Курсовая работа (т): Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Инфаркт миокарда

Автоматия сердца. Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Вне организма при определенных условиях сердце способно сокращаться и расслабляться, сохраняя правильный ритм. [9.http]

2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - грозное осложнение ишемической болезни сердца, вызванное закупоркой коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой (Рис.2.1,Рис.2.2). В результате закупорки происходит нарушение кровоснабжения миокарда и омертвение участка сердечной мышцы (некроз).

Чаще всего это нарушение возникает на фоне атеросклероза артерий, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Эти бляшки сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению стенок сосудов, что создает дополнительные условия для образования тромбов и стеноза артерий.

Факторы риска инфаркта миокарда.

1) Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

) Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45-50 лет.

) Пол. По данным статистики, у женщин это инфаркт возникает в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин.

)Артериальная гипертония. Люди, страдающие гипертонической болезнью, имеют повышенный риск развития инфаркта, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.

)Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.

)Курение. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном.

)Ожирение и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.

8)Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).

Симптомы инфаркта миокарда

Это острое состояние имеет довольно специфичные симптомы. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания. Основной симптом заболевания - это сильная боль (Рис.3.3). Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. [8. http]

Атипичные формы инфаркта миокарда.

Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при обострении гастрита и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки. Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме.

Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких. Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза.

Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий или атриовентрикулярных блокад различной степени. Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме.

Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным.

Безболевой вариант (стертая форма). Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение. Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных сахарным диабетом и протекает очень тяжело. Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

2.1 Осложнения инфаркта миокарда

Кардиогенный шок. Ведущий механизм кардиогенного шока это - снижение минутного объема сердца. Клиническая картина кардиогенного шока характеризуется быстрым и резким снижением АД, малым пульсом, слабостью, заторможенностью, бледностью кожи и слизистых с цианотическим оттенком, понижением температуры конечностей, выраженной потливостью, олигоурией или анурией. Снижение систолического артериального давления ниже 80 мм рт.ст. - четкий клинический признак развивающегося кардиогенного шока. Чаще всего кардиогенный шок развивается в первый день ИМ, гораздо реже на 2-4 день с момента развития инфаркта миокарда.

Отек легкого. Весьма часто самое начало отека легких характеризуется симптомами сердечной астмы, в первую очередь - появлением удушья. Затем достаточно быстро появляется мощный цианоз слизистых оболочек, далее развивается шумное дыхание, а затем и клокочущее дыхание. Финалом процесса является появление изо рта пенистой мокроты, которая может вытекать обильной струей. В дальнейшем и очень быстро жидкость заполняет все воздухоносные пути легких и наступает смерть от асфиксии.

Аневризма сердца. Она представляет собой ограниченное выбухание стенки сердца. Бывает острая, подострая и хроническая аневризма миокарда. Когда еще не полностью некротизированный участок сердца, потеряв почти полную способность сокращаться, начинает в процессе контрактильной деятельности катастрофически растягиваться и выпячиваться под влиянием внутрижелудочкового давления. По своей морфологической форме аневризмы бывают: диффузные, мешковидные и грибовидные.

Тромбоэндокардит- клинический синдром, характеризующийся образованием пристеночных тромбов в полостях сердца, на клапанах и прилегающем эндокарде. В его клинических проявлениях наблюдается: потливость, общая слабость, тахикардия, субфебрилитет, и что крайне важно - рефрактерность к антибиотикам. Одновременно с этим весьма часто регистрируются: лейкоцитоз и ускоренная реакция оседания эритроцитов.

Разрывы сердца с тампонадой. Нередко предшествует резчайшая загрудинная боль. После разрыва стенки желудочка больной погибает обычно через несколько секунд или минут от тампонады сердца, приводящей к асистолии. При небольших надрывах сердца тампонада развивается в течение нескольких часов.

Постинфарктный синдром Дрейслера. Патогенез этого синдрома связан с аутоиммунной агрессией. В результате чего - данный синдром проявляется: перикардитом, плевритом, и пневмонитом. Клиника синдрома Дрейслера развивается обычно через 2-6 недель после развития острого инфаркта миокарда.

Перикардит. Наиболее типичная жалоба боль: острая или реже тупая, меняющая свою интенсивность в зависимости от положения тела. Боль зависит от дыхания - на высоте вдоха она усиливается. Через несколько часов после появления такой боли начинает прослушиваться шум трения перикарда. Перикардит развивается чаще на 2-4 сутки и продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Течение перикардита часто сопровождается различными аритмиями.

2.2 Лечение инфаркта миокарда

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному.

Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем. Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты. Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина. Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства. Для уменьшения интенсивности болевого синдрома необходимо дать больному обезболивающий препарат (анальгин, баралгин, пенталгин и др.). Дополнительно пациент может принять таблетку панангина или 60 капель корвалола. При подозрении на остановку сердца (потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители) необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Если больной не приходит в сознание, то продолжать их нужно до приезда врачей. Лечение в стационаре включает:

·        Купирование болевого синдрома

·        Фибринолитическую терапию

·        Нитраты

·        Бета - адреноблокаторы

Цели терапии: купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация.

3. Лечение в сестринском процессе при инфаркте миокарда

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания. Неотложная помощь при ангинозном приступе. При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь. Тактика медицинской сестры до прихода врача: - успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса; - помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой; - дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык); - поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца; - внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель; - до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного. При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ифаркта миокарда, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств. Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств. Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным инфарктом миокарда, должна:

·        осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;

·        оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать судно, утку);

·        контролировать соблюдение больным двигательного режима;

·        оказывать помощь при расширении двигательного режима;

·        следить за пульсом, АД, дыханием;

·        следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);

·        контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;

·        своевременно выполнять все назначения врача;

·        уметь пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:

·        настоящие (жалобы больного);

·        потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);

·        физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);

·        психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);

·        социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы: - о возможности осложнений болезни; - о необходимости соблюдения двигательного режима; - о необходимости приема назначенных препаратов; - о благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий.

Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом:

·        поддерживать и поощрять стремление пациента к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации;

·        быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур;

·        принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента;

·        разговаривать на понятном ему языке;

·        соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты;

·        помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса.

Большое значение в лечении пациентов с острым ИМ имеет правильный уход, так как пациент достаточно долгое время соблюдает постельный режим.

3.1 Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при инфаркте миокарда - диета 10:

*      ограничение животных жиров;

*      ограничение холестеринсодержащих продуктов;

*      ограничение поваренной соли;

*      ограничение потребления воды;

*      прием пищи 5-6 раз в сутки;

*      прием пищи в отварном и запеченном виде.

Рекомендуется:

Хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, супы вегетарианские, крупы, молочные продукты, фрукты, нежирный мясной бульон - 1 раз в неделю. Мясо, рыба нежирные сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом. Не крепкий чай и кофе. Сахар - до 40 г в сутки.

Исключаются: жирные блюда из мяса и рыбы, сдобно тесто, мозги, почки, печень, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски, консервы. алкоголь, какао, шоколад, бобы.

3.2 Режимы двигательной активности

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Строгий постельный режим назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда - пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.