Мощная подвздошно-бедренная связка толщиной 1 см начинается под нижней передней подвздошной остью и прикрепляется к меж- вертельной линии. Треугольная лобково-бедренная связка начинается широким основанием от верхней лобковой ветви и прикрепляется к медиальному краю межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка, расположенная на задней поверхности сустава, начинается от тела седалищной кости и прикрепляется к большому вертелу.Внутрисуставные связки:
поперечная связка вертлужной впадины;
круговая зона;
связка головки бедренной кости.
Поперечная связка перекидывается через вырезку вертлужной впадины. Круговая зона охватывает шейку бедра и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Связка головки бедренной кости прикрепляется к ямке головки бедра и поперечной связке вертлужной впадины.131 Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппаратаАнатомия и физиология Сустав по форме чашеобразный (разновидность шаровидного сустава), трёхосный. Амплитуда движений ограничена из-за глубокого расположения бедренной головки, более чем наполовину погружённой в вертлужную впадину, которая углублена хрящевой губой. Следует учитывать и действие многочисленных связок и мышц, окружающих сустав. Вывихи в этом суставе бывают значительно реже, чем в плечевом суставе. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание. Разгибание бедра тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки. СТРОЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Кости голени (рис. 4-34), большеберцовая и малоберцовая — длинные трубчатые.Мощная большеберцовая кость расположена медиально. На верхнем эпифизе находятся суставные мыщелки: медиальный и латеральный. Суставные поверхности мыщелков разделены межмыщел- ковым возвышением. В заднебоковой части латерального мыщелка есть суставная малоберцовая суставная поверхность для сочленения с малоберцовой костью.5 6 5 Диафиз трёхгранной формы имеет три острых края. Межкостный латеральный край обращён к малоберцовой кости. К латеральному краю прикрепляется межкостная перепонка голени. Передний край вверху утолщен и образует бугристость большеберцовой кости, к которой прикрепляется А Б 13 Рис. 4-34. Кости правой голени: А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — большеберцовая кость; 2 — малоберцовая кость; 3 — медиальный мыщелок;
— латеральный мыщелок; 5 — межмыщелковое возвышение; 6 — верхняя суставная поверхность (для соединения с бедренной костью); 7 — передний край; 8 — бугристость большеберцовой кости; 9 — межкостный край; 10 — головка малоберцовой кости; 11 — медиальная лодыжка; 12 — латеральная лодыжка; 13, 14 — суставные поверхности лодыжек (для соединения с таранной костью)
132 четырёхглавая мышца бедра. Нижний эпифиз утолщен и с меди- альной стороны заканчивается коротким отростком —
медиальной лодыжкой с суставной поверхностью, которая сочленяется с таран- ной костью. На нижнем эпифизе есть вогнутая нижняя суставная поверхность, которая сочленяется с таранной костью. На латеральной поверхности находится малоберцовая вырезка для соединения с мало- берцовой костью.Малоберцовая кость тоньше большеберцовой кости; расположена кнаружи от неё. Верхний эпифиз образует головку, которая суставной поверхностью сочленяется с большеберцовой костью. Кверху выда- ётся костный выступ — верхушка головки малоберцовой кости. Ниже головки расположена шейка. Диафиз трёхгранной формы. Утол- щенный нижний эпифиз образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для сочленения с таранной костью.Соединения костей голениТела костей голени соединены межкостной мембраной, прираста- ющей к межкостным краям. Проксимальные эпифизы сочленяются плоским малоподвижным межберцовым суставом, а дистальные эпи-физы соединены связками голени.Коленный сустав (рис. 4-35) сложный, комплексный, обра- зован мыщелками бедренной и большеберцовой кости и задней суставной площадкой надколен- ника. Мыщелки бедренной и большеберцовой кости не конгру- энтны, поэтому сустав дополненРис. 4-35. Коленный сустав (правый):1 — поверхность для сочленения с надколенником; 2, 17 — мыщелки бедренной кости; 3, 14 — мениски;4, 12 — коллатеральные связки;
9 — сухожилие четырёхглавой мышцы бедра; 10 — связка между головкой малоберцовой кости и большебер- цовой костью; 11 — связка надко- лен-ника; 13 — поперечная связка колена; 15, 16 — крестообразные связки133 Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппаратаАнатомия и физиология хрящевыми менисками: медиальным и латеральным. Мениски укреплены в ямках мыщелков большеберцовой кости связками, прикрепляющими их к межмыщелковому возвышению и капсуле сустава. Поперечная связка соединяет их спереди.Надколенник — самая крупная сесамовидная кость человека, залегающая в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Различают верхнюю широкую часть (основание) надколенника и его нижнюю заострённую часть (верхушку). Передняя поверхность надколенника шероховатая, его задняя суставная поверхность сочленяется с надко- ленниковой поверхностью бедренной кости.Сустав, укреплённый связками со всех сторон, выполняет опорную функцию. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, начинаются соответственно от латерального и медиального мыщелков бедра, прикрепляясь к переднему и заднему межмыщелковым полям большеберцовой кости. Коллатеральные связки внесуставные:
малоберцовая;
большеберцовая.
Они направляются от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (малоберцовая) и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости (большеберцовая); препятствуют боковым движениям.
Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Косая связка — продолжение сухожилия полуперепонча- той мышцы — начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к латеральному надмыщелку. Дугообразная связка, начинаясь от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости.Спереди сустав укреплён сухожилием четырёхглавой мышцы бедра, в толще которого и лежит надколенник. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника.Сустав блоковидно-вращательный, имеет две оси: фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание. Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35° (после расслабления коллатеральных связок). Вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу — коллатеральные связки.СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫК костям стопы относятся кости предплюсны, плюсны и пальцев (рис. 4-36).134 Короткие губчатые кости пред- плюсны расположены в два ряда.Проксимальный ряд состоит из двух костей: