Материал: Список сокращений 11 Учебный модуль

На ЭКГ в каждом сердечном цикле различают зубцы P, Q, R, S и T. Зубец P отражает возбуждение предсердий, комплекс QRST — воз- 328 в г
Рис. 12-6. Электрокардиография (классические биполярные отведения): А — распространение по телу силовых линий биотоков сердца; Б — схема, поясняющая различную амплитуду зубца R электрокардиограммы (треугольник Эйнтховена) в трёх стандартных отведениях (I, II, III); В — изменение электрокардиограммы в зависимости от расположения оси сердца; Г — электрокардиографическая кривая

буждение желудочков. Интервал P—Q — время прохождения возбуждения по предсердию. Время от начала зубца Q до окончания зубца Т почти полностью совпадает с систолой желудочков. Зубец Т демонстрирует процесс реполяризации в желудочках. Изменение амплитуды зубцов, их последовательности, наложение зубцов друг на друга и другие показатели тонко отражают состояние сердечной мышцы. По показателям ЭКГ можно судить о скорости проведения возбуждения
329
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология
по сердечной мышце, ритмичности или неритмичности сокращений сердца, последовательности сокращений предсердий и желудочков и других оосбенностях.

РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

Регуляция деятельности сердца осуществляется с помощью нервно-гуморальных механизмов. В нервной регуляции работы сердца главная роль принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Блуждающие нервы тормозят сердечную деятельность, а симпатические — усиливают. Снижение ЧСС называют брадикардией, повышение — тахикардией.

Существуют рефлекторные механизмы, регулирующие работу сердца, которые реализуются через влияние на многочисленные ангиорецепторы, находящиеся в стенках сосудов. Эти рецепторы реагируют на изменения величины АД и химического состава крови. Например, при уменьшении АД происходит возбуждение барорецепторов, импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. В результате снижается возбудимость нейронов ядер блуждающих нервов, усиливается влияние симпатических нервов на сердце; в итоге увеличиваются ЧСС и сила сердечных сокращений. Данный механизм обусловливает нормализацию АД. Таким же образом работает висцеро- висцеральный рефлекс Бейнбриджа: при повышении давления в устьях полых вен увеличиваются частота и сила сердечных сокращений.

Закон Старлинга — закон сердечного волокна — формулируют так: чем больше растянуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается. Следовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений. Закон Старлинга и рефлекс Бейнбриджа относят к механизмам саморегуляции, благодаря которым изменяется сила и частота сердечных сокращений, что позволяет приспособить работу сердца к различным условиям существования.

Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется под влиянием гормонов, электролитов и других высокоактивных веществ. Так, ацетилхолин и норадреналин (медиаторы нервной системы) эффективно регулируют работу сердца. Ацетилхолин уменьшает возбудимость и проводимость сердечной мышцы, а также силу её сокращений. Влияние на сердце медиатора норадреналина и гормонов адреналина и тироксина аналогично воздействию симпатических нервов: они усиливают деятельность сердца. Характер действия ионов калия на сердце сходен с тормозящим эффектом возбуждения блуждающих нервов, а действие ионов кальция — с возбуждающим эффектом раздражения симпатических нервов.

330

4. 
   СТРОЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
   

Артерии — сосуды, по которым алая артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, оттекает от сердца к органам. Все артерии большого круга — ветви аорты, выходящего из сердца самого крупного артериального сосуда. В зависимости от диаметра различают крупные, средние и мелкие артерии, а в соответствии с расположением — внеорганные и внутриорганные. Внеорган- ные артерии (крупные и средние) доставляют кровь к органам или областям тела. Большинство из них носит соответствующие названия, например, почечная, плечевая, бедренная артерия. Внутриорганные артерии многократно ветвятся. Самые тонкие артериальные сосуды — артериолы.Внутренняя оболочка представлена эндотелием и подэндотелиаль- ным слоем, отделена от среднего слоя внутренней эластической мембраной. Эндотелий выделяет некоторые вещества, в частности, окись азота, которая является физиологическим дезагрегантом, дезоксидантом и релаксирующим фактором. Она блокирует кальциевые каналы, не активизируя сократительные белки мышц. В результате миокарду нужно меньше кислорода.Средняя оболочка состоит из гладких мышечных клеток и эластических волокон. Гладкие мышцы создают сосудистый тонус — активное напряжение стенки сосудов и изменяют просвет сосудов. Даже в покое стенки сосудов находятся в состоянии миогенного базального тонуса. Он обусловлен периодической деполяризацией отдельных миоцитов, возбуждающих соседние клетки. Импульсы также приходят по вегетативным нервам.Наружная оболочка, образованная рыхлой соединительной тканью, содержит большое количество собственных кровеносных сосудов и нервных волокон. Между средней и наружной оболочками расположена наружная эластическая мембрана. Эластические волокна в стенках артерий обеспечивают упругость стенок: они не спадаются.

В зависимости от развития слоёв различают артерии мышечного, мышечно-эластического и эластического типа:

• 
  В артериях мышечного типа хорошо развита средняя оболочка, мышечные и эластические элементы расположены по спирали. Самые тонкие артерии мышечного типа — артериолы диаметром меньше 1мм переходят в капилляры, регулируя приток крови в эти мельчайшие сосуды. Они не имеют внутренней эластической мембраны. Средняя оболочка образована отдельными миоцитами и эластическими волокнами, Наружную эластическую мембрану имеют лишь самые крупные артериолы.
  

331
Учебный модуль 12. Общие вопросы функциональной анатомии системы кровообращения. Анатом
Анатомия и физиология

• 
  Артерии смешанного типа (сонная, подключичная) имеют в средней оболочке равное количество мышечных и эластических элементов, толстую внутреннюю эластическую мембрану.
  
• 
  Артерии эластического типа — аорта и лёгочный ствол, в которые кровь из сердца поступает под большим давлением и с большой скоростью. Средняя оболочка у них представлена эластичес кими окончатыми мембранами, расположенными концентрически и отдельными миоцитами. Хорошо выражена внутренняя эластическая мембрана.
  

Капилляры — мельчайшие кровеносные обменные сосуды: их диаметр 6—40 мкм, толщина стенки составляет 1 мкм, длина — 750 мкм. Общее число капилляров в организме достигает 40 миллиардов. Обменная поверхность капилляров составляет около 1000 м². Через их стенки, представленные одним слоем эндотелия, расположенного на базальной мембране, осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Цитоплазма эндотелиоцитов может иметь поры. Базальный слой может отсутствовать, может быть сплошным или пористым. В связи с этим различают три типа капилляров:

• 
  капилляры, имеющие непрерывный эндотелиальный и базальный слой (в коже, любых мышцах, включая миокард, коре больших полушарий);
  
• 
  капилляры с фенестрированными (дырчатыми) эндотелиоци- тами и непрерывным базальным слоем (в органах, осуществляющих секрецию или всасывание — ворсинках кишечника, клубочках почки, железах пищеварительных и эндокринных);
  
• 
  широкие капилляры-синусоиды с фенестрированными эндо- телиоцитами и прерывным базальным слоем (в печени, селезёнке, костном мозге).
  

В тканях и органах капилляры образуют сети. Ширина капилляров и плотность их сетей зависит от особенностей органов и тканей, в которых они находятся.

Наиболее узки капилляры головного мозга, лёгких и гладких мышц. Самые широкие представлены синусоидами печени, селезёнки и лакунами пещеристых тел половых органов. Максимальной плотности достигают капиллярные сети в миокарде, головном мозге и печени. В костной и жировой ткани плотность капилляров мала.

Медленный ток крови в капиллярах способствует газообмену эритроцитов с тканями и обмену веществ. В покое или при небольшой нагрузке на орган часть его капилляров (до 70%) спадается и не участвует в кровообращении. При усиленной нагрузке все капилляры открыты, что увеличивает объём протекающей крови. Диаметр капилляров изменяется пассивно в связи с колебаниями АД.

Вены — сосуды, по которым тёмно-красная кровь, насыщенная углекислым газом и ненужными организму продуктами обмена веществ,


332





течёт в направлении от органов к сердцу. В отличие от артерий, направление тока крови в венах обратное: из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды — венулы — дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Последние собирают кровь из разных органов и областей тела в полые вены (верхнюю и нижнюю), которые впадают в сердце. В сердце входят также лёгочные вены и венечный синус сердца.

Стенка вен, как и артерий, состоит из тех же трёх оболочек, но они гораздо тоньше и содержат мало эластических волокон, поэтому вены менее упруги и легко спадаются. Различают вены безмышечного и мышечного типа. Безмышечные вены плотно сращены со стенками органов и не спадаются (вены твёрдой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезёнки и плаценты).

Вены мышечного типа подразделяются на вены со слабым, средним и сильным развитием мышечной оболочки:

• 
  вены со слабым развитием мышечной оболочки (мелкие вены диаметром 1-2 мм, верхняя полая вена) расположены в области лица, шеи, верхней части туловища и верхних конечностей;
  
• 
  вены со средним развитием мышечной оболочки не имеют внутренней и наружной эластической мембраны, мышечная оболочка тонкая;
  
• 
  Вены с сильным развитием мышечной оболочки — это крупные вены нижней половины туловища и нижних конечностей, мышечная оболочка самая толстая. Средние и крупные вены снабжены клапанами. Полулунные венозные клапаны — складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют её обратному току.