Курсовая работа (т): Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Инфаркт миокарда

Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Инфаркт миокарда

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Татарстан

«НИЖНЕКАМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность 060501 Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Сестринский процесс при заболеваниях сердечно сосудистой системы.

Инфаркт миокарда»

Билалова Лилия Азатовна

Руководитель: Климина З.А.

Нижнекамск 2015 г.

Содержание

Введение

.Анатомия и физиология сердца

1.1 Система кровообращения

.2 Основные физиологические свойства сердечной мышцы

2. Инфаркт миокарда

2.1 Осложнения инфаркта миокарда

.2 Лечение инфаркта миокарда

3. Лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда

3.1 Диетотерапия

.2 Режимы двигательной активности

.3 Последствия инфаркта миокарда

.4 Профилактика инфаркта миокарда

Заключение

Список использованной литературы

Введение

«Эпохой сердечно - сосудистых заболеваний» назовут будущие поколения XX век. Сердечно - сосудистые заболевания являются самыми распространенными и опасными болезнями не только XX, но уже XXI века. Сравниться с ними по распространенности и опасности для человека могут только онкологические заболевания и диабет. В прежние времена эпидемии чумы, оспы и тифа уносили миллионы человеческих жизней. К счастью, эти бедствия остались в прошлом, но людей продолжают забирать новые заболевания. Причин такого подавляющего распространения сердечно - сосудистых заболеваний несколько.

Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга.

Последствия нездорового питания и отсутствия физической активности могут проявляться у некоторых людей как повышенное кровяное давление, повышенный уровень глюкозы в крови, повышенный уровень липидов в крови, а также как излишний вес и ожирение. Эти «промежуточные факторы риска» могут быть измерены в первичных медико-санитарных учреждениях. Они указывают на повышенный риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

Доказано, что прекращение употребления табака, уменьшение потребления соли, потребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и предотвращение вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно - сосудистых заболеваний. Сердечно - сосудистый риск можно также снизить с помощью профилактики или лечения гипертонии, диабета и повышенного уровня липидов в крови.

Для того чтобы люди выбирали и поддерживали здоровые формы поведения, необходима политика по созданию окружающей среды, благоприятной для обеспечения здорового выбора, его доступности и приемлемости по стоимости.

Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или "основополагающих причин". Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям - это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для ССЗ являются нищета и стресс.

Основные факты.

·              Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

·              По оценкам, в 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,3 миллиона человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,2 миллиона человек в результате инсульта.

·              Эта проблема в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем дохода. Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит в этих странах, почти в равной мере среди мужчин и женщин.

·              К 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от ССЗ, главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти.

·              Большинство сердечно - сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности, повышенное кровяное давление, диабет и повышенный уровень липидов.

·              9,4 миллиона ежегодных случаев смерти, или 16,5% всех случаев смерти, может быть обусловлено повышенным кровяным давлением. В это число входят 51% случаев смерти в результате инсультов и 45% случаев смерти в результате ишемической болезни сердца.[1.http]

Симптомы инфаркта включают:

·              боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;

·              боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Почему сердечно - сосудистые заболевания являются вопросом развития в странах с низким и средним уровнем дохода?

·              Более 80% случаев смерти от ССЗ в мире происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

·              Люди в странах с низким и средним уровнем дохода в большей мере подвергаются воздействию факторов риска, таких как табак, которые приводят к развитию ССЗ и других неинфекционных заболеваний. В то же время они часто не могут пользоваться преимуществами программ по профилактике по сравнению с жителями стран с высоким уровнем дохода.

·              Люди в странах с низким и средним уровнем дохода, страдающие от ССЗ и других неинфекционных болезней, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым медико-санитарным службам, отвечающим их потребностям (включая службы раннего выявления).

·              В результате, многие люди в странах с низким и средним уровнем дохода умирают от ССЗ и других неинфекционных болезней в более молодом возрасте, часто в самые продуктивные годы жизни.

·              Особенно страдают самые бедные люди в странах с низким и средним уровнем дохода. На уровне отдельных семей появляется достаточно фактических данных, свидетельствующих о том, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют дальнейшему обнищанию семей из-за катастрофических расходов на медицинскую помощь и высокой доли расходов из собственных средств.

Необходимо расширять государственные инвестиции в профилактику и раннее выявление путем проведения национальных программ, направленных на профилактику неинфекционных заболеваний, включая ССЗ, и борьбу с ними.

Гипотеза: Восстановление состояния здоровья происходит быстрее, если пациент соблюдает предписанную ему диету, двигательный режим. Инфаркты встречаются реже в тех случаях, если человек проводит профилактику по устранению факторов риска развития этого заболевания: отказывается от вредных привычек, контролирует массу тела, уровень глюкозы и холестерина в крови, соблюдает диету и ведет активный образ жизни.

Цели: Изучение анатомии и физиологии сердца, исследование сущности инфаркт миокарда, определение методики лечения инфаркта миокарда, рассмотрение специфики сестринского вмешательства при инфаркте миокарда, выявление последствий и профилактики инфаркта миокарда. Задачи:

)Изучить анатомию и физиологию сердца.

)Раскрыть понятие инфаркт миокарда.

)Выявить факторы риска инфаркта миокарда.

) Рассмотреть атипичные формы и осложнения инфаркта миокарда.

) Описать лечение и помощь при инфаркте миокарда

)Изучить лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда.

)Рассмотреть последствия и профилактику инфаркта миокарда.

1. Анатомия и физиология сердца

Сердце человека - полый мышечный орган. Сплошной вертикальной перегородкой сердце делится на две половины: левую и правую. Вторая перегородка, идущая в горизонтальном направлении, образует в сердце четыре полости: верхние полости-предсердия, нижние - желудочки (Рис.1.1). Масса сердца взрослого человека составляет 425- 570 г.

Длина сердца у взрослого человека достигает 12-15см, поперечный размер 8-10 см, переднезадний 5-8 см. Масса и размеры сердца увеличиваются при некоторых заболеваниях (пороки сердца), а также у людей, длительное время занимающихся напряженным физическим трудом или спортом.

сердце инфаркт миокард

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного (Рис.1.2).

Внутренний слой представлен эндотелиальной оболочкой (эндокард), которая выстилает внутреннюю поверхность сердца. Средний слой (миокард) состоит из поперечно - полосатой мышцы. Мускулатура предсердий отделена от мускулатуры желудочков соединительнотканной перегородкой, которая состоит из плотных фиброзных волокон - фиброзное кольцо. Мышечный слой предсердий развит значительно слабее, чем мышечный слой желудочков. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой (эпикард).   Перикард (сердечная сорочка) окружает сердце как мешок и обеспечивает его свободное движение. Перикард состоит из двух листков: внутреннего (эпикард) и наружного, обращенного в сторону органов грудной клетки. Между листками перикарда имеется щель, заполненная серозной жидкостью. Жидкость уменьшает трение листков перикарда. Перикард ограничивает растяжение сердца наполняющей его кровью и является опорой для коронарных сосудов.

В норме левые и правые отделы сердца абсолютно раздельны. У предсердий и желудочков разные функции. В предсердиях накапливается кровь, поступающая в сердце. Когда объем этой крови достаточен, она проталкивается в желудочки. А желудочки проталкивают кровь в артерии, по которым она движется по всему организму. Мышечный слой в желудочках значительно толще, чем в предсердиях. Предсердия и желудочки с каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Кровь через сердце движется только в одном направлении. По большому кругу кровообращения из левой части сердца (левого предсердия и левого желудочка) в правую, а по малому из правой в левую.

Правильное направление обеспечивает клапанный аппарат сердца (Рис.1.3):

·              трехстворчатый

·              митральный

·              аортальный клапаны.

Они открываются в нужный момент и закрываются, препятствуя кровотоку в обратном направлении.

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек.

Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Он открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек.

Двустворчатый или митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из трех створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови.

Аортальный клапан закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается.

В деятельности сердца можно выделить две фазы (Рис.1.4): систола (сокращение) и диастола (расслабление). Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) сердца длится 0,4 с. Весь сердечный цикл продолжается 0,8с. Длительность различных фаз сердечного цикла зависит от частоты сердечных сокращений.

За одну минуту сердце сокращается примерно 60-70 раз. Чередование работы и отдыха каждого из отделов сердца обеспечивает неутомляемость сердечной мышцы.[13.c 308]

1.1 Система кровообращения

Кровь играет роль связующего элемента, который обеспечивает жизнедеятельность каждого органа, каждой клетки. Благодаря кровообращению ко всем тканям и органам поступают кислород и питательные вещества, а также гормоны, и выводятся продукты распада веществ (Рис.1.1.1,Рис.1.1.2).

Кроме того, кровь поддерживает постоянную температуру тела и защищает организм от вредных микробов. Кровь - это жидкая соединительная ткань, состоящая из кровяной плазмы и клеток.

Из органов пищеварения в плазму крови поступают питательные вещества, которые разносятся ко всем органам.

Движение крови в организме человека называется кровообращением.

Непрерывность тока крови обеспечивают органы кровообращения, к которым относятся сердце и кровеносные сосуды (Рис.1.1.3).

Система кровообращения через транспорт крови обеспечивает единство организма. Кровь в организме человека движется непрерывным потоком по двум кругам кровообращения - большому и малому (Рис.1.1.4). В малом круге (правый желудочек сердца, сосуды малого круга кровообращения и левое предсердие) происходит обмен крови с внешней средой. Здесь она насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Большой круг (левый желудочек, сосуды большого круга кровообращения и правое предсердие) осуществляет кровоснабжение на уровне всего организма, кровь разносит ко всем органам кислород и питательные вещества и забирает от них углекислый газ.

Через нейрогуморальную регуляцию система кровообращения интегрируется в организме и посредством сенсоров высших нервных структур реагирует на изменения внешнего мира.[3. http]

1.2 Основные физиологические свойства сердечной мышцы

Сердечная мышца, как и скелетная, обладает способностью проводить возбуждение и сократимостью. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходимо применить более сильный раздражитель, чем для скелетной. Установлено, что величина реакции сердечной мышцы не зависит от силы наносимых раздражений (электрических, механических, химических и т. д.).

Проводимость. Волны возбуждения проводятся по волокнам сердечной мышцы и так называемой специальной ткани сердца с неодинаковой скоростью.

Сократимость. Сократимость сердечной мышцы имеет свои особенности. Первыми сокращаются мышцы предсердий, затем - папиллярные мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, обеспечивая тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол.

Рефрактерный период. В сердце в отличие от других возбудимых тканей имеется значительно выраженный и удлиненный рефрактерный период. Он характеризуется резким снижением возбудимости ткани в течение ее активности. Выделяют абсолютный и относительный рефрактерный период.

Сокращение миокарда продолжается около 0.3 с, по времени примерно совпадает с рефрактерной фазой. Следовательно, в период сокращения сердце неспособно реагировать на раздражители. Рефрактерный период длится больше чем период систолы, поэтому сердечная мышца неспособна к тетаническому (длительному) сокращению и совершает свою работу по типу одиночного мышечного сокращения.