серозная оболочка, брюшина покрывает желудок со всехсторон и переходит на соседние органы. Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной ткани, образующей три слоя: продольный (наружный), круговой (средний) и косой (внутренний). Продольный 1
Рис. 16-5. Желудок (вскрыт; вид спереди): 1 — пищевод; 2 — дно желудка; 3 — складки слизистой оболочки; 4 — большая кривизна желудка; 5 — мышечная оболочка; 6 — сфинктер привратника; 7 — привратниковая (пилорическая) часть; 8 — серозная оболочка; 9 — малая кривизна;10 — кардиальное отверстие (вход в желудок)
395 Учебный модуль 16. Процесс пищеварения
Анатомия и физиология
слой хорошо выражен в области малой и большой кривизны желудка, круговой — во всех отделах (на месте выхода из желудка он образует утолщение — сфинктер привратника). При сокращении косых волокон от общей полости желудка может отделяться канал вдоль малой кривизны (для прохождения жидкостей).Подслизистая соединительнотканная основа содержит много кровеносных и лимфатических сосудов, нервных сплетений. Для слизистой оболочки желудка, выстланной цилиндрическим эпителием, характерна складчатость. В области малой кривизны и в привратниковой части складки желудка направлены продольно, в области дна и тела они приобретают вид сети. На слизистой оболочке имеются также желудочные поля
— небольшие многоугольные участки, ограниченные бороздками. На полях заметны желудочные ямки — углубления, в каждое из которых открывается две-три железы, выделяющие желудочный сок. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки, где находится сфинктер привратника, слизистая оболочка образует круговую складку — заслонку привратника. В слизистой оболочке расположены многочисленные мелкие железы, выделяющие желудочный сок в полость желудка. Различают три вида простых трубчатых желёз: -
железы тела и дна желудка (собственные железы желудка);
-
кардиальные железы;
-
пилорические (привратниковые) железы.
В каждой железе выделяют дно, тело и шейку, которая служит выводным протоком и открывается в желудочную ямку. Железы состоят из нескольких видов клеток. Главные клетки вырабатывают неактивный профермент пепсиноген (под воздействием соляной кислоты он превращается в активный пепсин); обкладочные клетки секретируют соляную кислоту, добавочные клетки выделяют слизь. В кардиальных железах желудка преобладают добавочные клетки, продуцирующие слизь. Один из популярных методов исследования желудка — гастроскопия с последующим гистологическим исследованием биопсии. Воспаление слизистой оболочки желудка называют гастритом.
СТРОЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИТонкая кишка — следующий за желудком отдел пищеварительного тракта длиной 5—6 м, шириной 3—5 см. Выделяют три части тонкой кишки: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Подвздошная кишка в правой подвздошной ямке переходит в толстую кишку.
Стенка тонкой кишки состоит из трёх оболочек. Наружная, серозная оболочка, (брюшина), покрывает тощую и подвздошную кишку со всех сторон, образуя длинную брыжейку. Большая часть двенадца 396
типерстной кишки (кроме луковицы) покрыта брюшиной только спереди, расположена в забрюшинном пространстве и брыжейки не имеет.
Средняя оболочка (мышечная) представлена двумя слоями гладкой мышечной ткани: наружным продольным и внутренним круговым.
Внутренняя оболочка (слизистая) связана с мышечной оболочкой подслизистой основой и образует многочисленные постоянные круговые складки. Они отсутствуют только в верхней части двенадцатиперстной и в конечном отделе подвздошной кишки. На поверхности складок имеются многочисленные кишечные ворсинки и крипты (рис. 16-6). Кишечная ворсинка — вырост подслизистой основы. Высота ворсинок составляет 0,2—0,5 мм; их общее количество превышает 4 млн. Внутри ворсинки проходят кровеносные и лимфатические капилляры. В центре ворсинки расположен широкий лимфатический капилляр.
Рис. 16-6. Строение стенки тонкой кишки (схема): 1 — мышечная оболочка; 2 — подслизистый слой; 3 — кишечная крипта; 4 — венозный сосуд; 5 — эпителий ворсинки; 6 — сеть капилляров; 7 — артериальный сосуд; 8 — лимфатический капилляр
397 Учебный модуль 16. Процесс пищеварения
Анатомия и физиология
Ворсинки покрыты однослойным цилиндрическим кишечным эпителием с небольшим количеством энтероэндокринных клеток, выделяющих кишечные гормоны и бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь. Кишечный эпителий, покрывающий ворсинки, тоже образует выросты — микроворсинки, число которых достигает 30000 на каждой клетке. Микроворсинки увеличивают всасывающую поверхность слизистой оболочки кишки в 30—40 раз.Крипты — углубления слизистой оболочки кишки в виде узких трубочек длиной до 0,5 мм. Они выстланы кишечным эпителием и эндокринными клетками, вырабатывающими серотонин и кишечные пептидные гормоны (такие, как секретин, гастрин и холецистокинин).
Начальный отдел двенадцатиперстной кишки, тощую и подвздошную кишку брюшина покрывает со всех сторон. Большая же часть двенадцатиперстной кишки прилежит к позвоночнику и покрыта брюшиной только спереди.Двенадцатиперстнаякишка — наиболее короткая часть тонкой кишки (около 25—30 см). Она фиксирована на задней брюшной стенке и лежит кпереди и справа от поясничной части диафрагмы, под квадратной долей печени. Начинаясь от привратника желудка, двенадцатиперстная кишка подковообразно изгибается, охватывая головку поджелудочной железы.В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: -
верхнюю;
-
нисходящую;
-
горизонтальную;
-
восходящую.
Верхняя часть расположена на уровне I поясничного позвонка. Её расширенный начальный отдел называют луковицей
(имеется только у живого человека). Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки спускается по правой стороне II—III поясничных позвонков. Помимо множества круговых складок, слизистая оболочка нисходящей части формирует одну продольную складку. На ней расположен большой двенадцатиперстный (фатеров) сосочек, на котором общим отверстием открываются главный проток поджелудочной железы и общий жёлчный проток (рис. 16-7).Поступление пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку регулирует сфинктер Одди, находящийся в толще большого сосочка.Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена кпереди от III поясничного позвонка. Восходящая часть поднимается к левой стороне тела II поясничного позвонка и переходит в тощую кишку; в месте перехода образуется постоянный изгиб.В подслизистой основе залегают сложные разветвлённые дуоденальные железы, которые открываются в крипты и на поверхность слизистой оболочки. 398Тощая кишка переходит в под-
вздошную кишкубез выраженной
границы. Эти отделы образуют
множество петель, занимающих
большую часть среднего отдела
брюшной полости и частично
спускающихся в полость таза.Кишечные петли прикреплены
брыжейкой к задней брюшной
стенке и очень подвижны.На границе подвздошной
и толстой кишки слизистая и
мышечная оболочки образуют
илеоцекальный клапан. Он состо-
ит из двух частей, называемых