338
Рис. 13-1. Крупные сосуды сердца:
1 — правое предсердие; 2 — левое
предсердие; 3 — правый желудочек;
4 — левый желудочек; 5 — аорта;
6 — лёгочная артерия; 7 — левые
лёгочные вены; 8 — плечеголовной
артериальный ствол; 9 — общие
сонные артерии; 10 — наружные
сонные артерии; 11 — внутренние
сонные артерии; 12 — подключич-
ные артерии; 13 — подключичные
вены; 14 — внутренние ярёмные
вены; 15 — плечеголовные вены;
16 — верхняя полая вена; 17 —
непарная вена; 18 — нижняя полая
вена; 19 — артериальная связка
венечные артерии, начинающие коронарный (сердечный, венечный) круг кровообращения. Дуга аорты, направленная налево и назад, перебрасывается над левым главным бронхом и на уровне IV грудного позвонка продолжается в грудную часть аорты. От выпуклой части дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия. Эти сосуды кровоснабжа- ют шею, голову, верхние конечности и частично переднюю грудную и брющную стенку (рис. 13-2).Плечеголовной ствол — непарный сосуд длиной около 3 см. Он отходит от дуги аорты справа, направляется вверх и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.ВЕТВИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИОбщая сонная артерия поднимается по шее вверх рядом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия — ветвь дуги аорты, поэтому она длиннее правой общей сонной артерии, отходящей от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать сбоку от нижнего отдела гортани и при 339
Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен
Анатомия и физиология
Рис. 13-2. Артерии, отходящие от аорты (схема): 1 — дуга аорты; 2 — нисходящая аорта; 3 — чревный ствол; 4 — левая яичковая артерия; 5 — левая общая подвздошная артерия; 6 — левая внутренняя подвздошная артерия; 7 — левая наружная подвздошная артерия; 8 — левая бедренная артерия; 9 — срединная крестцовая артерия; 10 — нижняя брыжеечная артерия; 11 — поясничные артерии; 12 — правая почечная артерия; 13 — верхняя брыжеечная артерия; 14 — плечевая артерия; 15 — задние межрёберные артерии; 16 — подмышечная артерия; 17 — плечеголовной ствол; 18 — подключичная артерия; 19 — общая сонная артерия
340
необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке
-
шейного позвонка (для остановки кровотечения из ветвей этой артерии). Вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируется пульсация общей сонной артерии.
Наружная сонная артерия направляется от общей сонной артерии по шее вверх, затем проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти, отдавая многочисленные ветви (рис. 13-3).
Рис. 13-3. Ветви наружной сонной артерии: I — общая сонная артерия; II — наружная сонная артерия; III — внутренняя сонная артерия; 1 — верхняя щитовидная артерия; 2 — язычная артерия; 3 — лицевая артерия; 4 — щёчная мышца; 5 — средняя менингеальная артерия; 6 — поверхностная височная артерия; 7 — затылочная артерия; 8 — верхнечелюстная артерия; 10 — плечевое сплетение (надключичная часть); 11 — щитошейный ствол
341
Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен
Анатомия и физиология
-
Верхняя щитовидная артерия, отходя от наружной сонной артерии выше её начала, направляется по шее вперёд и вниз; её ветви участвуют в кровоснабжении щитовидной железы, гортани и мышц шеи.
-
Язычная артерия начинается на уровне подъязычной кости, направляется вверх и вперёд, отдаёт ветви к подъязычной железе и нёбной миндалине. Затем она проходит в толщу языка, кровоснабжая его.
-
Лицевая артерия отходит выше язычной артерии в поднижне- челюстную ямку, затем перегибается через край нижней челюсти и направляется к внутреннему углу глаза, по пути отдавая ветви к поднижнечелюстной слюнной железе, мягкому нёбу и мягким тканям лица.
-
Затылочная артерия отходит назад и вверх, отдаёт ветви к затылочной области и мышцам шеи.
-
Грудино-ключично-сосцевидная артерия кровоснабжает одноименную мышцу.
-
Задняя ушная артерия отдаёт ветви к ушной раковине и коже затылочной области головы.
-
Восходящая глоточная артерия отходит от наружной сонной артерии с медиальной стороны и кровоснабжает глотку и нёбную миндалину.
Отдав перечисленные ветви, на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти, наружная сонная артерия разделяется на две конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.
Верхнечелюстная артерия
проходит в подвисочную и крылонёбную ямки. Здесь она отдаёт ветви к нижней челюсти, твёрдой оболочке мозга, верхней челюсти, нёбу, стенкам полости носа и жевательным мышцам.
Поверхностная височная артерия направляется вверх, в височную область, отдавая ветви к мягким тканям височной, лобной, теменной и затылочной областей.
Внутренняя сонная артерия направляется по шее вверх, располагаясь сначала позади, а затем медиальнее наружной сонной артерии. На шее эта артерия ветвей не отдает. Затем через сонный канал височной кости она проникает в полость черепа, проходит сбоку от турецкого седла и у отверстия зрительного канала отдаёт глазную артерию, а затем делится на переднюю, среднюю мозговые артерии и заднюю соединительную артерию.
Глазная артерия проходит из полости черепа через зрительный канал в глазницу, где отдаёт ветви к глазному яблоку, слёзной железе, мышцам глаза и мягким тканям лба.
342
Передняя мозговая артерия огибает мозолистое тело и отдаёт ветви к медиальной поверхности полушария большого мозга. Между передними артериями имеется анастомоз — передняя соединительная артерия.
Средняя мозговая артерия ложится в латеральную борозду полушария большого мозга и отдаёт ветви к лобной, теменной и височной доле.
Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.
ВЕТВИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИЙ
Правая подключичная артерия — ветвь плечеголовного ствола, левая — ветвь дуги аорты. Подключичная артерия проходит в области шеи над куполом плевры, располагаясь в межлестничном промежутке между передней и средней лестничными мышцами, рядом с пучками плечевого нервного сплетения. От неё отходят несколько ветвей:
-
позвоночная артерия;
-
внутренняя грудная артерия;
-
щитошейный ствол;
-
рёберно-шейный ствол;
-
поперечная артерия шеи.
Позвоночная артерия направляется от подключичной артерии вверх, проходит через отверстия в поперечных отростках VI—I шейных позвонков и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. От неё отходят ветви к глубоким мышцам шеи, шейным позвонкам, шейному отделу спинного мозга, головному мозгу. В полости черепа, на скате, правая и левая позвоночные артерии соединяются в
базилярную (основную) артерию, которая кровос- набжает внутреннее ухо, продолговатый, задний мозг, а затем делится на две задние мозговые артерии, кровоснабжающие затылочные доли больших полушарий.Следовательно, в кровоснабжении головного мозга участвуют внутренние сонные артерии и позвоночные артерии. На основании мозга вокруг турецкого седла ветви этих артерий (передние мозговые артерии с передней соединительной артерией, задние соединительные артерии и задние мозговые артерии) образуют большое артериальное кольцо — виллизиев круг.Внутренняя грудная артерия спускается по бокам грудины по внутренней поверхности грудной стенки и отдаёт ветви к межрёберным мышцам (передние межрёберные артерии), молочной железе, диафрагме, перикарду и верхнему отделу передней брюшной стенки. 343
Учебный модуль 13. Кровеносная система: артерии большого круга кровообращен
Анатомия и физиология Щитошейный ствол направляется кверху и делится на ветви, кровоснабжающие щитовидную железу (нижняя щитовидная артерия), мышцы шеи и заднюю область лопатки (надлопаточная артерия).Рёберно-шейный ствол делится на ветви к глубоким мышцам шеи, спинному мозгу и двум верхним межрёберным промежуткам.Поперечная артерия шеи достигает лопатки и участвует в кровоснабжении мышц, прикреплённых к этой кости трапециевидных, ромбовидных мышц и др.Подключичная артерия на уровне наружного края I ребра продолжается в подмышечную артерию.Подмышечная артерия спускается в подмышечную ямку рядом с подмышечной веной и стволами плечевого нервного сплетения. Её ветви участвуют в кровоснабжении мышц плечевого пояса, капсулы плечевого сустава и части мышц груди.Грудоакромиальная артерия кровоснабжает дельтовидную, большую и малую грудные мышцы. Латеральная грудная артерия отдаёт ветви к передней зубчатой мышце и грудной железе. Подлопаточная артерия
кровоснабжает мышцы плечевого пояса и отдаёт грудоспинную артерию к широчайшей мышце спины. Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, кровоснабжают плечевой сустав и дельтовидную мышцу. На уровне нижнего края большой грудной мышцы, у места её прикрепления к плечевой кости, подмышечная артерия переходит в плечевую артерию.
ВЕТВИ ПЛЕЧЕВОЙ, ЛОКТЕВОЙ И ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИЙ
Плечевая артерия расположена в медиальной борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и срединным нервом. Её ветви кровоснабжают мышцы и кожу плеча, плечевую кость, а также участвуют в кровоснабжении локтевого сустава. Самая крупная ветвь этой артерии — глубокая артерия плеча, спирально огибающая плечевую кость, располагается вместе с лучевым нервом в канале между плечевой костью и трёхглавой мышцей. От плечевой артерии отходят также несколько мышечных артерий и две коллатеральные артерии, образующие анастомозы с артериями предплечья, формируя артериальную сеть локтевого сустава. В клинической практике на плечевой артерии определяют АД. В локтевой ямке плечевая артерия делится на две артерии: лучевую и локтевую.
Лучевая артерия спускается по передней поверхности предплечья с его латеральной стороны, в лучевой борозде. На уровне шиловидного отростка лучевой кости она переходит через анатомическую табакерку на тыл кисти, а оттуда через I межкостный промежуток — на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной артериальной дуги. В верхних отделах предплечья лучевая артерия проходит между
344
мышцами, а в нижней трети — лежит поверхностно под кожей. В этом месте обычно определяют её пульсирование. Лучевая артерия отдаёт возвратную ветвь к локтевому суставу, ветви к мышцам предплечья и кисти. Её поверхностная ладонная ветвь вместе с локтевой артерией образует поверхностную ладонную артериальную дугу.
Локтевая артерия проходит между передними мышцами предплечья с его медиальной стороны, в локтевой борозде, а затем мимо гороховидной кости запястья переходит на ладонь, где вместе с ветвью лучевой артерии образует поверхностную ладонную дугу. Она отдаёт