457Учебный модуль 19. Процесс выделения Анатомия и физиология и спускаются в пирамиду. Здесь диаметр трубочек увеличивает- ся, и они вливаются на верхушке пирамиды в сосочковый проток.Все части нефронов, кроме петель Генле, находятся в корко- вом слое. Петли Генле спускают- ся в мозговой слой, образуя вме- сте с сосудами почечные столбы. Петля Генле образует узкую нис- ходящую часть и широкую восхо- дящую часть, переходящую в дис- тальную часть канальца нефрона.Проксимальный каналец выстлан кубическим эпителием с микроворсинками, увеличи- вающими площадь эпителиаль- ной поверхности. Все канальцы нефрона выстланы однослой- ным кубическим эпителием, но микроворсинки присутствуют только в проксимальном каналь- це в связи с его особой ролью в мочеобразовании. Рис. 19-3. Строение нефрона (схема): 1 — почечное тельце; 2 — проксимальная часть канальца нефрона; 3 — нисходящая часть петли нефро- на; 4 — восходящая часть петли нефрона; 5 — дистальная часть канальца нефрона; 6 — собирательная трубочка ТИПЫ НЕФРОНОВСуществуют два типа нефро- нов:
корковые нефроны (80%) лежат в корковом веществе;
юкстамедуллярные нефро- ны (20%) находятся на границе с мозговым (медуллярным) слоем.
Особенности корковых нефронов
Приносящая артериола клубочка шире выносящей, что создаёт градиент давления (повышение АД на выходе из клубочка) и способствует фильтрации крови в почечном тельце.
В почке расположены две капиллярные сети:
артериальная клубочковая («чудесная сеть»);
обычная артерио-венозная канальцевая.
458 Таким образом, значение корковых нефронов заключается в их участии в фильтрации крови в клубочке с образованием первичной мочи.
Особенности юкстамедуллярных нефронов
Поскольку выносящие артериолы шире приносящих артериол, то на выходе из клубочка градиент АД отсутствует, и фильтрация минимальна.
Нет второй (канальцевой) капиллярной сети.
Выносящие артериолы обильно анастомозируют между собой и с венами.
Выносящие артериолы могут непосредственно впадать в вены через прямые соединительные сосуды.
Значение юкстамедуллярных нефронов заключается в обеспечении кровотока в почках в аварийных ситуациях: при кровотечении или шоке, когда АД в аорте и почках резко снижается. Недаром почку называют барометром сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, корковое вещество почки образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными частями канальцев нефрона. Мозговые лучи образованы петлями Генле корковых нефро- нов и начальными отделами почечных собирательных трубочек.
Мозговое вещество образовано петлями Генле корковых и юкста- медуллярных нефронов, конечными отделами собирательных трубочек и сосочковых протоков.
ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧЕК
Почечные артерии, отходят от аорты под прямым углом, что поддерживает в почке АД на уровне 120/80 мм рт. Ст. Приносящая арте- риола клубочка тоже отходит под прямым углом, что обеспечивает в капиллярном клубочке давление 70-90 мм рт. Ст. (против 30 мм рт. Ст. и ниже — в обычных капиллярах).
Соответственно двум типам нефронов, в почках формируются две относительно независимых системы кровоснабжения: корковая и мозговая, анастомозирующие между собой на границе слоёв почки с помощью дуговых артерий. Около 90% притекающей к почке крови (1 литр/мин) проходит через корковый слой, обеспечивая фильтрацию мочи в корковых нефронах, и только 10% крови проходит через мозговой слой. Кровоток в почках исключительно интенсивен: 1100-1500 л крови в сутки.
При снижении объёма циркулирующей в почках крови (например, при кровотечении) происходит перераспределение почечного кровотока. При этом кровь из коркового слоя через юкстамедуллярные
459Учебный модуль 19. Процесс выделения Анатомия и физиология нефроны и систему анастомозов может быстро перейти в мозговое вещество и вены, циркулируя по укороченному пути. Строение кровеносной системы почек настолько эффективно, что позволяет обеспечивать фильтрацию в клубочках и образование мочи даже при резких колебаниях АД (от 90 до 190 мм рт. Ст.).
СТРОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ
Мочеточник — узкая парная трубка длиной 25-30 см, диаметром 6-8 мм, которая начинается от почки и спускается в забрюшинном пространстве по большой поясничной мышце в малый таз, где заканчивается в мочевом пузыре. В мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную часть, расположенную в стенке мочевого пузыря. Впереди мочеточников лежит ободочная кишка и петли тонкой кишки. Стенка мочеточника трёхслойная. Наружный слой — адвенти- ция (спереди к ней прилежит брюшина). Мышечная оболочка состоит из двух слоёв (внутреннего продольного и наружного кольцевого; в нижней добавляется наружный продольный слой). Внутренний слой — слизистая оболочка с продольными складками, выстлана переходным эпителием. Функция: проведение мочи из почек в мочевой пузырь благодаря перистальтическим сокращениям мыщечной оболочки.
СТРОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Мочевой пузырь — орган малого таза (рис. 19-4). Его функция — накопление мочи в количестве около 500 мл. Пустой мочевой пузырь лежит на дне малого таза между лобковым симфизом и маткой (у женщин) или симфизом и прямой кишкой (у мужчин). Воспаление стенки мочевого пузыря — цистит.
Мочевой пузырь покрыт брюшиной с трёх сторон. Его гладкомышечная средняя оболочка состоит из трёх переплетающихся слоёв (в совокупности в клинике их называют изгоняющей мышцей-детру- зором). Слизистая оболочка, образующая многочисленные складки, покрыта переходным эпителием. Хорошо развита подслизистая основа.В мочевом пузыре различают четыре части: верхушку, тело, дно и шейку. Внизу шейка мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал и у мужчин окружена предстательной железой. Позади мочевого пузыря у мужчин расположены семенные пузырьки.В дне мочевого пузыря существует лишённый складок треугольник мочевого пузыря, в котором открываются устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
460Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря образован гладкими циркулярными мышцами в устьях мочеточников и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.
СТРОЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Мочеиспускательный канал (уретра) имеет половые отличия: у мужчин через этот канал выводится сперма и моча, у женщин — только моча.Женский мочеиспускательный канал длиной 3-6 см расположен позади лобкового симфиза. Он не только короче, но и шире мужского Слизистая оболочка складчатая, выстлана псевдомногослойным (переходным) эпителием. Гладкие мыщцы стенки образуют два слоя: внутренний продольный и наружный кольцевой. Внутренний непроизвольный сфинктер находится в дне и шейке мочевого пузыря; наружный произвольный сфинктер, образованный круговыми мышцами тазового дна, окружает наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное в преддверии влагалища, впереди и выше отверстия влагалища.Мужской мочеиспускательный канал длиной 16-22 см имеет три отдела: предстательный, перепончатый и губчатый. Его внутреннее отверстие находится в верхушке треугольника мочевого Рис. 19-4. Мочевой пузырь и часть мочеиспускательного канала мужчины в разрезе (вид спереди): 1 — верхушка мочевого пузыря; 2 — мышечная оболочка; 3 — подслизистая основа; 4 — слизистая оболочка; 5 — отверстие мочеточника; 6 —треугольник мочевого пузыря; 7 — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 8 — предстательная железа; 9 — перепончатая часть мочеиспускательного канала; 10 — бульбоуретральная железа; 11 — губчатое тело полового члена; 12 — отверстия простатических протоков; 13 — отверстие семявыбра- сывающего протока; 14 — семенной холмик; 15 — предстательная часть мочеиспускательного канала