Автореферат: Социально-гигиеническая оценка формирования системы дистанционной лучевой диагностики на региональном уровне (на примере Новосибирской области)

в ФМЦ на одну занятую должность врача ультразвуковой диагностики количество цифровых исследований увеличилось в 4,3 раза (Y_ср - 4182,3, ?_абс - 8796,3, T_р - 4,3, Т_пр - 3,3), доплеровского исследования сосудов - в 3,3 раза, эхокардиографий с доплеровским анализом - в 1,6 раза, стресс-эхокардиографий - уменьшилось в 5,7 раз, эндосонографий - увеличилось в 2,6 раза;

значительно увеличилось количество цифрового лучевого оборудования: рентгенодиагностических комплексов для рентгенографии - в 4 раза, флюорографов - в 2,0 раза, передвижных рентгенотелевизионных установок типа С-дуга - в 2,2 раза, маммографических аппаратов - в 1,5 раза, ангиографических аппаратов - в 1,7 раза, РКТ - в 3,1 раза.

Таким образом, анализ официальной статистической документации по итогам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения в Новосибирской области позволил сделать следующие выводы:

увеличилось как общее количество врачей лучевой диагностики, так и врачей, имеющих высшую квалификационную категорию;

подавляющая часть врачей лучевой диагностики работает в городе Новосибирске;

увеличилось количество цифровых исследований, при этом значительно увеличилось количество высокотехнологичных исследований (МРТ и РКТ);

в ФМЦ количество цифровых рентгенологических исследований на одну занятую должность врача-рентгенолога значительно превышает этот показатель в медицинских организациях подчинения МЗ Новосибирской области, особенно высокотехнологичных исследований (МРТ и РКТ);

значительно увеличилось количество цифрового лучевого оборудования.

В четвертой главе представлены результаты экспертной оценки и научное обоснование организационных направлений формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики.

Проведенная экспертная оценка службы лучевой диагностики с позиций дистанционной диагностики позволила получить следующие результаты.

Уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием (в процентах от должного уровня) варьирует в диапазоне от 11,2% в медицинских организациях районного уровня, прежде всего в ЦРБ, до 86,7% в ФМЦ, расположенных в Новосибирской области. В целом по области этот показатель составляет 26,8%, включая частные медицинские организации.

При этом обеспеченность готовыми к практической работе телеметрическими комплексами (ТК) составляет от 0 в медицинских организациях районного уровня до 15,2% в ФМЦ, составляя в целом по области не более 1,5% (табл.3).

Уровень технического (метрологического) обслуживания лучевого оборудования в медицинских организациях (в процентах от нормативов) варьирует в диапазоне от 42,4% в медицинских организациях районного уровня, прежде всего в ЦРБ до 54,6% в ФМЦ, расположенных в Новосибирской области.

Таблица 3. Уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием, в процентах от должного

В целом по области этот показатель составляет 48,3%, включая частные медицинские организации.

Уровень укомплектованности врачами лучевой диагностики (в процентах от необходимого) экспертами оценен в диапазоне от 70,9% в медицинских организациях районного уровня до 94,8% в ФМЦ, составляя в целом по области 76,9%. Уровень квалификации врачей лучевой диагностики (в баллах по пятибалльной шкале) экспертами оценен в диапазоне от 2,4 в медицинских организациях районного уровня до 4,6 балла в ФМЦ, составляя в целом по области 3,2 балла (рис.4).

Объемы проводимых лучевых исследований (в процентах от нормативной нагрузки) составляют от 53,6% в частных медицинских организациях до 86,3% в ФМЦ, составляя по области 76,6%. При этом использование практически готовых к работе ТК составляет от 1,3% в медицинских организациях городского уровня и частных медицинских организациях до 4,6% в ФМЦ, составляя в целом по области не более 2,3%.

Эффективность использования лучевого оборудования (в процентах от должной эффективности) варьирует в диапазоне от 26,3% в частных медицинских организациях до 96,7% в ФМЦ, составляя в целом по области 82,5%. При этом эффективность использования готовых к практической работе телеметрических комплексов составляет от 2,1 в медицинских организациях городского уровня и частных медицинских организациях до 22,3% в ФМЦ, составляя в целом по области не более 2,9%.

Целесообразность дооснащения медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной (в баллах по пятибалльной шкале) экспертами оценена следующим образом. В порядке приоритетности более всего в дооснащении цифровым оборудованием являются ФМЦ (4,4 балла), региональные (4,3), городские (4,2), районные (3,4) и частные (2,3 балла) медицинские организации.

Рисунок 4. Ресурсная обеспеченность службы лучевой диагностики по типам медицинских организаций (по данным экспертной оценки), в процентах от должного уровня

Приоритетность дооснащения оборудованием для развития дистанционной лучевой диагностики (ТК) выгладит следующим образом: ФМЦ и региональные (областные) медицинские организации - по 4,9 балла, медицинские организации районного уровня - 4,8, городского уровня - 4,3 и частные медицинские организации - 1,5 балла.

Объемы целесообразной для дистанционной передачи информации по различным видам оборудования (исследований) экспертами оценена следующим образом. В целом по области они составили 26,3%, из медицинских организаций районного уровня - 33,4%, городского уровня - 25,2%, в медицинские организации регионального уровня - 47,9%, ФМЦ - 10,3% (табл.4, рис.5).

Значимость проблем формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики экспертами оценена следующим образом (в баллах по пятибалльной шкале): организационные проблемы (размещение оборудования и кадров) - 5,0 баллов, правовые - 4,3, технические (стандартизация оборудования и программного обеспечения) - 4,1, финансово-правовые (оплата телемедицинских консультаций и заключений) - 3,9, финансовые (обеспечение сетевой структурой и кадрами) - 3,8, этико-правовые (конфиденциальность информации) - 1,1 балла.

Таблица 4. Объемы целесообразной для дистанционной передачи информации по различным видам оборудования (исследований), в процентах

Рисунок 5. Эффективность использования лучевого оборудования (по данным экспертной оценки), в процентах

Таким образом, на современном этапе здравоохранения ключевым направлением формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики эксперты считают решение организационных проблем, а не финансовых.

Из организационных проблем, тормозящих развитие дистанционной лучевой диагностики необходимо отметить следующие:

отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне - 4,8 балла;

несоответствие класса оборудования уровню и типу медицинских организаций) - 4.7;

дефицит высококвалифицированных специалистов в области лучевой диагностики (в первую очередь в медицинских организациях городского и районного уровня) - 4,1;

неэффективное использование имеющегося оборудования для лучевой диагностики (сверхнормативное количество исследований на оборудовании низкого класса и недостаточное количество исследований на оборудовании высокого класса) - 3,2;

неадекватное сетевое размещение оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях - 3,1 балла.

Результаты экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики с позиций развития дистанционной диагностики показали, что уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием является низким, уровень квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях районного уровня является недостаточным. Потребность в оснащении медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной, является достаточно высокой.

Основными проблемами, затрудняющими развитие дистанционной лучевой диагностики является не финансовые, а организационные, из которых ключевыми являются: отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне и несоответствие класса оборудования уровню и типу медицинских организаций.

Результаты проведенного исследования позволили обосновать организационные направления формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики в субъекте Российскойм Федерации:

формирование стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне;

оптимизация оснащения цифровым оборудованием для лучевой диагностики в соответствии с уровнем и типом медицинских организаций;

значительное повышение уровня обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием;

повышение уровня квалификации медицинского, особенно в медицинских организациях районного уровня;

повышение эффективности использования имеющегося оборудования для лучевой диагностики, в основном, оборудования экспертного класса;

оптимизация сетевого размещения цифрового оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях;

формирование региональной системы дистанционной лучевой диагностики на основе создания региональных консультативно-диагностических центров.

Первым этапом дистанционной лучевой диагностики являются локальные телеметрические комплексы (телемедицинские пункты), которые создаются во всех ЦРБ, городских больницах и поликлиниках, а также в специализированных больницах и диспансерах.

Региональные консультативные центры дистанционной лучевой диагностики создаются на базе региональных больниц (консультативно-диагностических поликлиник) и диагностических центров по всем профилям. С учетом наличия в Новосибирской области таких ФМЦ как НИИ травматологии и ортопедии, патологии кровообращения, туберкулеза, и Центра нейрохирургии, в них по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом ОМС, МЗ Новосибирской области и Территориальным фондом ОМС создаются федеральные центры дистанционной лучевой диагностики по следующим профилям: травматология и ортопедия, нейрохирургия, кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, фтизиатрия).

Региональная система дистанционной лучевой диагностики в рамках проекта "Телемедицина" включает унифицированные комплексы лучевой диагностики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (локальные ТК) и региональные центры дистанционной лучевой диагностики.

В медицинских организациях, имеющих локальные ТК, проводятся лучевые исследования, их первичная обработка и передача в необходимых случаях информации в региональные центры дистанционной лучевой диагностики.

В региональных центрах дистанционной лучевой диагностики осуществляется оценка изображений и передача консультативно-диагностических заключений на локальные телеметрические комплексы, а также контроль качества лучевой диагностики и обучение персонала локальных ТК на рабочем месте. Стандартный телеметрический комплекс включает оборудование, позволяющее получать (преобразовывать) информацию (изображение, снимок) в стандартизованном формате Dicom, который, в свою очередь, позволяет обрабатывать медицинскую информацию в графическом формате и обмениваться ее между медицинскими организациями и специалистами.