Рис. 4-29. Кости правой кисти (тыльная поверхность): 1 — ладьевидная кость; 2 — полулунная кость; 3 — трёхгранная кость; 4 — гороховидная кость; 5 — кость- трапеция; 6 — трапециевидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — крючковидная кость; 9 — II пястная кость; 10 — проксимальная фаланга; 11 — средняя фаланга; 12 — дистальная фаланга
118
Кости запястья образуют свод, выпуклая сторона которого обращена к тылу кисти, а вогнутая сторона — в сторону ладони. В результате образуется борозда запястья, в которой размещаются сухожилия сгибателей пальцев. -
—V пястные кости короткие, трубчатые. Они имеют плоское основание, слегка изогнутое в тыльную сторону тело и полушаровидную головку. Основания II—V пястных костей имеют плоские суставные поверхности для сочленения с дистальным рядом костей запястья. Боковыми плоскими суставными поверхностями они сочленяются друг с другом. Самая толстая и короткая I пястная кость образует седловидную суставную поверхность для сочленения с костью-трапецией. Полушаровидные головки пястных костей сочленяются с проксимальными фалангами пальцев,
Кости пальцев — фаланги — короткие трубчатые. У II-V
пальцев три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная.
I палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. На основаниях проксимальных фаланг имеются суставные ямки для сочленения с головками пястных костей. Основания средних и дистальных фаланг снабжены блоковидными суставными поверхностями для сочленения этих костей между собой. Концы самых коротких дистальных (ногтевых) фаланг плоские и имеют бугристость дистальной фаланги.СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ КИСТИСложный, комплексный лучезапястный сустав (рис. 4-30) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском, отходящим от локтевой кости, и проксимальными суставными поверхностями первого ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной. Лучевая кость с диском образуют суставную ямку, а кости запястья — выпуклую суставную головку.Тонкая суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей. По бокам сустав укреплён коллатеральными связками: лучевой и локтевой, которые начинаются от шиловидных отростков и прикрепляются к костям запястья (ладьевидной, трёхгранной и гороховидной). Спереди и сзади сустав укрепляют ладонная и тыльная лучезапястные связки, идущие пучками от лучевой кости к проксимальному ряду костей запястья. Лучезапястный сустав, эллипсоидный, двухосный (оси фронтальная и сагиттальная). Движения — сгибание и разгибание, отведение и приведение.Среднезапястный сустав блоковидный, расположен между костями проксимального и дистального ряда костей запястья (кроме гороховидной кости). Функционально он связан с лучезапястным суставом, 119
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппаратаАнатомия и физиология
анатомически — с межзапястны-
ми суставами. Сустав сложный,
имеет фронтальную ось, участвует
в сгибании и разгибании кисти.Межзапястные суставы, пло-
ские, малоподвижные, находятся
между отдельными костями запя-
стья и укреплены ладонными и
тыльными связками.Запястно-пястные суставы
образованы дистальными сустав-
ными поверхностями II
ряда
костей запястья и суставными
поверхностями оснований II-V
пястных костей. Запястно-пяст-
ный сустав I пальца седловидный
двухосный отличается значитель-
ной подвижностью: возможно
сгибание и разгибание I пальца
вокруг фронтальной оси. При
сгибании он противопоставляет-
ся остальным пальцам. Вокруг
сагиттальной оси осуществляется
отведение и приведение к указа-
тельному пальцу.Запястно-пястные суставы II-V пальцев плоские, обладают
незначительной подвижностью, укреплены тыльными и ладонными
запястно-пястными связками.Пястно-фаланговые суставы эллипсоидные, образованы суставными поверхностями пястных головок и оснований первых фаланг. Движения пальцев — сгибание и разгибание, приведение и отведение.Межфаланговые суставы блоковидные, укреплены коллатеральными связками, в них возможно сгибание и разгибание фаланг.Все перечисленные суставы, объединённые общей функцией, участвуют в движении кисти по отношению к предплечью, их клинически называют кистевым суставом. Общий объём движений кисти представляет сумму движений в этих суставах. -
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Подразделяются на мышцы и фасции плечевого пояса и свободной части верхней конечности (плеча, предплечья, кисти).
Рис. 4-30. Лучезапястный сустав и суставы кисти (распил): 1 — лучевая кость; 2 — полулунная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — кость- трапеция; 5 — трапециевидная кость; 6 — головчатая кость; 7 — крючковидная кость; 8 — трёхгранная кость; 9 — суставной диск; 10 — связка; 11 — локтевая кость; 12 — гороховидная кость
120МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСАМышцы плечевого пояса расположены вокруг плечевого сустава, обеспечивая его движения.Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, начинается тремя частями от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости. Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: передние пучки тянут руки вперёд, задние — назад, вся мышца поднимает руку до горизонтального уровня (отводит плечо).Надостная мышца начинается от надостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, капсуле плечевого сустава. Функция: отводит плечо, оттягивает капсулу плеченвого сустава.Подостная мышца начинается в подостной ямке и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо кнаружи.Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.Большая круглая мышца начинается ниже предыдущей от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Функция: разгибает плечо, вращает плечо внутрь.Подлопаточная мышца начинается от рёберной поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь, приводит его к туловищу.МЫШЦЫ ПЛЕЧАНа плече расположены две группы мышц: передняя — сгибатели, задняя — разгибатели.Передняя группа мышц плечаДвуглавая мышца плеча имеет две головки, длинную и короткую. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, короткая головка — от клювовидного отростка лопатки. Брюшко