Материал: СБОРНИК клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0406 «Сестринское дело»

Оценка эффективности: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения. Цель достигнута.

3. Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к ФГДС.

4. Студент демонстрирует процесс обучения диете при дефиците железа в организме.

5. Студент демонстрирует взятие крови на ВИЧ на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении.

ЗАДАЧА 14

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.

Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету на соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости.

Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания.

ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

1. Стол № 10

2. Палатный режим

3. Анализ мочи по Зимницкому

4. Анализ крови на биохимию

Задания

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациентки.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на анализ по Зимницкому.

4. Обучите пациентку знанию диеты № 10

5. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, спать, есть, пить, отдыхать, работать, избегать опасности

Проблемы пациента

настоящие: - сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

• слабость

• плохой сон

• дефицит знаний о своем заболевании

• неверие в эффективность лечения

потенциальные - риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

2. Приоритетная проблема пациентки - головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

Краткосрочная цель: головная боль уменьшится через 2 дня

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки

Оценка: пациентка отмечает отсутствие головной боли, АД нормализовалось, демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

3. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по Зимницкому.

4. Студент демонстрирует обучение пациента составлению диеты № 10.

5. Студент демонстрирует взятие крови на биохимический анализ на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

ЗАДАЧА 15

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - ИБС. Постинфарктный кардиосклероз II стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отеки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.

Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасения за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье.

Пациенту назначено:

1. Диета № 10

2. Постельный режим.

3. Учет суточного диуреза

4. Контроль пульса и АД

5. Взвешивание

Задания

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту правила взвешивания.

4. Обучите пациента правилам подсчета пульса в связи с контролем лечения

5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать, избегать опасности

Проблемы пациента

настоящие:

• задержка жидкости (отеки, асцит)

• сердцебиение

• слабость

• одышка в покое

• беспокойство по поводу исхода заболевания

потенциальные:

• риск развития пролежней

• риск развития трофических язв

• риск летального исхода

Из данных проблем приоритетной является - задержка жидкости (отеки, асцит)

2. Приоритетная проблема пациента - задержка жидкости (отеки, асцит)

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отеков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчете суточного диуреза к моменту выписки.

Оценка: пациент отмечает исчезновение отеков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчета пульса.

3. Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания

4. Студент демонстрирует процесс обучения правилам подсчета пульса.

5. Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА 16

Пациентка 52 лет вызвана на диспансерное обследование в поликлинику, диагноз: ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза Н II А стадии.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на одышку с затруднением вдоха в покое, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон.

Ухудшение около 2 недель, после физического переутомления (частые ночные смены). От предложенной операции и группы инвалидности отказалась.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы с акроцианозом, чистые. ЧДД 24 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

1. Стол № 10

2. Оксигенотерапия через кислородную подушку

3. ЭКГ, ЭХОКТ

4. Строфантин 0,05% - 0,5 в/в струйно.

Задания

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента пользоваться кислородной подушкой.

4. Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, ЭХОКТ

5. Продемонстрируйте технику внутривенного введения строфантина.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: дышать, спать, работать, отдыхать, избегать опасности.

2. Проблемы пациента

настоящие: одышка с затрудненным вдохом в покое

• сердцебиение

• слабость

• нарушение сна

• колющие боли в области сердца

• кашель со слизистой мокротой

• дефицит знаний о своем заболевании

потенциальные: высокий риск развития отека легкого.

Из данных проблем приоритетной является - одышка с затрудненным вдохом в покое

2. Приоритетная проблема пациентки - одышка с затрудненным вдохом в покое.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 2 дня

Долгосрочная цель: одышка не будет беспокоить пациентку к концу недели

Оценка: пациентка отмечает исчезновение одышки, демонстрирует знания о профилактике ухудшения состояния.

3. Студент доступно и грамотно объясняет пациенту сущность ЭКГ, ЭХОКГ и подготовку к ним.

4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользование кислородной подушкой.

5. Студент демонстрирует в/в введение 0,5 мл 0,05% раствора строфантина на муляже в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА 17

Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эрителия. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 град. Пациент обеспокоен свои состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом.

Объективно: температура 37,8 град, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентку назначено:

1. Стол № 10.

2. Постельный режим

3. Пенициллин 1 мл х 6 раз в сутки внутримышечно.

4. Согревающий компресс на суставы.

5. ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ

Задания

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, сущность и необходимость данной методе.

4. Обучите пациента правилам наложения согревающего компресса

5. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1000000 ЕД пенициллина

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.

Проблемы пациента:

настоящие:

• боли в суставах

• повышение температуры тела

• слабость

• потливость

• нарушение сна

• дефицит самоухода

• тревога за свое будущее

Потенциальные - ухудшение состояния, связанное с развитием ревмокардита и порока сердца.

Из данных проблем приоритетной является боль в суставах

2. Приоритетная проблема пациента - боли в суставах

Краткосрочная цель - пациент отметит уменьшение болей в суставах через 3 дня

Долгосрочная цель - пациент не предъявляет жалоб на боли в суставах к моменту выписки и демонстрирует знания о профилактике ухудшения состояния.

Оценка: пациент отмечает значительное уменьшение боли в суставах, демонстрирует знания о мерах профилактики. Цель достигнута

3. Студент доступно и грамотно объясняет пациенту сущность ЭКГ и подготовку к нему.

4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента наложения согревающего компресса.

5. Студент демонстрирует в/м введение пенициллина на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

ЗАДАЧА 18

Пациент 47 лет находится в палате интенсивной терапии третьи сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8 град, ЧДД 18 в минуту, пульс 80 уд в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.

Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Пациенту назначено:

1. Стол № 10

2. Строгий постельный режим

3. Масляная клизма

4. Кровь на общий и биохимический анализ

5. ЛФК, массаж живота.

Задания

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту как подготовиться к взятию крови на общий и биохимический анализ.

4. Обучите пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота.

5. Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять, двигаться, спать, избегать опасности.

Проблемы пациента:

настоящие:

• нарушение опорожнения кишечника (запор)

• слабость

• вздутие живота

• боли в животе

• нарушение сна

• дефицит самоухода

Потенциальные: ухудшение состояния в связи с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является нарушение опорожнения кишечника (запор)

2. Приоритетная проблема пациента - нарушение опорожнения кишечника (запор) у больного с инфарктом миокарда.

Краткосрочная цель: у пациента стул будет ежедневно

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки