Материал: Список сокращений 11 Учебный модуль

50
приборов — целлоскопов. Содержание гемоглобина определяют колориметрическим способом, то есть путём сравнения цвета исследуемого и стандартного растворов с помощью гемометра Сали или автоматически, при использовании фотоэлектроколориметра. Для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) используют метод Панченкова, основанный на явлении оседания клеток крови в порции крови, защищенной от свёртывания. В результате кровь разделяется на два слоя (верхний — плазма крови, нижний — клетки крови). Через час после отстаивания измеряют толщину слоя плазмы в миллиметрах над осевшими клетками крови.

3. 
   СВЁРТЫВАНИЕ КРОВИ
   

Процесс свёртывания крови имеет большое значение при повреждении сосудов, поскольку он препятствует потере крови. Гемостаз — совокупность физиологических процессов, которые начинаются при повреждении сосудов и завершаются остановкой кровотечения.Свёртывание крови (коагуляция) — сложный многоступенчатый ферментативный процесс. Его можно разделить на три этапа.

• 
  I этап характеризуется прилипанием тромбоцитов к повреждённой поверхности сосуда и склеиванием их между собой. Часть тромбоцитов распадается. При этом в присутствии некоторых белков плазмы, а также ионов кальция образуется белок тромбопластин.
  
• 
  II этап начинается с взаимодействия тромбопластина и протромбина, который превращается в фермент тромбин. Протромбин синтезируется клетками печени и постоянно находится в крови. Превращение протромбина в тромбин происходит только в присутствии Са²⁺ и витамина К.
  
• 
  III этап заключается во взаимодействии тромбина с растворённым в плазме белком фибриногеном и превращением его в нерастворимый фибрин. Нити фибрина — основной компонент тромба, образующегося в месте повреждения. Тромб
  

• 
  прижизненно образующийся в сосуде сгусток крови, который закрывает просвет сосуда и останавливает кровотечение. Уплотнение сгустка и выделение сыворотки происходит в результате сокращения нитей фибрина. Сыворотка — плазма крови, лишённая фибриногена. Иммунные сыворотки, содержащие антитела к определённым болезнетворным микробам, используют для прививок.
  

У здорового человека при ранении мелких сосудов кровотечение останавливается за 1-3 мин

(время кровотечения). Этот первичный 51 Учебный модуль 3. Кровь как внутренняя среда организмаАнатомия и физиология гемостаз почти полностью обусловлен сужением сосудов и их закупоркой агрегатами тромбоцитов.С другой стороны, очень важно, чтобы кровь, циркулирующая в сосудах, не свёртывалась. Свёртыванию крови препятствуют проти- восвёртывающие вещества, вырабатываемые в печени, например, гепарин. В сыворотке крови содержится фермент фибринолизин, растворяющий образующийся фибрин.Таким образом, в организме существует две системы: свёртывающая и антисвёртывающая. Они находятся в равновесии, при нарушении которого в сосудах образуются тромбы или, напротив, возникает кровотечение. Свёртывающие факторы называют коагулянтами, противосвёртывающие — антикоагулянтами. Кроме естественных коагулянтов и антикоагулянтов, вырабатываемых в организме, существуют искусственные свёртывающие и противосвёртывающие средства, широко применяемые в клинике.

4. 
   ГРУППЫ КРОВИ
   

Как известно, в крови здоровых людей содержатся вещества, способные агглютинировать (склеивать) эритроциты других людей. Тяжёлые последствия при переливании крови наступают, когда эритроциты донора (человека, дающего кровь) агглютинируются плазмой крови реципиента (человека, получающего кровь). Причина многочисленных неудач при переливании крови (они составляли 70%) выяснена только в начале XX в., когда стало известно о группах крови.В 1901 г. Австрийский исследователь К. Ландштейнер установил присутствие в эритроцитах различных людей агглютиногенов (склеиваемых, или агглютинируемых веществ) и предположил присутствие в сыворотке соответствующих агглютининов (склеивающих или агглютинирующих веществ). Им были обнаружены два агглютиногена (А и В) и два агглютинина: а и р. Гемагглютиногены — гликолипиды, содержащиеся в мембране эритроцитов и обладающие антигенными свойствами. С ними реагируют агглютинины — антитела из фракции гамма-глобулинов, содержащиеся в плазме. При реакции «антиген- антитело» молекула антитела образует «мостик» между несколькими эритроцитами, заставляя их склеиваться.

Наибольшее значение для клинических целей имеют система АВ0 и резус-фактор (Rh). В этой системе (табл. 3-2) эритроциты человека разделены на группы в соответствии с разными антигенными свойствами: 0 (I), А (II), В (III), АВ (IV). 52

Группы крови	Агглютиногены в эритроцитах	Агглютинины в сыворотке крови
0 (I)	нет	АВ
А (II)	А	В
В (III)	В	аа
АВ (IV)	АВ	нет

Агглютинация эритроцитов происходит в результате реакции «антиген-антитело» в случае, если в крови человека встречаются агглютино- ген с одноимённым агглютинином: агглютиноген А с агглютинином, или агглютиноген В с агглютинином (табл. 3-3). В физиологических условиях в крови человека этого никогда не происходит. При переливании несовместимой крови в результате агглютинации эритроцитов развивается тяжёлое осложнение — гемотрансфузионный шок, сопровождаемый массивным гемолизом, закупоркой капилляров глыбками разрушенных эритроцитов и повреждением почечных канальцев. Таблица 3-3. Совместимость групп крови Группы крови	0 (I) АВ	А(11) В	В (III) а	АВ (IV) 0
0 (I)	+	-	-	-
А (II)	+	+	-	-
В (III)	+	-	+	-
АВ (IV)	+	+	+	+

+ — совместимость; несовместимость.

5. 
   ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ. ЗНАЧЕНИЕ ДОНОРСТВА
   

Количество гемагглютиногенов человека достаточно многочисленно и не ограничено системой АВ0. Около 30 из них встречаются достаточно часто и могут вызвать осложнения при переливании крови. Например, группа А имеет подгруппы А₁, А₂, А. Найдены и новые агглютиногены: М, Р, N, S, способные стать причиной осложнений при переливании крови.Даже у людей с I группой крови — прежде называемых «универсальными донорами», кровь которых можно переливать остальным группам, эта универсальность оказалась относительной. Оказалось, что у них в плазме крови присутствуют анти-А и анти-В-агглютинины.

53 Учебный модуль 3. Кровь как внутренняя среда организмаАнатомия и физиология
Переливание такой плазмы допустимо лишь в ограниченном объёме. При переливании больших количеств агглютинины донора уже не разводятся плазмой крови реципиента, и наступает агглютинация.

В настоящее время допускают переливание только одногрупп- ной крови, совместимой по системе АВ0. Для определения групповой принадлежности по системе АВ0 исследуемую кровь на предметном стекле смешивают со стандартными сыворотками к агглютиногенам А и В, а затем смотрят, где наступила агглютинация. При обратной пробе сыворотку обследуемого смешивают с эритроцитами известной группы.

Чтобы свести к минимуму ошибки, связанные с переливанием крови (неправильный подбор сыворотки, ложная оценка результата, либо, в редких случаях, несовместимость по другим групповым признакам), в начале переливания проводят перекрёстную биологическую пробу. Для этого эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой крови реципиента при 37 °С. Это прямая проба, с помощью которой проверяют присутствие в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора. Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы (при отсутствии агглютинации и гемолиза). При обратной пробе эритроциты реципиента помещают в сыворотку крови донора при 37 С для выявления в крови донора антител к эритроцитам реципиента.Значение резус-фактора. Среди агглютиногенов особенно большое практическое значение принадлежит резус-фактору, впервые найденному у обезьян макака-резус. Сегодня система Rh-фактора состоит из 50 антигенов на мембране эритроцита. Среди них наиболее важны антигены D, С, с, Е и е, но иммуногенные свойства более выражены у антигена D. Следовательно, если кровь содержит D-эритроциты, её называют резус-положительной, а если не содержит — резус-отрицательной. Установлено, что 85% европейцев резус- положительны (Rh+), а остальные 15% — резус-отрицательны (Rh-).Таким образом, перед переливанием крови необходимо выяснить не только совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0, но и по резус-фактору. Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, то в организме последнего постепенно (в течение нескольких месяцев) будут образовываться специфические антитела по отношению к эритроцитам донора с последующим разрушением эритроцитов. При повторных гемотрансфузиях резус-положительной крови реципиенту у него разовьётся резус-конфликт (гемотрансфузионный шок). Соответственно, резус- отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отри- цательную кровь.