54
Резус-конфликт возникает также при несовместимости по резус- фактору матери и плода, что опасно развитием гестоза и гемолитической болезни плода. При беременности из крови Rh+ плода в кровь Rh- матери могут проникать небольшие количества эритроцитов. В результате в крови матери постепенно накапливаются агглютинины к эритроцитам плода. При первой беременности осложнений обычно не возникает, поскольку процесс протекает медленно, и титр антител невысок. Однако при повторной беременности Rh- матери Rh+ плодом титр антител достигает высокого уровня в результате проникновения агглютиногенов через плаценту. Следует учесть, что эти агглютиногены достаточно мелкие, они свободно проникают через плаценту, вызывая разрушение эритроцитов плода и угрозу внутриутробной смерти.
Образование антител в организме матери можно подавить с помощью анти-профилактики. Если непосредственно после родов (в том числе преждевременных) женщине ввести анти-глобулин, то Rh+ эритроциты в её крови разрушатся, и выработка антител иммунной системой прекратится. Реакции «антиген-антитело» могут возникать при несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в том числе, по АВ0), но обычно такие реакции слабо выражены.
Для установления Rh-совместимости обычно ограничиваются определением антигена D в крови: при наличии этого антигена кровь считают Rh+, а при отсутствии — Rh-. Тем не менее, у всех больных, которым необходимо повторное переливание крови, и у женщин детородного возраста следует определять подгруппы Rh, чтобы не допустить сенсибилизации к Rh-фактору.
При больших кровопотерях, сниженном уровне гемоглобина, осложнениях во время тяжёлых полостных операций и по другим показаниям делают переливание крови и её составляющих. Для этого необходима донорская служба, организованная на станциях переливания крови, где у доноров берут кровь и хранят её в специальных условиях. В банках крови можно годами хранить кровь человека, взятую небольшими порциями в течение его жизни. При необходимости человек может использовать эту кровь для собственных нужд, что позволяет снизить риск несовместимости и гемотрансфузионных осложнений, возможных при переливании донорской крови.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ -
Кровь как внутренняя среда организма.
-
Функции крови.
-
Свойства крови.
55 Учебный модуль 3. Кровь как внутренняя среда организмаАнатомия и физиология
-
Состав плазмы крови.
-
Строение, функции клеток крови.
-
Лейкоцитарная формула и лабораторные анализы крови, их значение.
-
Гемолиз и его виды.
-
Фазы свёртывания крови. Свёртывающие и противосвёртыва- ющие факторы.
-
Группы крови человека по системе АВ0, их краткая характеристика.
-
Значение резус-фактора.
-
Переливание крови.
-
Значение донорства, станций переливания крови и банков крови.
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 4
АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Студент должен знать:
-
строение, функции аппарата движения;
-
виды, формы, функции костей и скелетных мышц;
-
кость и мышца как органы;
-
вспомогательный аппарат мышц;
-
отделы скелета;
-
развитие и рост костей в длину и толщину;
-
виды соединений костей;
-
классификацию суставов;
-
морфофункциональную характеристику опорно-двигательного аппарата по отделам скелета.
Студент должен уметь:
-
различать отдельные кости, их соединения, мышцы и называть и показывать детали их строения;
-
пальпировать мышечные группы, называть составляющие их мышцы и движения, которые они совершают в суставах.
-
использовать анатомические (латинские) термины.
Анатомия и физиология
4.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНАТОМИИ И БИОМЕХАНИКИ АППАРАТА ДВИЖЕНИЯ
Движение — важнейшая потребность человека, относится ко
-
ступени пирамиды А. Маслоу. Взаимодействие человека и внешней среды невозможно без движения. Благодаря перемещению в пространстве человек не только наилучшим образом адаптируется к среде обитания, но и удовлетворяет все остальные потребности. Различают два вида движений: рефлекторные и произвольные. Безусловные рефлекторные двигательные реакции
возникают непроизвольно в ответ на различные раздражители. Они важны для регуляции мышечного тонуса, поддержания позы. Основой их является простой рефлекс на растяжение. Произвольные движения — результат реализации сложных программ, формирующихся в двигательных функциональных системах ЦНС. Движения нужны не только для поддержания позы, перемещения в пространстве и выполнения необходимых действий, но и для выражения сложнейших переживаний с помощью речи, письма, мимики и жестов.
Процесс движения — функция опорно-двигательного аппарата, состоящего из костей, их соединений и скелетных мышц. В аппарате органов движения различают две части: пассивную и активную. К пассивной части относят кости и их соединения, к активной — мышцы. Кости скелета служат рычагами, которые приводятся в движение в суставах мышцами. Скелетные мышцы при сокращении укорачиваются и совершают статическую работу по поддержанию позы и динамическую работу по перемещению тела в пространстве. Раздел анатомии, изучающий кости, называется остеология, соединения костей — артрология, а мышцы — миология.
-
СТРОЕНИЕ, СОСТАВ, РАЗВИТИЕ КОСТИ
Кость (os) — орган, состоящий преимущественно из костной ткани, которая включает клетки и твёрдое межклеточное вещество, богатое коллагеновыми волокнами и минеральными соединениями. Кость содержит 50% воды, органические вещества (оссеин) и неорганические вещества — соединения кальция, фосфора, магния и др. Прочность кости обеспечивается её химическим составом и структурой костной ткани. Преобладание органических веществ у детей придает их костям упругость и гибкость, поэтому в детском возрасте характерны переломы костей по типу «зелёной веточки». В костях пожилых людей больше минеральных веществ, их кости хрупкие, для них характерны оскольчатые переломы.
58Снаружи кость покрыта
надкостницей — тонкой соединительнот-канной пластинкой, прирастающей к поверхности кости и содержа-щей много сосудов, нервов, рецепторов. Наружный слой надкост-ницы волокнистый, а внутренний — ростковый: благодаря молодымклеткам —
остеобластам. За счёт надкостницы кость растёт в толщи-ну, а при переломах формируется костная мозоль.Наружный слой кости представлен пластинкой компактного веще-
ства, под которым расположено пористое губчатое вещество, состо-ящее из костных балок с ячейками между ними. Внутри тел труб-чатых костей находится костномозговая полость, содержащая жёл-тый (жировой) костный мозг. Компактное вещество диафиза костисостоит из пластинчатой костной ткани и пронизано продольными
(центральными) и поперечными тонкими питательными канальцами,
через которые из надкостницы в кость входят сосуды. В толще пла-стинчатой ткани костные пластинки образуют остеоны — цилиндри-ческие структуры из 5-20 концентрических пластинок, вставленныхдруг в друга. В центральном канале остеона находятся кровеносныесосуды, соединительная ткань иостеогенные клетки. Остеон —структурная единица кости.Пространства между остеонамивыполнены вставочными пла-
стинками.Эпифизы трубчатых костей игубчатые кости, испытывающиенагрузку по многим направлени-ям, состоят из губчатого веще-ства и покрыты тонким слоемкомпактного вещества (рис. 4-1).Ячейки губчатого вещества вэпифизах трубчатых костей и вгубчатых костях заполнены крас-
ным костным мозгом, выполняю-щим кроветворные функции.Костные пластинки губчато-го вещества расположены подуглом друг к другу в соответствиис линиями сжатия и растяжения,что обеспечивае равн°мерн°е рис. 4Л. Схема расположения кост-распределение действующих на ных перекладин в губчатом веще-кость тяги мышц и давления. Стве бедренной кости: 1 — вдольТакое арочное и трубчатое стро- направления сил сжатия; 2 — вдольение обеспечивает значительную направления сил растяжения 59
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
прочность и лёгкость конструкции кости. По прочности кости не уступают меди и железу.
Чем больше нагрузка на кость, чем сильнее тяга действующих на неё мышц, тем прочнее кость, толще её компактное вещество, более выражены апофизы — бугристости, связанные с действием мышц. При уменьшении тяги мышц кость становится слабее и тоньше, апофизы сглаживаются. Таким образом, кость чрезвычайно пластична и легко перестраивается, изменяется количество остеонов и костных балок, их расположение. Установлено: физические упражнения, массаж, спортивные тренировки и профессиональные нагрузки укрепляют кости скелета, а
гиподинамия при болезни или сидячем образе жизни их ослабляет. Перестройка костной ткани возможна благодаря параллельным процессам разрушения старой кости с помощью остеокластов и образования новой костной ткани.В развитии костей выделяют
перепончатую, хрящевую и костную стадию. Отдельные кости могут формироваться из эмбриональной соединительной ткани, минуя хрящевую стадию (кости черепа, часть ключицы). Для развития большинства костей характерны все три стадии.
ФОРМА КОСТЕЙВ зависимости от величины и формы, различают следующие виды костей :
-
длинные (трубчатые);
-
короткие (губчатые);
-
плоские;
-
ненормальные (смешанные);
-
воздухоносные.
Трубчатые кости состоят из средней части —
тела с полостью и утолщённых концов —
эпифизов. Эпифиз имеет гладкую
суставную поверхность, покрытую суставным хрящом (для соединения с соседними костями). Участок перехода диафиза в эпифиз называют
метафизом. Метафизарные гиалиновые хрящи, за счёт которых кость растёт в длину, характерны для периода роста организма человека (до 25—28 лет); позже они окостеневают. Трубчатые кости образуют скелет конечностей и функционируют как рычаги (длинные кости плеча, предплечья, бедра, голени и
короткие кости — пясти, плюсны, фаланги пальцев).
Губчатые кости разнообразной формы, расположены в тех частях скелета, где необходимо сочетание прочности с подвижностью (кости запястья, предплюсны).