Оценка: пациент отметил значительное уменьшение одышки к концу недели. Цель достигнута.
Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к исследованию ФВД.
Студент демонстрирует процесс обучения пациента правилам пользования карманным ингалятором.
Студент демонстрирует технику в/м инъекции супрастина согласно алгоритму манипуляции.
Задача 9
Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: “Острый миелобластный лейкоз”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, боль во рту и горле.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38, 3 С, кожные покровы бледные, на конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Назначено:
Стренальная пункция.
Гемодез 400 мл в/в капельно.
Задания.
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
Подготовьте пациентку к стернальной пункции.
Обучите пациентку уходу за ротовой полостью.
Заполните капельную систему.
Эталон
Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать темепратуру тела, есть, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: боль во рту и горле, лихорадка, быстрая утомляемость.
Потенциальные: риск развития инфекционных осложнений, риск острого кровотечения
Приоритетная проблема - боль во рту и глотке, нарушение целостности их слизистой.
Цель краткосрочная: боль уменьшится через 3 дня.
Цель долгосрочная: боль и изъязвления исчезнут. К моменту выписки у пациента не будет инфекционных осложнений.
План |
Мотивация |
1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней. |
1. Максимальное щажение слизистой рта и глотки. |
2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот) |
2. Уменьшение интоксикации. |
3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания. |
3. Повышение защитных сил организма. |
4. М/с поместит пациентку в изолированную палату. |
4. Уменьшение риска инфицирования. |
5. М/с будет часто проветривать палату, обеспечит ее кварцевание и влажную уборку с дез.средствами. |
5. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. |
6. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода. |
6. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. |
7. М/с будет обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача. |
7. Для подавления патогенной микрофлоры и заживления язвенных дефектов. |
8. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия). |
8. Подавление патогенной микрофлоры. |
9. М/с рекомендует родственникам ограничить частоту посещений, а также проследит, чтобы они пользовались масками и спец. одеждой. |
9. Уменьшение риска инфицирования. |
10. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. |
10. Для своевременного распознавания и оказания неотложной помощи при развитии осложнений. |
11. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
|
Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Цель достигнута.
Студент грамотно и доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к стернальной пункции.
Студент демонстрирует процесс обучения пациентки уходу за ротовой полостью.
Студент заполнит капельную систему раствором гемодеза согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 10
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Атрофический гастрит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36, 8 С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.
Назначено:
ФГДС
Но-шпа 2% 2 мл в/м
Задания.
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
Объясните пациенту как подготовиться к ФГДС.
Обучите пациента профилактике обострения хронического гастрита.
Сделайте в/м инъекцию 2 мл 2% раствором но-шпы на муляже.
Эталон
Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: отсутствие аппетита, снижение массы тела, быстрая утомляемость.
Потенциальные: риск развития онкозаболевания, риск развития анемии.
2. Приоритетная проблема - отсутствие аппетита.
Цель краткосрочная: пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья.
Цель долгосрочная: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
План |
Мотивация |
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья. |
1. Убедить в необходимости принимать пищу. |
2. М/с разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету. |
2. Возбудить аппетит. |
3. М/с эстетически оформит прием пищи. |
3. Возбудить аппетит. |
4. М/с с разрешения врача включит в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны. |
4. Возбудить аппетит. |
5. М/с будет регулярно проветривать палату. |
5. Возбудить аппетит. |
6. М/с с разрешения врача рекомендует пациенту прогулки перед приемом пищи. |
6. Возбудить аппетит. |
7. М/с один раз в 3 дня будет взвешивать пациента. |
7. Наблюдение за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий. |
8. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
|
Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу, его масса тела не уменьшается.
Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к ФГДС.
Студент демонстрирует процесс обучения пациента профилактике обострений хронического гастрита.
Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 11
Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Обострение хронического энтерита”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частый (8-10 раз в стуки) жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 6 С, рост 178 см, вес 70 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Назначено:
Диета № 4
Ректороманоскопия.
Внутривенное капельное введение 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
Объясните пациенту как подготовиться к РРС.
Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.
Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида.
Эталон.
Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, избегать опасности, работать, спать.
Проблемы пациента:
Настоящие: понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела.
Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания и нарушения водно-электролитного баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос.
Приоритетная проблема - понос.
Цель краткосрочная: частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет.
Цель долгосрочная: стул нормализуется к моменту выписки, у пациента на будет нарушения целостности кожи в перианальной области.
План |
Мотивация |
1. М/с обеспечит пациенту прием 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.) |
1. Восполнение потери жидкости. |
2. М/с обеспечит пациенту питание в соответствии с диетой № 4. |
2. Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула. |
3. М/с рекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. |
3. Профилактика мацерации перианальной области. |
4. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. |
4. Своевременно распознавать дальнейшую потерю жидкости. |
5. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента. |
5. Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений. |
6. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
|
Оценка эффективности: кратность и консистенция стула нормализовались, нет признаков обезвоживания, нет нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута.
Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к РРС.
Студент демонстрирует процесс обучения пациента диете при хроническом энтерите.
Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 12
Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического холецистита. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частые запоры, стула нет 3-и сутки, тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, снижение работоспособности, плохой аппетит, сухость во рту.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, рост 160 см, вес 60 кг, кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье эпигастрия и по ходу толстого кишечника, пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.
Назначено:
Диета 5
Ирригография
Дуоденальное зондирование.
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
Объясните пациентке, как подготовиться к ирригографии.
Обучите пациентку постановке очистительной клизмы.
Продемонстрируйте дуоденальное зондирование на муляже.
Эталон
Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, работать, избегать опасности, быть здоровой.
Проблемы пациента:
Настоящие: запор, тошнота, снижение аппетита, сухость во рту.
Проблемы пациента: риск повторных запоров.
Приоритетная проблема - запор.
Цель: пациентка будет иметь стул не реже 1 раза в 2-а дня через неделю.
План |
Мотивация |
1. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла. |
1. Данные продукты обладают послабляющим эффектом. |
2. М/с рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей. |
2. Стимуляция работы кишечника. |
3. М/с рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки. |
3. Нормализация консистенции стула. |
4. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучить пациентку приемам массажа живота. |
4. Стимуляция работы кишечника. |
5. М/с приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время. |
5. Выработка условного рефлекса на дефекацию. |
6. М/с обеспечит пациентке постановку очистительной клизмы при отсутствии стула в течение 2-х дней по назначению врача. |
6. Своевременное опорожнение кишечника. |
7. М/с обеспечит по назначению врача прием слабительных средств. |
7. Своевременное опорожнение кишечника. |
Оценка эффективности: стул у пациентки бывает не реже 1 раза в 2 дня. Цель достигнута.
Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к ирригографии.
Студент демонстрирует процесс обучения пациентки постановке очистительной клизмы.
Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 13
Пациентка 27 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос.
Пациентка хорошо идет на контакт, но выражает опасение по поводу возможности длительного пребывания в стационаре.
Объективно: рост 165 см, масса тела 56 кг, кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. ЧДД 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Назначено:
Анализ крови на ВИЧ.
Фиброгастродуоденоскопия.
Задания:
Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите потребности пациентки.
Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
Объясните пациентке как подготовиться к ФГДС
Обучите пациентку правильному питанию при железодефицитной анемии.
Продемонстрируйте технику взятия крови на ВИЧ.
Эталон.
Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, двигаться, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос, беспокойство по поводу длительного лечения.
Потенциальные: риск обморока.
Приоритетные проблемы - слабость и головокружение вследствие железодефицитной анемии.
Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения через 7 дней.
Цель долгосрочная: слабость и головокружение исчезнут к моменту выписки.
План |
Мотивация |
1. М/с проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С. |
1. Для восполнения дефицита железа в организме. |
2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату. |
2. Обогащение воздуха кислородом. |
3. М/с организует кормление пациентки в палате. |
3. Уменьшение физический нагрузки. |
4. М/с обеспечит помощь пациентке в удовлетворении основных физических потребностей. |
4. Уменьшение физической нагрузки. |
5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки. |
5. Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений. |
6. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
|