блок таранной
кости с тремя суставными поверх-
ностями: верхней (для сочлене-
ния с большеберцовой костью) и
двумя боковыми лодыжковыми,медиальной и латеральной (для
сочленения с лодыжками). На
нижней поверхности тараннойкости имеются передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности, которые сочленяются с пяточной костью. Между средней и задней поверхностями проходит борозда таранной кости. Головка таранной кости направлена вперёд и медиально, выпуклой ладьевидной суставной поверхностью она сочленяется с ладьевидной костью.Пяточная кость — самая большая кость стопы, расположенная под таранной костью. Спереди находится тело пяточной кости, позади — бугорок. Тремя верхними таранными суставными поверхностями (передней, средней и задней) тело сочленяется с таранной костью. Между средней и задней поверхностями проходит борозда пяточной кости.При сопоставлении нижних суставных поверхностей таранной кости и аналогичных им верхних суставных поверхностей пяточной кости образуется пазуха предплюсны, вход в которую находится
Рис. 4-36. Кости правой стопы (вид сверху): 1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ладьевидная кость; 5, 6, 7 — клиновидные кости; 8 — I плюсневая кость; 9, 10 — линии соединения костей стопы (9 — сустав Лис- франка; 10 — сустав Шопара)
135
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппаратаАнатомия и физиология
на тыле стопы с латеральной стороны. В пазухе расположена межкостная связка. Вверху от тела в медиальную сторону отходит отросток — опора таранной кости, дистально лежит кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.На ладьевидной кости есть проксимальная вогнутая поверхность для сочленения с головкой таранной кости и три дистальных суставных поверхности для соединения с клиновидными костями. На латеральной стороне находится непостоянная кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) расположены в медиальной части стопы. Самая большая медиальная кость сочленяется с основанием I плюсневой кости, промежуточная — со II плюсневой костью, латеральная — с III плюсневой костью.Кубовидная кость образует пять суставных площадок для сочленения со смежными костями: -
латеральной клиновидной;
-
IV—V плюсневыми;
-
пяточной;
-
ладьевидной.
На её нижней поверхности имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы.Плюсневые кости представлены пятью короткими трубчатыми костями, изогнутыми в тыльную сторону, имеющими основание, тело и головку. Основания сочленяются плоскими суставными поверхностями друг с другом и с дистальным рядом костей предплюсны. Головки имеют эллипсоидные суставные поверхности, сочленённые с основаниями проксимальных фаланг.Фаланги — короткие трубчатые кости. Пальцы стопы короче пальцев кисти. Количество, названия фаланг стопы и их суставных поверхностей аналогичны фалангам кисти.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ. ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВКости стопы сочленяются с костями голени и между собой. Суставы образуют четыре группы (рис. 4-37): -
голеностопный сустав;
-
суставы предплюсны;
-
предплюсне-плюсневые суставы;
-
сочленения пальцев.
Голеностопный сустав образован блоком таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Связки укрепляют сустав со всех сторон. 136 Медиальная и латеральные связ-
ки начинаются от соответствую-
щих лодыжек. Медиальная связка
(дельтовидная) прикрепляется к
ладьевидной, таранной и пяточ-
ной кости. Латеральные связки
прикрепляются к таранной и
пяточной кости. Впереди сустав
укрепляют связки — поперечная
и крестообразная, образованные
собственной фасцией, сзади —
пяточное сухожилие.Сустав блоковидный, слож-
ный с одной фронтальной осью.Движения: тыльное разгибание и
подошвенное сгибание.В клинической практике
голеностопный сустав функци-
онально объединяют с таранно-
пяточно-ладьевидным суставом.Таранно-пяточно-ладьевидный
сустав образован передней и
средней пяточными суставны-
ми поверхностями, передней и
средней таранными суставными
поверхностями, задней суставной
поверхностью ладьевидной кости.Сустав комбинированный, шаро-
видный, многоосный. При враще-
нии стопы кнаружи поднимается
медиальный край стопы (супина-
ция), при вращении стопы внутрь
поднимается латеральный край
стопы (пронация).
Подтаранный сустав образо-
ван задней пяточной суставной
поверхностью таранной кости
и задней таранной суставнойповерхностью пяточной кости. Сустав цилиндрический, одноосный,
движение — вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и перед-
ним концом стопы вокруг сагиттальной оси.Предплюсноплюсневые суставы плоские, малоподвижные.
Рис. 4-37. Соединение костей голени и стопы (схема): 1 — большеберцовая кость; 2 — малоберцовая кость; 3 — таранная кость; 4 — пяточная кость; 5 — кубовидная кость; 6 — клиновидные кости; 7 — плюсневые кости; 8 — фаланги пальцев; 9 — голеностопный сустав; 10 — поперечный сустав предплюсны; 11 — ладьевидная кость; 12 — предплюсне-плюсневые суставы; 13 — плюснефаланговые суставы; 14 — межфаланговые суставы; 15 — медиальная (дельтовидная) связка; 16 — передняя таранно-малоберцовая связка; 17 — пяточно-малоберцовая связка; 18 — межкостные связки предплюсны; 19 — межкостные плюсневые связки 137
Учебный модуль 4. Анатомия и биомеханика опорно-двигательного аппарата
Анатомия и физиология Плоские малоподвижные межплюсневые суставы образованы обращёнными друг к другу суставными поверхностями оснований плюсневых костей.Плюснефаланговые суставы эллипсоидные, двухосные, образованы головками плюсневых костей и основаниями основных фаланг. Движения вокруг фронтальной и сагиттальной оси: сгибание, разгибание, приведение, отведение.Блоковидные одноосные (с фронтальной осью) межфаланговые суставы образованы головками и основаниями смежных фаланг. В них возможны сгибание и разгибание.СТОПА КАК ЦЕЛОЕ. СВОДЫ СТОПЫСтопа как целое в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Её плоские суставы служат прочной основой стопы.
Хирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Лис- франка, Бонне и Шопара. Сустав Лисфранка — предплюсно-плюсне- вый, Бонне — ладьевидно-клиновидный. Сустав Шопара состоит из двух суставов: пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного. Связкой-ключом сустава Шопара служит вилкообразная связка, соединяющая пяточную кость с ладьевидной и кубовидной. Связкой-ключом сустава Лисфранка служит межкостная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости.Благодаря сводчатому строению стопа опирается на три точки: пяточный бугор сзади, головки I и V плюсневых костей спереди. Выделяют пять дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям (самый высокий свод — II, самый низкий — V). Поперечный свод образован пятью костями: тремя клиновидными, ладьевидной и кубовидной. Своды поддерживаются арочной формой костей, связками (пассивными затяжками) и мышцами (активными затяжками). Продольные своды укрепляют: длинная подошвенная и подошвенно-пяточно-ладьевидная связки, подошвенный апоневроз, поперечный свод — глубокая поперечная плюсневая и межкостные плюсневые связки. Своды амортизируют стопу при сотрясении, равномерно распределяют вес тела на стопу. При растяжении, ослаблении связок и мышц развивается продольное и поперечное плоскостопие.4-13. МЫШЦЫ И ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИМышцы и фасции нижней конечности подразделяются на мышцы и фасции тазового пояса и свободной части нижней конечности (бедра, голени и стопы). 138МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ПОЯСАМышцы тазового пояса, расположенные с наружной и внутренней стороны таза, функционируют в тазобедренном суставе. Различают наружные и внутренние мышцы тазового пояса.