Материал: Спортивная нутрициология

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

Глава 9. Микронутриенты

315

 

 

 

 

Таблица 68. Содержание в сыворотке крови общего сывороточного 25(OH)D, необходимое для поддержания оптимального уровня в организме витамина D (цит. по: Zittermann A., 2003; Heaney R.P. et al., 2011)

 

 

 

 

 

Общий сывороточный 25(OH)D,

нмоль×л –1

Оценка статуса витамина D

 

в организме

 

 

 

 

 

 

 

 

<12

 

Выраженный дефицит

 

 

 

 

 

>12<30

 

Дефицит

 

 

 

 

 

30–50

 

Недостаточность

 

 

 

 

 

>50

 

Адекватный уровень

 

 

 

 

 

>100–250

 

Оптимальный

 

 

 

 

 

>120–225

 

Оптимальный

 

 

 

 

что, хотя в настоящее время нет универсального определениядефицитавитаминаD, наиболеечасто используются следующие определения в научной

иклинической литературе, базирующиеся на концентрации в плазме крови метаболита 25(OH)D (табл. 68):

–дефицит: < 20 нг×мл –1 (50 нмоль×л –1);

–недостаточность: < 30 нг×мл –1 (меньше 75 нмоль×л –1)

–удовлетворительный уровень > 30 нг×мл –1 (75 нмоль×л –1 и выше)

–идеальный интервал*: 75–120 нмоль×л –1

–токсический уровень: >375 нмоль×л –1 при сочетании с повышением концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови.

При этом верхние границы указанного интервала предпочтительны для сохранения высокой физической готовности у элитных спортсменов

ибезопасны.

В то же время многие научные спортивные организации, в частности НИИ спорта и физической культуры «Gatorade» (Ливерпуль, Великобритания), считают, что данные рекомендации

всилу вариабельности показателей содержания

ворганизме витамина D в разных странах и реги-

онах немогутбытьуниверсальными. Причемэтот дифференцированный подход должен учитывать не только страну в целом, но и ее отдельные регионы, атакжевремягода, поливозрастспортсменов и другие факторы. Только такой подход даст возможность правильной коррекции дефицита или недостаточности (доза, длительность курсового назначения). Полученные результаты должны внедряться в широкую практику спортивной медицины в качестве составной части общей НациональнойпрограммыНМПподготовкиспортсменов.

ВРоссийскойФедерацииоценкавитаминD-ста- туса взрослых лиц базируется на клинических рекомендациях «Дефицит витамина D увзрослых. Диагностика, лечение и профилактика», разработанных Российской ассоциацией эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр МЗ РФ» (табл. 69 и 70).

Критерии оценки дефицита витамина D, принятые Министерством здравоохранения РФ, представленывКлиническихрекомендациях«Дефицит витамина D у взрослых. Диагностика, лечение и профилактика». Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом;

316

СПОРТИВНАЯ НУТРИЦИОЛОГИЯ

 

 

 

 

Таблица 69. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D (по мнению различных международных профессиональных экспертных организаций)

 

 

 

 

 

 

Наименование профессио-

Дефицит

Недостаточное

Достаточное

 

содержание

содержание

 

нальной организации

витамина D3

 

витамина D3

витамина D3

 

 

 

 

Институт медицины США

<12 нг×мл –1

12–20 нг×мл –1

≥20 нг×мл –1

 

(<30 нмоль×л –1)

(30–50 нмоль×л –1)

(≥50 нмоль×л –1)

 

 

 

Международное

<20 нг×мл –1

21–29 нг×мл –1

≥30 нг×мл –1

 

эндокринологическое

 

(<50 нмоль×л –1)

(51–74 30 нмоль×л –1)

(≥75 30 нмоль×л –1)

 

общество, 2011

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Федеральная комиссия

<20 нг×мл –1

21–29 нг×мл –1

≥30 нг×мл –1

 

Швейцарии по питанию

(<50 30 нмоль×л –1)

(51–74 30 нмоль×л –1)

(≥75 30 нмоль×л –1)

 

Испанское общество

<20 нг×мл –1

21–29 нг×мл –1

≥30 нг×мл –1

 

исследования костей

 

(<50 нмоль×л –1)

(51–74 нмоль×л –1)

(≥75 нмоль×л –1)

 

и минерального обмена

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Европейское общество кли-

<10 нг×мл –1

<20 нг×мл –1

20–30 нг×мл –1

 

нических и экономических

 

аспектов остеопороза

(<25 нмоль×л –1)

(<50 нмоль×л –1)

(50–75 нмоль×л –1)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Национальное общество

<12 нг×мл –1

12–20 нг×мл –1

>20 нг×мл –1

 

остеопороза Великобритании

(<30 нмоль×л –1)

(30–50 нмоль×л –1)

(>50 нмоль×л –1)

 

 

 

 

 

рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительномеждународныхстандартов (DEQAS, NIST). Приопределенииуровней25(OH) D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода (табл. 70).

Определение 25(OH)D после применения препаратов природного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата (уровень доказательности А II). Дефицит витамина D определяется как концентрация, равная 25(ОН)D <20 нг×мл –1 (50 нмоль×л –1), витаминная недостаточность – концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг×мл –1 (от 50 до 75 нмоль×л –1), адекватный уровень– более30 нг×мл –1 (75 нмоль×л –1). Рекомендуемые(уровеньдоказательностиАI) целевыезна-

чения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D следующие: 30–60 нг×мл –1 (75–150 нмоль×л –1) (см. табл. 69).

Метаболизм витамина D в организме. Суще-

ствует две природные формы витамина D: эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Витамин D2 доступен в ограниченном количестве из растительных источников

иввиденекоторыхпищевых(диетических) добавок

ипрепаратов, втовремякаквитаминD3 поступает спищейввидежироврыбыимолочныхпродуктов.

ОднакоосновнымисточникомвитаминаD3, составляющем 90% от всего поступающего количества, является образование его в реакции фотосинтеза вкожеприусловиидостаточногопребываниячеловека на солнце. Независимо от пути поступления 99% витамина D связывается со специфическими

Глава 9. Микронутриенты

317

 

 

 

 

Таблица 70. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов (цит. по: Дмитриев А.В., Гунина Л.М., 2018)

 

 

 

 

 

 

Классификация

Уровни 25(ОН)D в крови,

Клинические проявления

 

нг×мл –1 (нмоль×л –1)

 

 

 

 

Выраженный дефицит

 

 

Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторично-

 

<10 (<25)

 

го гиперпаратиреоза, миопатии, падений и перело-

 

витамина D

 

 

мов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дефицит

<20 (<50)

 

Повышенный риск потери костной ткани, вторично-

 

витамина D

 

го гиперпаратиреоза, падений и переломов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Недостаточность

≥20 и <30 (≥50

и <75)

Низкий риск потери костной ткани, вторичного ги-

 

витамина D

перпаратиреоза, переломов при падении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Адекватные уровни

≥30 (≥75)

 

Оптимальное подавление паратиреоидного гормона,

 

витамина D

 

 

низкий риск потери костной ткани и переломов

 

Уровни с возможным

 

 

Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальци-

 

проявлением токсич-

>150 (>375)

 

 

 

ноз, кальцифилаксия

 

ности витамина D

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечание: * – рекомендуемый референсный интервал для лабораторий составляет 30–100 нг×мл –1

(75–250 нмоль×л –1).

белками(витамин-D связывающийпротеин– DBP), в то время как остаток связывается с альбумином. Обе формы витамина D подвергаются гидроксилированию сначала в печени (катализируется 25-гидроксилазой до метаболита 25-гидроксиви- таминD (25(OH)D), азатем– впочках(катализируется 1-α-гидроксилазой до биологически активной формы витамина D – 1-α-дигидроксивитамин-2D3 (1-α,25(OH)D). Эта последняя форма и взаимодействуетсрецепторамивитаминаD вклетках(VDR), которые локализуются во всех тканях организма, а затем расшифровывается внутри клетки и связывается с витамин-D-ответственными элементами (VDREs), которые располагаются в ДНК. При отсутствии такого взаимодействия VDREs подвергается деградации с образованием неак-

тивной формы (Close G.L., 2015).

Фармакодинамика витамина D в организме под влиянием физических нагрузок разной интен-

сивности. Витамин D у спортсменов и лиц, веду-

щих физически активный образ жизни, участвует в значительном количестве метаболических реакций и оказывает многогранное физиологическое действие.

Влияние на функцию мышечной ткани и VO2.

1,25-дигидроксивитамин D оказывает прямое влияние на активность скелетных мышц за счет взаимодействия с витамин-D3 рецепторами мышеч-

ных клеток (Bischoff H. et al., 2001). Результаты исследования мышечных эффектов витамина D3 ограничены, к сожалению, данными у здоровых нетренированных лиц (Tomlinson P.B. et al., 2014)

или пациентов с различной патологией (Sato Y. et al., 2005; Stockton K.A. et al., 2010). В нескольких обзорахимета-анализахпоказано, чтовозрастание концентрации в сыворотке 25(OH)D позитивно влияет на мышечную силу, мощность и массу тела (Stockton K.A. et al., 2010; Beaudart C. et al., 2014; Tomlinson P.B. et al., 2014; Von Hurst P.R., Beck, K.L. 2014).

318

СПОРТИВНАЯ НУТРИЦИОЛОГИЯ

 

 

 

 

Максимальное потребление кислорода. Рецеп-

et al., 2013). Исследования у спортсменов дали

торывитаминаD представленывсердечноймышце

разноречивые результаты. Так, в исследовании

и ткани сосудов (Reddy V.S. et al., 2010), что кос-

N.E. Koundourakis исоавторов(2011) выявленазна-

венно свидетельствует о возможном влиянии

чимаякорреляциямеждууровнем25(OH)D иуров-

1,25-дигидроксивитамина D на максимальное

немфизическойготовностиу67 профессиональных

потребление VO2max за счет изменения транспорта

игроков в футбол (возраст 25,6±6,2 года). Была

иутилизациикислородавнутрисосудистогорусла

отслеженалинейнаясвязьмеждупреипостсезон-

вразныхтканях. Большинствоисследованийпока-

ными показателями уровня 25(OH)D и мышечной

залиположительнуюкорреляционнуюсвязьмежду

силой, оцениваемой по прыжкам со сгибаниемног

VO2max и сывороточной концентрацией 25(OH)D

(SJ), прыжками в противоход (CMJ), спринту (10

у лиц, не имеющих отношения к спорту (табл. 71).

и20-метровыйспринт), атакжеVO2max. Порезуль-

Однако при этом не учитывалось влияние

татам исследования, проведенного J. Fitzgerald

ряда привходящих факторов (другие добавки),

и соавторами (2014), сделан вывод об отсутствии

например, наличие мультивитаминов и других

ассоциации между уровнями 25(OH)D и VO2max

компонентов в пищевых добавках (Mowry D.A.

у 52 игроков в хоккей на льду.

et al., 2009; Ardestani A. et al., 2011; Gregory S.M.

 

Таблица 71. Корреляция уровней метаболитов витамина D в плазме крови [25(OH)D], максимального потребления кислорода (VO2max) и физической готовности при физических нагрузках (цит. по: Dahlquist D.T. et al., 2015)

 

Автор(ы),

Характеристика

Тип иссле-

Описание показа-

Тиссл,

Результаты

 

 

год

группы

дования

телей

недели

 

 

 

 

Здоровые взрослые:

Корреляция

3 группы:

24

Нет взаимосвязи

 

 

 

М (n=213)

 

<50 нмоль×л –1

 

уровней 25(OH) D

 

 

S.M. Gregory et

Ж (n=104)

 

(n=16);

 

и показателей

 

 

al., 2013

 

 

50–75 нмоль×л –1

 

в аэробном фитнесе

 

 

 

 

(n=57);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

>75 нмоль×л –1

 

 

 

 

 

 

 

(n=140)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Женщины:

Корреляция

25(OH)D46,2±20,2

–

Положительная

 

 

D.A. Mowry et al.,

(n=59)

 

нг×мл –1

 

связь VО2max

 

 

возраст 16–24,

 

 

 

и 25(OH)D; обратная

 

 

2007;

VO2max =39±7

 

 

 

связь ЖМТ и VО2max

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и 25(OH) D

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Здоровые

Корреляция

25(OH)D34,0±13,3

–

Положительная

 

 

 

взрослые:

 

нг×мл –1

 

связь

 

 

А. Ardestani et al.,

возраст 40±14

 

 

 

VО2max и 25(OH)D;

 

 

М (n=92)

 

 

 

чем выше 25(OH) D,

 

 

2011

VO2max=40±9

 

 

 

тем выше актив-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ж (n=108)

 

 

 

ность

 

 

 

VO2max=30±8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 9. Микронутриенты

 

 

 

319

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Автор(ы),

Характеристика

Тип иссле-

Описание показа-

Тиссл,

Результаты

 

год

группы

дования

телей

недели

 

 

 

Спортсмены футбо-

Корреляция

Тесты ФГ: присе-

6

Положительная

 

N.E. Koundourakis

листы:

 

дания, прыжки,

 

связь

 

et al., 2014

М (n=67)

 

10 и 20-метровый

 

25(OH)D и всеми

 

возраст 26±6

 

спринт, антропоме-

 

показателями ФГ

 

 

 

 

 

 

 

 

трия, VO2max

 

 

 

 

Спортсмены, хоккей

Кросс-

Тесты ФГ: VO2max,

4

У всех 25(OH)D

 

 

на льду:

секцио-

ЧСС, общее время

 

< 65,0 нг×мл –1;

 

J. Fitzgeral et al.,

М (n=52)

нальное

поддержания ТН

 

37,7%

 

VO2max=55±4

 

 

 

25(OH)D < 32

 

2014

возраст 20±2

 

 

 

нг×мл –1

 

 

 

 

 

 

25(OH)D-статус

 

 

 

 

 

 

не влиял на тесты

 

 

 

 

 

 

ФГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cпортсмены:

Корреляция

25(0H)D=21±2

–

Положительная

 

 

М (n=20)

 

(n = 20) или 44±2

 

связь

 

L. Forney et al.,

Ж (n=19)

 

нмоль×л –1

 

VО2max и 25(OH) D;

 

 

 

(n=19).

 

негативная связь

 

2014

 

 

Тесты ФГ: ИМТ,%

 

ИМТ и

 

 

 

 

ЖМТ, УМП,

 

25(OH)D-статусом

 

 

 

 

VO2max, мышечная

 

 

 

 

 

 

сила и мощность

 

 

 

Z. Jastrzebski,

Cпортсмены-гребцы:

Интервенци-

D3 6000 МЕ в день

8

Увел. VO2max на 12%

 

М (n=14)

онное

спортсменам

 

и 25(OH)D на 400%

 

2014

 

 

с 25(OH)D

 

(~120 нг×мл –1)

 

 

 

 

>30 нг×мл –1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечания: M – мужчины; Ж – женщины; n – количество участников исследования; 25(OH)D – концентрация метаболитов витамина D в сыворотке крови; VO2max – максимальное потребление кислорода (мл/кг/мин); ЖМТ – жировая масса тела; ФГ – физическая готовность; ЧСС – частота сердечных сокращений; ТН – тренировочная нагрузка; УМП – уровень метаболизма в покое; Тиссл. – продолжительность исследования.

Кроме того, отмечено, что инверсия обычной корреляционной зависимости между сывороточнымипоказателями25(OH)D иVO2max увеличивает физическую активность и тренировочный статус

(Ardestani A. et al., 2011). L. Forney исоавторы(2014)

провели исследование у 39 (20 мужчин, 19 женщин) студентов-спортсменов относительно наличия взаимосвязи между уровнями сывороточного 25(OH)D, VO2max и тренировочного статуса. Установлено, что участники с исходно повышенными

(>35 нг×мл –1) уровнями сывороточного 25(OH)D имеют более высокие показатели VO2max (+20%) по сравнению с участниками с исходно низкими значениями (<35 нг×мл –1) 25(OH)D; однако такая связьбылахарактернатолькодлямужчин. Ксожалению, интервенционных исследований на эту темукрайненедостаточно, итольководнойработе изучалось влияние пищевых добавок витамина D на изменения VO2max. В этом одиночном-слепом исследовании Z. Jastrzebski и соавторов (2014)

Источник: https://studfile.net/preview/16709469/

Смотрите также:

_1-тема-СтрМетал
_1966(~1
_files_materials_5053_prog.ntr
_Антонян Ю.М., Сексуальные преступления. Чикатило и другие
_РГР № 1 (2)
- Габариты и масса 27
!Фармакология препаратов для терапии заболеваний дыхательных путей