Исходя из потребности, определенной экспертным путем, в лучевом оборудовании (МРТ - 1 аппарат на 40-60 тыс. населения, РКТ - 1 аппарат на 10-15 тыс. населения) формируется сетевая структура региональной телемедицинской сети дистанционной лучевой диагностики. В Новосибирской области все территориальные поликлиники (включая поликлинические отделения ЦРБ), а также стационары многопрофильных больниц должны быть оснащены РКТ-аппаратами с телекоммуникационным оборудованием.
Крупные многопрофильные больницы, большинство территориальных поликлиник г. Новосибирска и 10 ЦРБ должны быть оснащены МРТ-аппаратами с телекоммуникационным оборудованием.
В целях повышения уровня и качества лучевой диагностики могут создаваться единые региональные центры обработки данных (РЦОД), в которых оценка изображений и формирование заключений осуществляется наиболее квалифицированными специалистам в области лучевой диагностики. При этом важно, чтобы эти центры создавались при крупных клиниках (в этом случае специалисты РЦОД не выключаются из клинико-диагностического процесса).
Работу на лучевом оборудовании в телеметрических комплексах может осуществлять средний медицинский персонал.
С учетом объемов целесообразной для дистанционной передачи информации (сложная диагностика) из медицинских организаций городского и районного уровня (локальных ТК) в медицинские организации регионального (областного) уровня (региональные ТК, РЦОД) составляет 40-50% (РКТ - до 100%, МРТ - 100%), последовательность формирования региональной телемедицинской сети дистанционной лучевой диагностики определяется следующим образом: ФМЦ и региональные (областные) медицинские организации, медицинские организации районного и городского уровня, частные медицинские организации.
Преимуществом создания РЦОД является повышение уровня (качества) диагностики за счет коллективной оценки (формирования заключений), для чего требуется очень широкая специализация. Кроме того, РЦОД могут взять на себя функции планирования (формирования программ) проведения лучевых исследований. Хранение и доступ к информации предлагается осуществлять следующим образом: изображения (ris) хранятся в РЦОД (поскольку создание большого количества data центров связано с колоссальными финансовыми затратами - в десятки раз), а заключения/копии заключений (his) - в медицинских организациях (локальных ТК) с возможностью доступа к ним как специалистов региональных (федеральных) центров, так медицинских организаций первичного уровня.
В отличие от клинических телемедицинских консультаций, дистанционная лучевая диагностика не требует специального (дополнительного) правового обеспечения и может использоваться в системе ОМС (с оплатой исходя из затрат рабочего времени и количества консультаций).
Заключение
Проведенное исследование позволило определить, что реализация организационных направлений формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики в рамках проекта "Телемедицина" позволит обеспечить более высокий уровень доступности и качества лучевой диагностики, особенно для жителей сельских районов субъекта Российской Федерации, осуществлять мониторинг лечения заболеваний и, как следствие, повысить уровень общественного здоровья.
ВЫВОДЫ
1. Результаты анализа статистической документации (медицинских организаций разных организационно-правовых форм в Новосибирской области) за время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения (2006-2012 годы) показали, что количество цифрового рентгеновского оборудования увеличилось; при этом 76,3% врачей-рентгенологов сконцентрировано в городе Новосибирске. В государственных медицинских организациях на одну занятую должность рентгенолога количество цифровых исследований увеличилось в 2,9 раза, высокотехнологичных исследований (МРТ и РКТ) - в 2,6 раза. В ФМЦ количество этих исследований увеличилось в 2,4 раза, высокотехнологичных исследований (МРТ и РКТ) - на 6,6%.
2. Результаты экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики Новосибирской области с позиций развития дистанционной диагностики показали, что уровень обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием является достаточно низким - 26,8%, включая частные медицинские организации (от 11,9% в медицинских организациях районного уровня, прежде всего в ЦРБ, до 86,7% в ФМЦ, уровень квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики является недостаточным - 3,2 балла по пятибалльной шкале (от 2,4 в медицинских организациях районного уровня до 4,6 балла в ФМЦ).
3. Потребность в оснащении медицинских организаций разного уровня и организационно-правовых форм цифровым оборудованием для лучевой диагностики, в том числе дистанционной, является достаточно высокой. В порядке приоритетности более всего в оснащении цифровым оборудованием (входящим в состав телеметрических комплексов) нуждаются ФМЦ (4,4 балла по пятибалльной шкале), региональные (4,3), городские (4,2), районные (3,4) и частные (2,3 балла) медицинские организации. Очередность оснащения оборудованием для развития дистанционной лучевой диагностики (телеметрическими комплексами) выглядит следующим образом: ФМЦ и региональные медицинские организации - по 4,9 балла, медицинские организации районного уровня - 4,8, городского уровня - 4,3 и частные медицинские организации - 1,5 балла.
4. Основными проблемами, затрудняющими развитие дистанционной лучевой диагностики на региональном уровне являются организационные, из которых ключевыми являются: отсутствие стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне и несоответствие класса оборудования уровню и типу медицинских организаций.
5. Результаты проведенного исследования позволили обосновать организационные направления формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики: формирование стратегии развития службы лучевой диагностики на региональном уровне; оптимизация оснащения цифровым оборудованием для лучевой диагностики в соответствии с уровнем и типом медицинских организаций; значительное повышение уровня обеспеченности медицинских организаций цифровым лучевым оборудованием; повышение уровня квалификации медицинского персонала службы лучевой диагностики, особенно в медицинских организациях районного уровня; повышение эффективности использования имеющегося оборудования для лучевой диагностики, в основном, экспертного класса; оптимизация сетевого размещения оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях; создание регионального консультативно-диагностического центра.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Органам управления здравоохранением регионального уровня, медицинским организациям различных организационно-правовых форм, НИИ и кафедрам социально-гигиенического профиля медицинских вузов в практической, научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе предлагается использовать:
1. Результаты социально-гигиенического исследования состояния лучевой диагностики (по материалам Новосибирской области).
1.1 Результаты оценки состояния лучевой диагностики на основе статистических данных.
1.2 Результаты экспертной оценки проблем и перспектив формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики (ресурсного обеспечения (оборудование, кадры), эффективности использования лучевого оборудования, информативности различных лучевых исследований, интерпретации врачами лучевой диагностики результатов лучевых исследований.
2. Организационные направления формирования региональной системы дистанционной лучевой диагностики.
Список публикаций по теме диссертации в изданиях, рекомендованных ВАК России
1. Кривушкина (Буцко) Е.В., Иванинский О.И., Шалыгина Л.С., Шарапов И.В., Шаманская Ю.А. Результаты оценки деятельности службы лучевой диагностики в Новосибирской области (по данным статистики) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2013. № 4. (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1086).
2. Шарапов И.В., Иванинский О.И., Шалыгина Л.С., Шаманская Ю.А., Кривушкина (Буцко) Е.В. Некоторые результаты оценки состояния оказания амбулаторно-поликлинической помощи в субъекте Российской Федерации по данным официальной статистической информации (на примере Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2013. № 4. (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1088).
3. Шарапов И.В., Иванинский О.И., Кривушкина (Буцко) Е.В., Шаманская Ю.А. Некоторые результаты социологического опроса пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений (по материалам Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2014. № 3 (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1432).
4. Цыцорина И.А., Тоцкая Е.Г., Степанов В.В., Иванинский О.И., Шарапов И.В., Кривушкина (Буцко) Е.В., Филатова О.В. Экспертная оценка в управлении здравоохранением на региональном уровне // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2014. Т.2. Вып.3. С.129-132.
5. Кривушкина (Буцко) Е.В., Шарапов И.В., Иванинский О.И. Некоторые результаты экспертной оценки состояния службы лучевой диагностики с позиций развития телемедицинских технологий (по материалам Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2014. № 4 (http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1455).
6. Кривушкина (Буцко) Е.В., Шарапов И.В., Иванинский О.И. Обоснование организационных направлений развития телемедицинских технологий (по материалам Новосибирской области) // Медицина и образование в Сибири (электронный журнал). 2014. № 5 http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php? id=1529.
Статьи и материалы конференций
7. Шарапов И.В., Иванинский О.И., Кривушкина (Буцко) Е.В., Шаманская Ю.А. Результаты социологического опроса пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений Новосибирской области / Материалы III Международного форума, г. Новосибирск, 24-25 октября 2014 г. - АНФПО "Новосибирский академический центр человека". 2014. С.360-367.
8. Шарапов И.В., Иванинский О.И., Кривушкина (Буцко) Е.В., Шаманская Ю.А. Результаты социологического опроса пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений Новосибирской области / Материалы III Международного форума, г. Новосибирск, 24-25 октября 2014 г. - АНФПО "Новосибирский академический центр человека". 2014. С.367-372.