губами. Губы обращены в просвет
толстой кишки и ограничивают
отверстие, которым подвздошная
кишка открывается в слепую. Иле-
оцекальный клапан — сфинктер,
допускающий свободное продви-
жение содержимого тонкой кишки
в толстую кишку и препятствую -
щий его обратному перемещению.В толще слизистой оболочки
расположены одиночные лимфа-
тические узелки. В подвздошной
кишке находятся 20—60 крупных(длиной до 10 см) овальных групповых лимфоидных бляшек (пейеровых
бляшек). В просвет между ворсинками открываются устья кишечных
крипт (крипт Либеркюна). Воспаление тонкой кишки — энтерит.СТРОЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИТолстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта длиной 1,5—2,0 м. В ней выделяют три отдела: -
слепую кишку с червеобразным отростком;
-
ободочную кишку;
-
прямую кишку.
Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки, расположенный в правой подвздошной ямке; длиной около 6 см, диаметром до 7,5 см. Червеобразный отросток, который отходит от слепой кищки, относится к иммунным органам (см. Модуль 21). II
Рис. 16-7. Печень, желчевыводящие пути, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа: 1 — левая доля печени; 2 — правый и левый печёночный протоки; 3 — общий печёночный проток; 4 — общий жёлчный проток; 5 — поджелудочная железа (выделен проток поджелудочной железы); 6 — двенадцатиперстная кишка (частично вскрыта); 7 — большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 8 — пузырный проток; 9 — жёлчный пузырь; 10 — правая доля печени; 11 — квадратная доля печени
399 Учебный модуль 16. Процесс пищеварения
Анатомия и физиология
Ободочная кишка следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки. В ней выделяют: -
восходящую ободочную кишку;
-
поперечную ободочную кишку;
-
нисходящую ободочную кишку;
-
сигмовидную ободочную кишку.
Воспаление ободочной кишки — колит.Восходящая ободочная кишка расположена в брюшной полости справа и прилежит к её задней стенке. Она поднимается от слепой кишки до печени и, образуя правый изгиб ободочной кишки, переходит в поперечную ободочную кишку.Поперечная ободочная кишка расположена в брюшной полости справа налево, ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Она прикреплена к задней брюшной стенке посредством длинной брыжейки и очень подвижна. Впереди поперечной ободочной кишки, срастаясь с ней, спускается большой сальник. Позади неё на задней стенке брюшной полости расположены двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. В области левого подреберья, под селезёнкой поперечная ободочная кишка образует левый изгиб ободочной кишки и переходит в нисходящую кишку.Нисходящая ободочная кишка находится в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную кишку.Сигмовидная ободочная кишка посредством длинной брыжейки подвешена к левой подвздошной ямке и образует петли, положение которых изменяется в зависимости от степени наполнения кишки и соседних органов. При опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки петли сигмовидной кишки спускаются в полость малого таза. На уровне III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. В клинической практике сигмовидную кишку часто называют
S-
romanum.
Стенка слепой и ободочной кишки сформирована наружной серозной, средней мышечной и внутренней слизистой оболочкой с подслизистой основой. Серозная оболочка представлена брюшиной. Мышечная оболочка слепой и ободочной кишки состоит из двух слоёв гладкой мышечной ткани: внутреннего кольцевого и наружного продольного. Наружный слой не сплошной, а в виде трёх продольных лент ободочной кишки:
-
брыжеечной (на протяжении поперечной ободочной кишки вдоль этой ленты прикреплена её брыжейка);
-
сальниковой (на поперечной ободочной кишке к сальниковой ленте прикреплён большой сальник);
-
свободной.
400
Ленты несколько короче остальной части стенки кишки, поэтому на её поверхности между лентами образуются три ряда вздутий — гаустр ободочной кишки. Вдоль сальниковой и свободной ленты расположены наполненные жиром пальцевидные выросты брюшины — сальниковые отростки. Продольные ленты, гаустры и сальниковые отростки характерны только для ободочной кишки. Подслизи- стая основа толстой кишки выражена хорошо.Слизистая оболочка слепой и ободочной кишки образуют три ряда поперечных полулунных складок и многочисленные крипты. В собственном подслизистом слое слизистой оболочки расположены одиночные лимфатические узелки. Слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием с микроворсинками (ворсинки отсутствуют). Пищеварительные железы (Либеркюновы крипты, их несколько миллионов) содержат много бокаловидных клеток, выделяющих слизь.Стенка аппендикса состоит из тех же оболочек, что и стенка слепой и ободочной кишки. Однако поверхность отростка гладкая; внешние признаки, характерные для толстой кишки, отсутствуют. В его слизистой оболочке имеется большое количество
лимфатических узелков, поэтому его называют «кишечной миндалиной» и относят к иммунным органам (см. Модуль 21).Прямая кишка — конечный отдел толстой кишки и всего пищеварительного тракта, расположена в полости малого таза и заканчивается в промежности отверстием — задним проходом (анусом). Кпереди от прямой кишки у мужчин расположены мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, а у женщин — матка и влагалище; сзади — крестец и копчик. Длина прямой кишки у взрослых составляет 15—20 см, а её диаметр в разных отделах колеблется от 5 до 20 см. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости — крестцовый и промежностный. Они соответствуют вогнутости крестца и выпуклости копчика.В прямой кишке выделяют две части: верхнюю, более длинную (длиной 12—15 см), и нижнюю, короткую и узкую (заднепроходный канал длиной 2,5—3,7 см). Верхняя часть, в начале сравнительно узкая, затем образует расширение — ампулу прямой кишки, накопли- вающую каловые массы.Стенка прямой кишки имеет те же оболочки, что и ободочная кишка, но отсутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Брюшина покрывает верхнюю У кишки со всех сторон, среднюю — с трёх сторон, нижняя — не покрыта брюшиной, окружена соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из двух слоёв гладкой мышечной ткани: сплошного наружного продольного и внутреннего кругового. Круговой слой в области ануса образует утолщение — внутренний 401 Учебный модуль 16. Процесс пищеварения
Анатомия и физиология
сфинктер заднего прохода. Этот сфинктер непроизвольный и обычно сокращён (расслабляется во время дефекации — опорожнении прямой кишки). Кнаружи от внутреннего сфинктера расположен произвольный
наружный сфинктер заднего прохода, образованный мышцами диафрагмы таза и сокращающийся произвольно.Подслизистая основа прямой кишки представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосуды и сплетения нервных волокон. Слизистая оболочка прямой кишки вверху покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, крипт мало, образует поперечные и продольные складки. 5—7 поперечных складок расположено в верхней части кишки. 8—10 продольных складок имеется в верхнем отделе заднепроходного канала в виде валиков (заднепроходных столбов). Между ними имеются продольные борозды — заднепроходные пазухи, ограниченные снизу маленькими складочками слизистой оболочки — заднепроходными заслонками. Слизистая оболочка заднепроходного канала крипт не имеет, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, внизу — многослойным плоским ороговевающим эпителием. Небольшой участок слизистой оболочки заднепроходного канала, расположенный ниже анальных столбов, складок не образует. В подслизистой основе этого участка лежит нижнее прямокишечное венозное сплетение. У некоторых людей выявляют расширение вен сплетения и кровотечение из них (геморрой). Воспаление прямой кишки — проктит.
СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИПечень — массивная железа красно-бурого цвета, массой около -
кг. Она расположена в верхнем отделе брюшной полости (преимущественно в правом подреберье и частично в надчревной области и левом подреберье). Сверху к печени прилежит диафрагма.
При определении проекции печени на поверхность тела различают её верхнюю и нижнюю границы. Обе границы сходятся справа по средней подмышечной линии на уровне X межреберья и слева по левой окологрудинной линии на уровне V межреберья. Высшая точка верхней границы печени расположена в IV межреберье по правой среднеключичной линии. Нижняя граница проходит в области правого подреберья по рёберной дуге, а в надчревной области по срединной линии пересекает середину расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины.