Материал: Список сокращений 11 Учебный модуль

тело плечевой кости и два её конца: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец имеет форму шаровидной головки, 114
обращённой назад и внутрь. По краю
головки проходит неглубокая бороз-
да — анатомическая шейка, ниже кото-рой расположены два бугорка: боль-
шой, обращённый наружу, и малый —внутрь. От каждого бугорка внизспускаются гребни большого и малого
бугорков. Между бугорками и гребня-ми находится межбугорковая борозда,
в которую ложится сухожилие длин-ной головки двуглавой мышцы плеча.Ниже головки плеча расположенахирургическая шейка — место «типич-ного» перелома плечевой кости.Тело плечевой кости слегка скруче-но и внизу приобретает трёхграннуюформу. Примерно на середине тела, налатеральной поверхности кости нахо-дится дельтовидная бугристость, ккоторой прикрепляется одноимённаямышца. Ниже бугристости по заднейповерхности тела спускается спираль-
ная борозда лучевого нерва.Расширенный нижний эпифиз пплечевой кости изогнут кпереди. Онзаканчивается мыщелком плечевой^Рис. ^4-26. ^{Правая плечевая}кости с двумя суставными поверхно- ^{кость (вид спереди): 1 — г}°^л°^в- стями. Блок плечевой кости располо- ^{ка плечевой кости; 2 — анато-}жен медиально и сочленяется с лок- ^{мическая шейка; 3 — б}°^льшойбугорок; 4 — малый бугорок;тевой костью. Головка мыщелка плече- _{с Г} /

4. 
   — межбугорковая борозда;
   

вой кости расположена латерально и 6 — хирургическая шейка; ^{сочленена с лучевой костью. Спереди}_{7 — дельтовидная бугристость;} над блоком видна небольшая венечная 8 _{— тело плечево}

й _кости; 9 _— ^{ямка, сзади} — ^{более глубок}ая^{ямкалок-} медиальный надмыщелок; тевого отростка. Снаружи к мыщелку 10 — латеральный надмыще- прилежат два надмыщелка: медиаль- лок; 11 — блок плечевой кости; ный (большего размера) и латеральный ^{12 — головка мыщелка} (меньший).

Простой плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки (рис. 4-27). Впадина дополнена хрящевой губой, однако конгруэнтность суставных поверхностей полностью не достигается. Капсула тонкая, свободная, прикрепляется по краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча. Сверху над суставом

115
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
имеется свод, сформированный
клювовидным и акромиальным
отростками лопатки и натянутой
между ними клювовидно-акроми-
альной связкой. Сустав укреплёнклювовидно-плечевой связкой исухожилиями мышц (надостной,подостной, подлопаточной ималой круглой).'Трёхосный плечевой сустав,шаровидный, самый подвижныйи наиболее ранимый сустав чело-века. Малочисленность связок,несоответствие суставных поверх-ностей и просторная капсула спо-собствуют увеличению амплиту-ды движений сустава, однако теже обстоятельства обуславливаютчастые вывихи и переломы.Движения в суставе:

• 
  вокруг фронтальной оси — сгибание до горизонтального уровня и разгибание;
  
• 
  вокруг сагиттальной оси — приведение и отведение до горизонтального уровня;
  
• 
  вокруг вертикальной оси — вращение руки внутрь и наружу.
  

СТРОЕНИЕ, СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВПредплечье состоит из двух костей — локтевой и лучевой. Локтевая кость расположена с медиальной стороны предплечьяф, лучевая — с латеральной стороны. Тела костей трёхгранной формы. Острый межкостный край тела обращён к смежной кости, к нему прикрепляется межкостная перепонка предплечья. (рис. 4-28).Утолщенный проксимальный эпифиз локтевой кости образует блоковидную вырезку с двумя отростками по её краям: задним массивным локтевым и небольшим передним, венечным. Вырезка сочленяется с блоком плечевой кости. На венечном отростке с лучевой стороны имеется лучевая вырезка, сочленённая с головкой лучевой кости. Ниже вырезки на теле заметна бугристость локтевой кости. Дистальный эпифиз представлен плоской головкой локтевой кости, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток.

Головка имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью.


з




Рис. 4-27. Плечевой сустав (разрез): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 2 — суставная сумка; 3 — акромион; 4 — верхняя поперечная связка лопатки; 5 — лопатка; 6 — суставная впадина лопатки


116



Проксимальный эпифиз лучевой кости формирует плоскую головку с суставной ямкой в центре для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости и суставной окружностью по краю для сочленения с локтевой костью. Под головкой расположена шейка лучевой кости. Спереди на диафизе ниже головки видна бугристость лучевой кости — место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Утолщенный дистальный эпифиз образует вогнутую суставную запястную поверхность для сочленения с костями запястья. С латеральной стороны отходит шиловидный отросток.

Сложный локтевой сустав образован тремя костями: проксимальными эпифизами лучевой и локтевой костей и дистальным эпифизом плечевой кости. В него входят три сустава:

• 
  плечелучевой — шаровидный;
  
• 
  плечелоктевой — блоковидный;
  
• 
  лучелоктевой проксимальный — цилиндрический.
  

Все три сустава объединены общей тонкой капсулой, прикреплённой высоко над суставными поверхностями. Коллатеральные связки, лучевая и локтевая начинаются от надмыщелков плечевой кости и прикрепляются к лучевой и локтевой костям. Внутрисуставная кольцевидная связка охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к лучевой вырезке локтевой кости. Она удер-
Рис. 4-28. Кости правого предплечья: а — лучевая кость:

1. 
   — головка, 2 — шейка, 3 — тело, 4 — бугристость лучевой кости, 5 — межкостный край, 6 — шиловидный отросток, 7 — локтевая вырезка; б — локтевая кость: 1 — локтевой отросток,
   
2. 
   — венечный отросток, 3 — блоковидная вырезка, 4 — лучевая вырезка, 5 — бугристость локтевой кости, 6 — тело локтевой кости, 7 — межкостный край,
   

8. 
   — шиловидный отросток,
   
9. 
   — головка локтевой кости
   

живает лучевую кость у наружной

поверхности локтевой кости. В целом, связки укрепляют локтевой сустав и блокируют боковые движения.

Локтевой сустав блоковидный (винтообразный) имеет две оси: фронтальную и продольную. Вокруг фронтальной оси происходит
117
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
сгибание и разгибание предплечья. При максимальном разгибании
локтевой отросток упирается в локтевую ямку.

Лучелоктевые суставы (проксимальный и дистальный) образуют
комбинированный цилиндрический вращательный сустав. Прокси-
мальный сустав образован суставной окружностью лучевой кости илучевой вырезкой локтевой кости, входит в состав локтевого сустава.Дистальный сустав образован суставной окружностью локтевой костии локтевой вырезкой лучевой и является самостоятельным суставом.Вращение лучевой кости вокруг локтевой происходит вокруг про-дольной оси, проходящей через головки костей предплечья. Привращении предплечья внутрь (пронации) лучевая кость перекрещи-вает локтевую, и кисть поворачивается ладонью внутрь и назад. Привращении наружу (супинации) лучевая кость занимает латеральноеположение, а кисть поворачивается ладонью вперёд.СТРОЕНИЕ, СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ
КИСТИ. ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВСкелет кисти (рис. 4-29) состо-ит из костей запястья, пястныхкостей и костей пальцев. Счётвсех костей ведут с лучевого краякисти, от большого пальца (I) кмизинцу (V).Кости запястья представленывосемью небольшими губчатымикостями, расположенными в дваряда: проксимальный и дисталь-ный. Проксимальный ряд состоитиз четырёх костей:

• 
  ладьевидной;
  
• 
  полулунной;
  
• 
  трёхгранной;
  
• 
  гороховидной (сесамовидной
  кости, развивающейся в сухо-
  жилии мышцы).
  

Дистальный ряд содержитчетыре кости:

• 
  кость-трапецию;
  
• 
  трапециевидную;
  
• 
  головчатую;
  
• 
  крючковидную.