370
не хрящевыми кольцами, а пластинками гиалинового хряща. Слизистая оболочка этих бронхов выстлана псевдомногослойным мерцательным эпителием. Стенки бронхиол тоньше стенок мелких бронхов, в них отсутствуют хрящевые пластинки, но много гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка бронхиол выстлана кубическим эпителием.
Бронхолёгочный сегмент — часть доли лёгкого, соответствующая сегментарному бронху со всеми его разветвлениями. Он имеет форму конуса или пирамиды и отделён от соседних сегментов прослойками соединительной ткани. В правом лёгком различают десять сегментов: верхнюю долю составляют три сегмента, среднюю — два, нижнюю долю — пять. В левом лёгком девять сегментов: четыре образуют верхнюю долю, и пять — нижнюю долю.Дольки лёгкого — части лёгочных сегментов, имеющие форму конуса, диаметр которых составляет 0,5—1,0 см. На поверхности основания долек различимы в виде маленьких многоугольников.Ацинус (гроздь) — часть дольки лёгкого, включающая одну дыхательную бронхиолу первого порядка, соответствующие ей ветви — дыхательные бронхиолы второго и третьего порядков, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами. Каждая лёгочная долька состоит из 12—18 ацинусов.Альвеолы лёгкого — выпячивания в форме полушарий диаметром до 0,25 мм. Они выстланы однослойным плоским эпителием, расположенным на сети эластических волокон, и снаружи оплетены кровеносными капиллярами. Эндотелий капилляров и эпителий альвеол образуют аэрогематический барьер
между кровью и воздухом, через который с помощью диффузии осуществляется газообмен и выделение паров воды. Внутренняя поверхность альвеол покрыта тонкой плёнкой жидкости, в которой действуют силы поверхностного натяжения, вызывающие спадение альвеол (ателектаз) и сжатие лёгкого (коллапс). Этим силам противодействует фосфолипид сурфактант — поверхностно-активное вещество, выделяемое альвеолярным эпителием. Сурфактант препятствует сжатию альвеол и уменьшает силы, необходимые для растяжения лёгких при вдохе.Вещество (паренхима) лёгких имеет губчатое строение. В состав паренхимы входят бронхи, бронхиолы и их разветвления, альвеолы лёгкого, а также сосуды, нервы и соединительная ткань. Воспаление лёгких — пневмония.
СОСУДЫ ЛЁГКИХЛёгкие снабжены двумя системами кровеносных сосудов: одна необходима для осуществления специальной дыхательной функции, а другая — для обеспечения метаболизма лёгких. 371 Учебный модуль 15. Процесс дыхания
Анатомия и физиология
-
система сосудов представлена лёгочными артериями, венами и их разветвлениями, составляющими малый (лёгочный) круг кровообращения. Малый круг кровообращения начинается лёгочным стволом диаметром 3 см, длиной 5—6 см, выходящим из правого желудочка. Лёгочный ствол расположен впереди аорты и левого ушка сердца, поднимается вверх и кзади и на уровне IV—V грудного позвонка делится на правую и левую лёгочные артерии. Лёгочные артерии в воротах лёгких делятся соответственно строению лёгкого на долевые артерии (правая — на три, левая — на две ветви), потом — на сегментарные и дольковые артерии вплоть до артериол и капилляров. В начальном отделе левой лёгочной артерии от её ствола отходит короткая артериальная связка (заросший артериальный, боталлов проток плода).
В кровеносных капиллярах лёгких венозная кровь освобождается от углекислого газа, насыщается кислородом, становится артериальной и оттекает по четырём лёгочным венам (по две от каждого лёгкого, верхним и нижним), впадающим в левое предсердие. -
система сосудов образована бронхиальными артериями и венами большого круга кровообращения. По бронхиальным артериям — ветвям грудной аорты — в лёгкие доставляются кислород и питательные вещества, а по бронхиальным венам из них удаляются продукты обмена. Между артериолами и венулами двух систем сосудов лёгких существуют многочисленные анастомозы.
СТРОЕНИЕ ПЛЕВРЫ, ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПОЛОСТИПлевра — серозная оболочка, тонкая блестящая пластинка, покрывающая лёгкие. Вокруг каждого лёгкого она образует замкнутый плевральный мешок. Плевра состоит из соединительнотканной основы, свободная поверхность которой выстлана клетками мезоте- лия. Плевра имеет два листка: висцеральный и париетальный. Висцеральная (лёгочная) плевра плотно сращена с веществом лёгкого (кроме области ворот лёгкого, не покрытой плеврой). Париетальная плевра срастается со стенками грудной клетки и средостением. В зависимости от расположения, в париетальной плевре различают три части: -
рёберную плевру (покрывает рёбра и межрёберные мышцы);
-
диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, за исключением сухожильного центра);
-
медиастинальную, или средостенную, плевру (ограничивает с боков средостение и срастается с околосердечной сумкой).
Часть париетальной плевры, расположенную над верхушкой лёгкого, называют куполом плевры. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются щелевидные пространства —
плевральные синусы, которые заполняет лёгкое во время глубокого 372вдоха. Самый глубокий синус — рёберно-диафрагмальный (9 см). При заболеваниях лёгких и плевры в синусах может накапливаться серозная жидкость (гидроторакс), гной (пиоторакс) или кровь (гемоторакс).Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щелевидная плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей прилежащие друг к другу листки плевры, уменьшает трение между ними и способствует более тесному прилеганию листков плевры друг к другу при вдохе. Поскольку в полости плевры отсутствует воздух, то давление в ней отрицательное (ниже атмосферного). Плевральные полости герметичны. При травме грудной клетки с повреждением париетальной плевры возможно поступление воздуха в плевральную полость — пневмоторакс, вследствие которого развивается коллапс (сжатие) лёгкого. Воспаление плевры — плеврит.ГРАНИЦЫЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫВ медицинской практике определяют проекции границ лёгких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы (рис. 15-4).
Рис. 15-4. Границы лёгких и плевры (вид спереди). Римскими цифрами обозначены рёбра: 1 — верхушки лёгких; 2, 4 — межплевральные пространства; 3 — передняя граница левого лёгкого; 5 — сердечная вырезка; 6 — нижняя граница левого лёгкого; 7 — нижняя граница плевры; 8, 9 — междолевые щели
373 Учебный модуль 15. Процесс дыхания
Анатомия и физиология
Переднюю границу правого лёгкого проводят от его верхушки косо вниз и внутрь через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого лёгкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого лёгкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща
-
ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого лёгкого обусловлена расположением большей части сердца слева от срединной плоскости.
Для определения проекции нижней границы лёгких (и плевры) пользуются условно проведёнными вертикальными линиями, описанными в модуле 1. Нижняя граница лёгких соответствует по среднеключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии — VIII ребру, по лопаточной линии — X ребру, по околопозво- ночной — XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого лёгкого разница в 1—2 см (слева она ниже). Задняя граница лёгких проходит по околопозвоночной линии.
Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами лёгких. Вследствие положения рёберно-диафрагмального синуса нижняя граница плевры определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы лёгкого. Положение купола плевры совпадает с верхушкой лёгкого: он выступает в область шеи на 2—3 см выше ключицы, что соответствует уровню шейки I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).
Границы лёгких на живом человеке определяют путём перкуссии (выстукивания). Шумы в лёгких при дыхании оценивают с помощью аускультации (прослушивания). -
СРЕДОСТЕНИЕ
Средостение — пространство между плевральными полостями. Спереди оно ограничено грудиной и частично рёберными хрящами, сзади — грудным отделом позвоночного столба, по бокам — средостенной плеврой, внизу — сухожильным центром диафрагмы. Сверху средостение сообщается с областью шеи через верхнюю апертуру грудной клетки. В нём выделяют два отдела: верхний и нижний.