Наружное строение печениПечень имеет неправильную форму. Различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность печени, её нижнюю висцераль
402
ную поверхность и острый нижний край, разделяющий их. Диафрагмальная поверхность на большом протяжении только прилежит к диафрагме и лишь задней частью сращена с ней. Серповидная связка образована двумя листками брюшины, она спускается с диафрагмы и делит печень на большую правую и меньшую левую долю.Под печенью расположен желудок, двенадцатиперстная кишка, правый изгиб ободочной кишки, правая почка и правый надпочечник. На висцеральной поверхности печени находятся три борозды: две сагиттальные (правая и левая) и одна поперечная. Сагиттальные борозды отделяют от правой доли квадратную долю, расположенную вентрально и хвостатую долю, расположенную дорсально. Спереди в правой сагиттальной борозде расположен жёлчный пузырь, а сзади — нижняя полая вена. Спереди в левой сагиттальной борозде находится круглая связка печени (заросшая пупочная вена плода), сзади — венозная связка (заросший венозный проток плода).Поперечная борозда ограничена спереди квадратной долей печени, сзади — хвостатой долей. Она является воротами печени, через которые проходят собственно печёночная артерия, воротная вена, общий печёночный проток, лимфатические сосуды и нервы.Брюшина покрывает большую часть печени; оставляя свободной только заднюю часть диафрагмальной поверхности, сращенную с диафрагмой, и участки висцеральной поверхности, к которым прилежит жёлчный пузырь и нижняя полая вена. Под серозной оболочкой печени лежит тонкая фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она плотно сращена с тканью печени и в области ворот проникает внутрь органа, где образует соединительнотканные прослойки между дольками.
Внутреннее строение печениДоли печени состоят из множества долек. Долька — структурнофункциональная единица печени призматической формы, её высота -
2,0 мм, диаметр — 1,0—1,5 мм. Дольки состоят из эпителиальных клеток — гепатоцитов, расположенных рядами, ориентированными радиально от периферии дольки к её центру, где находится центральная вена дольки. Внутри дольки между рядами печёночных клеток расположены широкие синусоидальные капилляры, а также желчные проточки. Кровеносные капилляры — разветвления более крупных сосудов, расположенных между дольками. Стенки кровеносных капилляров образованы эндотелиоцитами Купфера, фагоцитирующими из крови различные инородные частицы, бактерии. Жёлчные проточки — микроскопические щели между гепатоцитами. Они впадают в более крупные междольковые проточки. Всего в печени человека насчитывают до 500 тыс. долек. Между дольками, в прослойках
403 Учебный модуль 16. Процесс пищеварения
Анатомия и физиология
соединительной ткани находятся междольковые ветви воротной вены, печёночной артерии, желчные проточки, формирующие портальную зону (печёночную триаду).Сосуды печениВ отличие от других органов, в печень притекает не только артериальная, но и венозная кровь. Артериальную кровь доставляет собственно печёночная артерия, а венозную — воротная вена. Эти сосуды, войдя в печень, последовательно делятся на долевые, сегментарные сосуды вплоть до мелких междольковых артерий и вен. От них начинаются
вокругдольковые артерии и вены, окружающие дольку наподобие кольца. Они дают начало внутридольковым кровеносным капиллярам, затем гемокапиллярам, впадающим в центральные вены и несущим смешанную кровь. Центральные вены нескольких долек сливаются в более крупные вены, в свою очередь объединяющиеся между собой, образуя две—три печёночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену позади печени.В долях печени выделяют сегменты, обладающие относительно обособленным кровоснабжением за счёт крупных ветвей печёночной артерии и воротной вены. Всего в печени имеется восемь сегментов, по четыре в правой и левой доле. Воспаление печени — гепатит.СТРОЕНИЕ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙЖёлчный пузырь — полый орган, расположенный на нижней (висцеральной) поверхности печени в ямке жёлчного пузыря. В нём накапливается и концентрируется жёлчь, впоследствии поступающая в общий жёлчный проток и двенадцатиперстную кишку. Орган грушевидной формы имеет дно, тело и шейку. Дно жёлчного пузыря обращено кпереди, выступает за край печени и прилежит к передней брюшной стенке. Тело жёлчного пузыря — средняя часть, а шейка — суженный задний конец. Жёлчный пузырь покрыт брюшиной с трёх сторон; кроме его поверхности, прилежащей к печени. В состав стенки пузыря входят серозная, мышечная и слизистая оболочки. Мышечная оболочка представлена тонким слоем гладкой мышечной ткани. Слизистая оболочка образует складки; в пузырном протоке расположена спиральная складка. Воспаление жёлчного пузыря — холецистит.
Жёлчевыводящие пути. Кроме внутрипечёночных протоков, вне органа выделяют три жёлчных протока: общий печёночный, пузырный и общий жёлчный. Общий печёночный проток образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печёночных протоков. 404Пузырный проток — продолжение шейки жёлчного пузыря. Общий жёлчный проток образуется при слиянии общего печёночного и пузырного протоков. Он проходит в толще печёночно-двенадцатиперстной связки и открывается общим отверстием с протоком поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Перед впадением в кишку протоки образуют расширение — печёночно-поджелудочную ампулу, отток жёлчи из которой регулирует гладкомышечный сфинктер Одди.СТРОЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫПоджелудочная железа — железа смешанной секреции, дольчатого строения, массой 70—80 г. Она вырабатывает пищеварительный поджелудочный сок, поступающий в двенадцатиперстную кишку, содер- жиащий ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы. Внутрисекреторная функция поджелудочной железы состоит в синтезе и выделении в кровь гормонов (инсулина и глюкагона).Поджелудочная железа находится позади желудка, в забрюшин- ном пространстве, расположена горизонтально по отношению к позвоночному столбу. Имеет головку, тело и хвост. Головка (правая утолщённая часть железы) прилежит к двенадцатиперстной кишке; тело (средняя часть) лежит на уровне I поясничного позвонка; хвост (суженная часть), прилежит к селезёнке и левому изгибу ободочной кишки. Снаружи поджелудочная железа покрыта очень тонкой соединительнотканной