Волокна всех трёх частей диафрагмы оканчиваются в сухожильном центре — тонкой, плотной фиброзной пластинке. В его правой части находится отверстие нижней полой вены. Высота купола диафрагмы несимметрична: его правая часть выше левой из-за прилежащей справа внизу печени.
Рис. 4-23. Диафрагма (вид снизу): 1 — сухожильный центр; 2, 5, 6 — ножки поясничной части диафрагмы; 3 — пищеводное отверстие; 4 — аортальное отверстие; 7 — рёберная часть; 8 — грудинная часть; 9 — отверстие нижней полой вены
105
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
Диафрагма — основная дыхательная мышца. При сокращении её купол уплощается, объём грудной полости увеличивается, происходит вдох. Расслабляясь, диафрагма поднимается кверху, объём грудной полости уменьшается, осуществляется выдох.
ФАСЦИИ ГРУДИ
Тонкая поверхностная фасция образует капсулу молочной железы и подкожной мышцы шеи. Собственная фасция груди образует поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок формирует влагалище для большой грудной и передней зубчатой мышц. Утолщенный под ключицей глубокий листок — ключично-грудная фасция. Она лежит под большой грудной мышцей и образует влагалище для малой грудной и подключичной мышцы. Самая глубокая фасция — внутригрудная — выстилает грудную полость.МЫШЦЫ ЖИВОТАМышцы живота (мышцы брюшного пресса) образуют стенки брюшной полости. Они участвуют в актах дефекации, мочеиспускания, изгнания плода во время родов, напрягаются при кашле, рвоте, защищают внутренние органы от повреждений, поддерживают внутри- брюшное давление, участвуют в движениях туловища и опускают рёбра. Различают переднюю, латеральную и заднюю группы мышц живота.Передняя группа мышц живота
Прямая мышца живота расположена сбоку от белой линии живота. Начинается от передней поверхности V—VII рёберных хрящей и мечевидного отростка грудины, направляется вниз и прикрепляется к гребню лобковой кости и симфизу. На своём протяжении мышцу прерывают 3—4 сухожильные перемычки. Мышца находится в сухожильном влагалище, образованном апоневрозами латеральных мышц живота. Функция: сгибает позвоночник, тянет рёбра вниз (опускает грудную клетку) при фиксированной грудной клетке поднимает таз.Пирамидальная мышца — маленькая непостоянная мышца (в 30% случаев отсутствует), треугольной формы, находится под передней стенкой влагалища прямой мышцы живота. Начинаясь от лобкового гребня, она вплетается в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.Латеральная группа мышц животаНаружная косая мышца живота начинается зубцами от боковой поверхности восьми нижних рёбер, её волокна идут сверху вниз и 106
медиально. Задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кости, остальные волокна переходят в апоневроз и образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Нижний свободный край апоневроза подворачивается и прикрепляется к передней верхней ости подвздошной кости и лобковому бугорку, образуя паховую связку. Функция: сгибает позвоночник и поворачивает туловище в противоположную сторону.Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей мышцей. Она начинается от грудопоясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Волокна этой мышцы расположены веерообразно, снизу вверх и прикрепляются к нижнему краю X—XII ребра. Её передние пучки переходят в апоневроз, который у латерального края прямой мышцы расщепляется на два листка и участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота. Функция: сгибает позвоночник и поворачивает туловище в свою сторону.Поперечная мышца живота начинается от внутренней поверхности шести нижних рёбер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки направлены поперечно и переходят в апоневроз, который участвует в образовании влагалища прямой мышцы живота. Функция: при двустороннем сокращении уменьшает размеры брющной полости.
Задняя группа мышц животаКвадратная мышца поясницы — четырёхугольная мышечная пластинка. Начинаясь от гребня подвздошной кости и глубокого листка грудопоясничной фасции, она прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам I—IV поясничных позвонков. Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночник, при одностороннем — наклоняет туловище в свою сторону.
ПАХОВЫЙ КАНАЛ, БЕЛАЯ ЛИНИЯ ЖИВОТА, ВЛАГАЛИЩЕ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТАПаховый канал — щель в нижней части передней брюшной стенки, через которую у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина канала 4—5 см. Ко времени рождения мальчика через паховый канал яички спускаются в мошонку. Стенки канала:
-
верхняя — нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;
-
нижняя — паховая связка;
-
передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота;
-
задняя — поперечная фасция.
107
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология
Канал имеет два отверстия. Поверхностное паховое кольцо расположено рядом с лобковым симфизом, ограничено ножками апнев- роза наружной косой мышцы живота (латеральной и медиальной), внизу — паховой связкой. В
нутреннее паховое кольцо — ямка на поперечной фасции, расположенная на 1,5—2 см выше середины паховой связки.Влагалище прямой мышцы живота образовано двумя листками апоневрозов мышц латеральной группы. Передний листок в верхней половине влагалища образован апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота. Задний листок — задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота. Ниже пупка апоневрозы всех трёх мыщц срастаются и образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, его заднюю стенку образует поперечная фасция.Белая линия живота расположена между медиальными краями прямых мышц, от мечевидного отростка грудины до симфиза. Она образована сращением медиальных краев апоневрозов мышц латеральной группы. Поскольку в её плотной сухожильной ткани относительно мало кровеносных сосудов и нервов, то хирургам удобно использовать белую линию для разрезов при операциях на брющной полости.
Пупочное кольцо, образованное рубцовой соединительной тканью, находится в центре белой линии живота. Через пупочное кольцо плода проходят пупочная вена и две пупочные артерии.Паховый канал, пупочное кольцо и белая линия живота — слабые места брюшной стенки, здесь могут возникать грыжи (паховые, пупочные, грыжи белой линии живота).ФАСЦИИ ЖИВОТАПоверхностная фасция имеет два листка: поверхностный и глубокий. Тонкий поверхностный листок является продолжением поверхностной фасции груди. Плотный глубокий листок, хорошо выраженный ниже пупка, внизу переходит в поверхностную фасцию наружных половых органов, что объясняет распространение флегмон и гематом этой локализации. Этот листок формирует связку, поддерживающую половой член (клитор).Тонкая плотная собственная фасция покрывает поперечную и косые мышцы живота, проникая листками между ними. В медиальном направлении она вплетается в сухожильное влагалище прямой мышцы живота, внизу переходит в широкую фасцию бедра. 108Самая глубокая фасция — внутрибрюшная. Она выстилает брюшную полость, располагаясь между мышцами и слоем забрюшинной клетчатки (над лобком), отделяющим её от брюшины. Названия участков этой фасции соответствуют наименованиям прилежащих мышц или областей: поперечная, диафрагмальная, подвздошная и тазовая фасции.МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ПРОМЕЖНОСТИ (ТАЗОВОГО ДНА)Дно малого таза имеет две группы мышц и фасции, образующие мочеполовую диафрагму и диафрагму таза. Диафрагма таза образована копчиковой мышцей и парной мышцей, поднимающей задний проход. Обе мышцы начинаются пучками от внутренней поверхности таза и спускаются вниз наподобие воронки, окружая конечный отдел прямой кишки и прикрепляясь к копчику. Задний отдел диафрагмы таза дополнен копчиковой мышцей. В поверхностном слое, под кожей находится наружный сфинктер заднего прохода. Мышцы укрепляют тазовое дно, поднимают задний проход.
Мочеполовая диафрагма имеет два слоя мышц: поверхностный и глубокий. В глубоком слое лежит глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. В поверхностном слое расположены: парные луковично-губчатые мышцы, окружающие у мужчин луковицу полового члена и губчатое тело, а у женщин — наружное отверстие влагалища; седалищнопещеристая мышца, поддерживающая эрекцию полового члена и клитора; поверхностная поперечная мышца промежности.Все мышцы покрыты фасциями мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза. Большинство мышц вплетаются в сухожильный центр промежности, который находится между наружными половыми органами и задним проходом.МЫШЦЫ СПИНЫРазличают поверхностные и глубокие мышцы спины. Чем глубже расположены мышцы, тем они короче. Поверхностные мышцы в основном широкие, плоские, образуют несколько слоёв.Поверхностные мышцы спиныТрапециевидная мышца треугольной формы, занимает верхнюю половину спины (от талии до затылка). Она начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки и верхней выйной линии затылочной кости. Верхние волокна этой мышцы прикрепляются к акромиальному концу ключицы, средние — к акромиальному