спереди, а левые — главным обра
сзади. Снаружи на сердце раз-
личают грудино-рёберную (перед-
нюю), диафрагмальную (нижнюю)
и лёгочные (боковые) поверхности.
КАМЕРЫ СЕРДЦА
Сердце человека четырёхка-
мерное, состоит из двух предсер-
дий и двух желудочков. Продоль-
ными перегородками (межпред-
сердной и межжелудочковой) оно
разделено на две изолированные
половины: правую и левую. В
правых камерах течёт венозная
кровь, а в левых — артериальная
кровь (рис. 12-3).
Впереди правое предсердие
образует выпячивание, резерв-
ную камеру для крови — правое
ушко. Фиброзная межпредсерд-
ная перегородка имеет углубле-ние — овальную ямку, окружён-ную выступающим краем. Наэтом месте у плода было овальное
отверстие, через которое пред-сердия сообщались между собой.После рождения овальное отвер-стие обычно зарастает. В правоепредсердие впадают венозныеколлекторы: верхняя и нижняяполые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Расширениепредсердия сзади, где открываются устья полых вен, называют синусом
польх вен. Правое предсердие отделено от правого желудочка правым
предсердно-желудочковым отверстием. Гладкая выстилка предсердияобразует две складки: заслонки нижней полой в вены и венечного синуса.Правый желудочек отделён от левого мышечной межжелудочковой перегородкой. Из артериального конуса (воронки) правого желудочка выходит лёгочный ствол, который поднимается к лёгким. На внутренней поверхности желудочка расположены три сосочковых мышцы, от которых отходят сухожильные хорды, прикреплённые к краям створок правого предсердно-желудочкового клапана.
Рис. 12-2. Сердце (вид спереди): 1 — верхушка сердца; 2 — правый желудочек; 3 — левый желудочек; 4 — правое предсердие; 5 — левое предсердие; 6 — правое ушко; 7 — левое ушко; 8 — венечная борозда; 9 — передняя межжелудочковая борозда; 10 — лёгочный ствол; 11 — верхняя полая вена; 12 — артериальная связка (заросший артериальный проток); 13 — аорта; 14 — место перехода перикарда в эпикард; 15 — плечеголовной ствол; 16 — левая общая сонная артерия; 17 — левая подключичная артерия
320
Левое предсердие впереди
образует левое ушко. В левоепредсердие впадают четырелёгочные вены (по две от право-го и левого лёгкого), несущиеартериальную кровь из лёгких илишённые клапанов. Левое пред-
сердно-желудочковое отверстие
сообщает предсердие с левымжелудочком.Внутри левого желудоч-ка находятся две сосочковыемышцы с отходящими от нихсухожильными хордами. От лево-го желудочка начинается аорта.СТРОЕНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦАВ сердце четыре клапана: двастворчатых и два полулунных.В правом предсердно-желудоч-ковом отверстии находится пра-вый предсердно-желудочковыйклапан (трёхстворчатый). Левоепредсердно-желудочковое отвер-стие снабжено левым предсердно-
желудочковым (митральным) кла-
паном (двустворчатым). Поверх-ность створок гораздо большеплощади предсердно-желудочко-вого отверстия, поэтому створкитесно прилегают друг к другу иплотно смыкаются при измене-нии наполнения желудочка. Благодаря натяжению сухожильныхнитей во время систолы желудочков створки не выворачиваются всторону предсердий.В отверстиях лёгочного ствола и аорты есть по три полулунных створки, образующих клапан лёгочного ствола и клапан аорты (рис. 12-4). Во время диастолы поток крови устремляется за створки, образует завихрение, заполняет кармашки и закрывает полулунные клапаны.Чем выше скорость кровотока, тем быстрее смыкаются створки полулунных клапанов.
Рис. 12-3. Сердце (в разрезе): 1 — мышечная оболочка (миокард) правого желудочка; 2 — сосочковые мышцы; 3 — сухожильные нити; 4 — правый предсердно-желудочковый (трёхстворчатый) клапан; 5 — правая венечная артерия; 6 — межже- лудочковая перегородка; 7 — отверстие нижней полой вены; 8 — правое ушко; 9 — правое предсердие; 10 — верхняя полая вена; 11 — межпред- сердная перегородка; 12 — отверстия лёгочных вен; 13 — левое ушко; 14 — левое предсердие; 15 — левый предсердно-желудочковый (двустворчатый) клапан; 16 — мышечная оболочка (миокард) левого желудочка
321
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология
Рис. 12-4. Клапан аорты: А — вид с внутренней стороны аорты; Б — клапан открыт; В — клапан закрыт; 1 — аорта (разрезана вдоль и развёрнута); 2 — отверстия венечных артерий; 3 — полулунные заслонки
Створчатые клапаны препят-
ствуют обратному току крови в
предсердия во время систолы
желудочков. Полулунные клапа-
ны предохраняют от обратного
тока крови в желудочки при диа-
столе. Таким образом, клапаны
способствуют току крови внутри
сердца в определённом направле-
нии: из предсердий в желудочки,
из желудочков — в аорту и лёгоч-
ный ствол.
При повреждении клапаны
могут открываться не полностью
(стеноз), либо смыкаться неплот-но (недостаточность). Обычноэто встречается при пороках серд-
ца, обусловленных ревматизмом. СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦАСтенка сердца представлена тремя оболочками: внутренней, средней и наружной. Тонкая внутренняя оболочка — эндокард; толстая средняя — миокард; тонкая наружная — эпикард.Эндокард, выстилающий изнутри полости сердца и образующий клапаны и сухожильные нити, состоит из рыхлой соединительной ткани и покрыт эндотелием. Миокард, образованный специализированной поперечнополосатой мышечной тканью, составляет основную массу сердца. Миокард предсердий и желудочков разобщён, что создаёт условия их раздельного сокращения. Толщина мышечной оболочки предсердий составляет 0,1—0,2 см. Поскольку желудочки развивают разные усилия, то толщина их миокарда различна. Стенка левого желудочка толщиной 1—1,2 см состоит, в основном, из мощной циркулярной мускулатуры, способной создавать высокое давление (120 мм рт.ст.), обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращения с высоким сопротивлением сосудов. В стенке правого желудочка преобладает спиральная мускулатура, которая при небольшом усилии может создавать давление 30—40 мм рт.ст., обеспечивающее выброс крови в малый круг кровообращения, сопротивление сосудов которого невелико. Миокард формирует сосочковые мышцы и
мышечные перекладины (трабекулы) в желудочках.
322Эпикард сращен с миокардом и представлен висцеральной пластинкой околосердечной серозной оболочки — перикарда. Париетальная пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок — околосердечную сумку. Между двумя листками перикарда есть щелевидное пространство — полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающей трение во время сокращений сердца.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИОКАРДАВ состав сердечной поперечнополосатой мышцы входят типичные сократительные мышечные клетки (кардиомиоциты) и атипичные сердечные миоциты, формирующие проводящую систему сердца. Мышечная ткань предсердий и желудочков ведёт себя как функциональный синцитий (сеть): возбуждение, возникающее в каком-либо из этих отделов, охватывает все без исключения мышечные волокна.Миокард характеризуется высоким уровнем окисления. Сердце массой 300 г потребляет 24—30 мл О2 в минуту, что составляет примерно 10% общего потребления О2 у взрослого человека в покое. Соответственно, клетки миокарда содержат большое количество митохондрий, основная функция которых — образование АТФ. Окислительные реакции в миокарде протекают только в аэробных условиях.Мышечные клетки сердца взрослого организма не делятся и не способны к регенерации в обычных условиях. Компенсаторные приспособления мышцы сердца при гибели клеток и при длительной повышенной нагрузке происходят за счёт гипертрофии внутриклеточных структур неповреждённых клеток.СОСУДЫ И НЕРВЫ СЕРДЦААртерии сердца называются венечными (коронарными), их заболевание называется коронарной (ишемической) болезнью.Левая венечная артерия ложится в венечную борозду налево и вскоре делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Правая венечная артерия ложится в венечную борозду направо, огибает правый край сердца и переходит на диафрагмальную поверхность, где образует анастомоз с огибающей ветвью левой венечной артерии. Продолжение правой венечной артерии —