо взаимной установки несколькими странами особенностей обеспечения охраны здоровья граждан во время их пребывания на территории чужого государства. Федеральное законодательство содержит наиболее важные нормы об охране здоровья граждан, затрагивая все возможные её аспекты. Законы субъектов РФ углубляют это регулирование, сосредотачиваясь на тех областях, которые удобнее регулировать для каждого региона отдельно. Подзаконные акты углубляют правовое регулирование, устраняют пробелы в отдельных отраслях и закрепляют специфику отдельных аспектов обеспечения права на охрану здоровья на уровне местного самоуправления.
Право на медицинскую помощь и право на лекарственное обеспечение регулируется большим массивом нормативных актов. Граждане РФ имеют право на бесплатное получение различных видов медицинской помощи, которые в совокупности должны обеспечивать максимально возможный уровень физического и психического здоровья человека. Граждане вправе рассчитывать на безвозмездное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, высокотехнологичной медицинской помощи, скорой и паллиативной медицинской помощи. Граждане также вправе обращаться за получением платных медицинских услуг, которые оказываются в объеме и качестве, соответствующем государственному стандарту для бесплатной медицинской помощи, но могут быть оказаны и в большем объеме при желании пациента, что с одной стороны обеспечивает возможность более качественного ухода за здоровьем граждан, с другой, создает разделение в фактическом обеспечении охраны здоровья у граждан с низким достатком и граждан со средним и высоким доходом. Лекарственную помощь бесплатно могут получать далеко не все категории граждан. Выдаваемые законодателем льготы основаны на дифференцированном подходе, который также создает неравные возможности для реализации права на охрану здоровья.
Право на информацию о состоянии здоровья играет большую роль в обеспечении права на охрану здоровья. Граждане получают возможность знакомиться с выводами и диагнозами врачей, знать о собственном состоянии и планировать собственную жизнь, а также траектории лечения соответственно. Возможность знакомиться с документацией о состоянии здоровья позволяет пациентам не слепо доверять специалистам отдельного учреждения, но получить полную и наиболее объективную картину, выбрать максимально эффективный способ лечения и поддержания собственного благосостояния. Право на благоприятную окружающую среду - одно из важнейших достижений, согласно которому здоровье населения невозможно обеспечить без заботы о той среде, в которой оно находится. Граждане могут получать информацию о состоянии окружающей среды, а также на возмещение вреда в случае, если из-за несоблюдения установленным нормативными актами правил был нанесен вред окружающей среде, и, как следствие, их здоровью. Это новеллы, защищающие граждан от возможных нарушений со стороны предпринимателей, организаций и государственных органов. Помимо экологической безопасности, для обеспечения права на охрану здоровья законодателем созданы условия для радиационной безопасности, которое обеспечивается проведением мероприятий, предотвращающих радиационное воздействие на организм человека, ионизирующего излучения выше установленных норм, правил и нормативов; выполнением гражданами и организациями, осуществляющими деятельность с использованием источников ионизирующего излучения, требований к обеспечению радиационной безопасности.
Право на охрану здоровья сосуществует с обязанностями граждан в этой сфере. Все закрепленные обязанности разумны и вытекают из правил человеческого общежития. Защита здоровья при этом не только компетенция государственного аппарата, но и обязанность всех граждан. Граждане, которые не заботятся о своем здоровье, могут лишиться компенсаций при получении вреда, если отсутствие заботы будет экспертами связано с их итоговым состоянием здоровья. Граждане, которые, не заботясь о своем здоровье и не проверяя состояние своего здоровья тогда, когда они обязаны это делать, ставят в опасность иных граждан, могут быть привлечены к ответственности и принуждены к прохождению соответствующих осмотров. Эта система мер позволяет возлагать труд по обеспечению права на охрану здоровья не только на государство, но и на самих граждан, создавая более ответственных и сознательных членов общества.