Основным направлением расходов территориальных фондов ОМС являются расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (до 92 % общей суммы расходов) [38]. Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается в соответствии с базовой программой, утвержденной Правительством РФ в составе Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Предоставление средств из территориальных фондов ОМС медицинским организациям осуществляется на основе дифференцированных подушевых нормативов.
Управленческие расходы отдельных территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов могут быть выше, чем в других субъектах Российской Федерации, если дирекции фондов непосредственно выполняют функции страховщиков.
В состав расходов территориальных фондов ОМС входят расходы на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения. Вместе с тем ряд экономистов еще в 2001 году высказывало мнение, что финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения за счет средств фондов обязательного медицинского страхования нарушает основной принцип медицинского страхования - «Деньги следуют за пациентом» [38].
На основании изложенного можно сказать, что в 2013 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило на 14,5 млрд рублей (2,7 %) больше, чем в 2012 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд рублей, что на 140 млн рублей меньше, чем в 2012 году. Отмена ЕСН и повышение отчислений предполагает увеличение доходной части бюджета и сокращение дефицита бюджета. В дальнейшем средства обязательного медицинского страхования поступают из территориальных фондов в страховые медицинские организации для оплаты фактически оказанной медицинской помощи застрахованным.
2.2 Особенности использования обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации
Рассмотрим особенности использования ОМС в субъектах РФ на примере Свердловской области. Рассматривая основные показатели деятельности ТФОМС Свердловской области за 2013 год в сравнении с аналогичным периодом 2012 года (см. табл. 4), необходимо отметить, что на 01.01.2014 года количество медицинских учреждений, работающих в системе ОМС сократилось на 3 единицы, а численность застрахованных граждан - на 11,672 тыс человек [37]. Данные изменения связаны с демографической ситуацией в стране: падением рождаемости и ростом смертности, и как следствие с уменьшением численности населения.
Таблица 4. Итоги социального развития в сфере обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2013 - 2014 гг.
|
Наименование |
Единицы измерения |
На 01.01.2014 |
На 01.01.2013 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
1. Количество медицинских учреждений, работающих в системе ОМС |
ед. |
97 |
100 |
|
|
из общего количества: |
||||
|
1.1. Больницы |
ед. |
35 |
35 |
|
|
в том числе: областные больницы |
ед. |
29 |
29 |
|
|
2. Численность застрахованных граждан по программе ОМС, на 01.01.2014 |
тыс. человек |
1 367,162 |
1 378,834 |
|
|
Из них: неработающие граждане |
тыс. человек |
805,314 |
824,341 |
|
|
3. Число страховых медицинских организаций |
ед. |
3 |
3 |
В таблице 5 представлены итоги экономического развития в сфере обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2013 год в сравнении с аналогичным периодом 2012 года.
Таблица 5. Итоги экономического развития в сфере обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2012 - 2013 гг.
|
Наименование |
Ед. изм. |
План 2013 года |
Факт 2013 года |
Факт 2012 года |
отношение 2013г. к 2012 г. факт |
||
|
ед. |
% |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
1. Доходы Фонда - всего |
млн рублей |
8 366,8 |
8 389,8 |
7 908,3 |
481,5 |
106,1 |
|
|
из них: |
|||||||
|
Взносы на социальной страхование |
млн рублей |
1 639,2 |
1 663,9 |
1 352,4 |
11,5 |
123,0 |
|
|
Взносы на ОМС неработающего населения |
млн рублей |
3 698,1 |
3 698,1 |
3 989,1 |
-291,1 |
92,7 |
|
|
- Прочие доходы по основной деятельности |
млн рублей |
64,7 |
101,2 |
71,5 |
29,7 |
141,5 |
|
|
- Прочие поступления |
млн рублей |
2 964,8 |
2 926,6 |
2 495,3 |
431,3 |
117,3 |
|
|
2. Расходы Фонда по ОМС |
млн рублей |
8 778,1 |
8 415,9 |
7 418,7 |
997,2 |
113,4 |
|
|
из них: |
|||||||
|
- Финансирование территориальной программы ОМС |
млн рублей |
8 638,9 |
8 287,5 |
7 311,3 |
976,2 |
113,4 |
|
|
в том числе: на ведение дела СМО |
83,8 |
82,6 |
74,4 |
8,2 |
111,0 |
||
|
- Содержание ТФОМС |
млн рублей |
139,2 |
128,4 |
107,4 |
21,0 |
119,5 |
|
|
- число филиалов / кол-во работающих в ТФОМС |
ед./ человек |
4/138 |
4/139 |
4/138 |
1 |
100,7 |
|
|
3. Справочно: использовано средств ОМС ЛПУ на - приобретение медикаментов |
млн рублей |
1 041,2 |
1 018,4 |
22,8 |
102,2 |
Из таблицы 5 видно, что доходы фонда в 2013 году выросли на 6,1 % к уровню 2012 года и составили 8389,8 млн руб. При этом уменьшились взносы на ОМС неработающего населения на 7,3 %, а прочие доходы по основной деятельности увеличились на 41,5%, прочие поступления - на 17,3 %. Расходы фонда по ОМС выросли на 13,4 % к уровню 2012 года и составили 8415,9 млн руб. Таким образом, в 2013 г. расходы фонда превысили его доходы на 26,1 млн руб.
Важнейшим направлением деятельности ТФОМС МО является обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.
Основными источниками формирования доходной части бюджета являются (см. рис. 1):
- налоговые взносы работодателей, составляющие 19,8 % в структуре доходов бюджета;
- взносы на ОМС неработающего населения, составляющие 44,0 % в структуре доходов бюджета;
- безвозмездные поступления составили 34,9 % в структуре доходов бюджета.
Рис. 1 Структура доходов ФОМС Свердловской области на 01.01.2013 года
Рис. 2 Структура доходов ФОМС Свердловской области на 01.01.2014 года
В 2013 году в ТФОМС МО направлены из Федерального фонда ОМС и областного бюджета следующие безвозмездные поступления:
- дотации бюджетам ТФОМС на выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС на сумму 185 539,7 тыс рублей;
- субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) из средств Федерального бюджета на сумму 53030,5 тыс рублей;
- субвенции бюджетам ТФОМС на оказание отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов на сумму 412012,9 тыс рублей;
- средства областного бюджета, передаваемые ТФОМС Свердловской области на реализацию региональных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям юга Свердловской области, осуществление денежных выплат медицинскому персоналу ФАПов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, всего на сумму 1896556,8 тыс рублей.
Основным направлением использования средств ТФОМС МО является финансирование территориальной программы ОМС.
На финансирование территориальной программы ОМС было направлено 7875,60 млн руб., т.е. 95,7 % доходной части бюджета ТФОМС МО.
Средства на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС поступили в 97 медицинских организаций области, работающие в системе ОМС.
Использование средств ОМС лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области в 2013 году представлены в табл. 6 [37]
Таблица 6. Использование средств ОМС лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области в 2012 - 2013 гг., тыс рублей
|
Наименование |
2013 г. |
2012 г. |
Прирост 2013 г. к 2012 г. |
||
|
тыс. руб. |
% |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Оплата труда и начисления на оплату труда |
4 530 671,6 |
3 775 692,9 |
754 978,7 |
120,0 |
|
|
Приобретение услуг |
399 228,1 |
412 809,3 |
-13 581,2 |
96,7 |
|
|
Социальное обеспечение |
199 827,3 |
224 708,9 |
-24 881,6 |
88,9 |
|
|
Прочие расходы |
5 015,2 |
3 202,7 |
1 812,5 |
156,6 |
|
|
Поступление нефинансовых активов |
1 643 331,0 |
1 570 622,2 |
72 708,8 |
104,6 |
Из таблицы 6 видно, что наибольшая часть финансовых средств была направлена на оплату труда и начисления на оплату труда. При этом затраты на оплату труда в 2013 году выросли на 20 % к уровню 2012 года. Выросли также прочие расходы на 56,6 %, а затраты на приобретение услуг и социальное обеспечение упали на 3,3 % и 11,1 % соответственно.
Информация о выполнении медицинскими организациями заказов (заданий) на выполнение части территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам на территории Свердловской области бесплатной медицинской помощи за 2012 - 2013 годы представлена в таблице 7.
Таблица 7. Выполнение медицинскими организациями Свердловской области заказов на оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за 2012 -2013 год
|
Вид медицинской помощи |
План |
Факт |
% выполнения |
||||
|
2012 г. |
2013 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2012 г. |
2013 г. |
||
|
Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещения) |
11479654 |
11469960 |
10530695 |
10596647 |
92 |
92 |
|
|
Дневные стационары (пациенто-дни) |
545340 |
764 416 |
456961 |
595723 |
84 |
78 |
|
|
Стационарная помощь (случаи госпитализации) |
252249 |
258 180 |
252643 |
255990 |
100 |
99 |
|
|
Стационарная помощь (койко-дни) |
721261 |
714 911 |
708482 |
699936 |
98 |
98 |
Из данных таблицы 7 видно, что по всем видам медицинской помощи наблюдалось падение показателей или они остались на прежнем уровне. Так, показатель по дневным стационарам упал на 6 %, стационарной помощи - на 1 %, при этом показатель амбулаторно-поликлинической помощи и стационарной помощи остались примерно на прежнем уровне.
В рамках территориальной программы ОМС 18 организаций здравоохранения оказывают жителям Свердловской области высокотехнологичную медицинскую помощь.
Сумма средств, предусмотренных на оказание высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, в том числе с применением репродуктивных технологий, оказываемой жителям юга Свердловской области в 2013 году составила 830 512 555,35 рублей. Фактически было освоено 822 894 579,24 рублей, что составило 99,08 % от годового объема ассигнований.
Во исполнение Федерального закона РФ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» с изменениями и дополнениями, внесёнными Федеральным законом от 22.12.2011 №122-ФЗ на территории Свердловской области организована и активно функционирует система дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
По состоянию на 1 января 2014 года региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на получение ГСП, содержит персональные данные на 127 627 человек. Из них сохранили за собой право на получение ГСП в части дополнительного лекарственного - 76 219 человек (79 885 человек - по состоянию на 01.01.2013 года). Воспользовались правом на льготное лекарственное обеспечение в январе-декабре 2013 года 54 405 человек [37].
Постановлением Правительства РФ от 15.12.2010 г. № 873 на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, для Свердловской области предусмотрены субвенции из бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС Свердловской области в размере - 411 526,2 тыс. рублей.
На одного федерального льготника за 12 месяцев 2013 года выписано в среднем 1,7 рецепта в месяц (столько же, сколько в 2012 году). Средняя стоимость одного обслуженного льготного рецепта в среднем составила 497 рублей (в 2012 - 495 рублей), средняя стоимость лекарственного обеспечения одного федерального льготника составила - 9460,77 рублей (за аналогичный период 2012 года - 7661,27 рублей).