Материал: Спортивная нутрициология

дефицита витамина D у военнослужащих-мужчин

(Valimaki V.V. et al., 2004; Gailyte I. et al., 2013).

Более того, операционный стресс во время военных тренировок снижает концентрацию тестосте-

рона у здоровых мужчин (Bendik I. et al., 2014).

Исходя из этого, целью работы L.M. Wentz и соавторов (2016) была проверка гипотезы о том, что низкий статус витамина D ограничивает синтез тестостерона у мужской части военного персонала. Авторами были сформулированы следующие задачи: идентифицировать корреляционные связи между концентрациями в сыворотке крови витамина D и тестостерона у наемного персонала и ветеранов; оценить влияние низких концентраций тестостерона на мышечную массу, развитие усталости при нагрузках, физическую готовность. Был проведен ретроспективный биохимический анализ 796 архивных образцов сыворотки крови, результаты которого показали, что средние значения сывороточной концентрации 25(OH)D для всех 796 образцов составили 29,2±11,1 нг×мл –1 (очень широкий диапазон значений от 5 до 99 нг×мл –1). Дефицит витамина D имели 17% персонала, недостаточность – 38,7%, а удовлетворительный уровень наблюдался в 44,3% случаев. Средний уровень концентрации тестостерона составил 426,9±178,6 нг×дл –1 (диапазон от 12 до 972 нг×дл –1). В соответствии с рекомендациями Эндокринологического общества клинической практики США (Endocrine Society Clinical Practice Guideline) в 24,1% образцов крови военнослужащих-мужчин обнаруживается низкий уровень тестостерона. Авторы исследования делают следующие выводы: 1) превалирование дефицита витамина D у военнослужащих-мужчин

вармии США; 2) низкие концентрации 25(OH)D

всыворотке крови линейно коррелируют с низкими уровнями тестостерона, что указывает на дефицит витамина D как фактор, снижающий синтез тестостерона и потенциально ухудшаю-

щий физическую готовность военнослужащих; 3) ИМТ и возраст – два других, не менее важных, чем содержание витамина D, фактора, влияющих на уровень тестостерона, которые необходимо учитывать при составлении общей схемы НМП военнослужащих (антивозрастная терапия, изменение структуры тела – повышение ТМТ и снижение жировой массы тела).

Принципы дозирования и рекомендации по при-

ему витамина D. Российские и международные рекомендации по дозам и схемам применения витамина D изложены ниже (табл. 73).

Вопубликованном в мае 2018 г. исследовании K. Pritchett и соавторов, проведенного у элитных

спортсменов, показано, что недостаточный статус 25(OH) D может иметь влияние на уменьшение мышечной силы (речь идет о 34 членах Национальных сборных команд США и Канады, обследованных в рамках Паралимпийской программы). Участникам исследования был назначен протокол дозирования витамина D3 по скользящей шкале (от зимы до весны) на основе учета начальных концентраций 25(OH)D. Участники с недостаточным статусом 25(OH)D (<50 нмоль×л –1) получали 50 000 МЕ в неделю в течение 8 недель, а участники с недостаточным статусом (50–75 нмоль×л –1) получали 35 000 МЕ в неделю в течение четырех недель, после чего обе группы получили поддерживающую дозу 15000 МЕ в неделю. Участники с достаточным статусом (> 75 нмоль×л –1) получили поддерживающую дозу 15000 МЕ в неделю. Показатели 25(OH)D значительно увеличились после приема витамина D (66,3+24,3 нмоль×л –1 и111,3+30,8 нмоль×л –1; P < 0,001) длязимыивесны соответственно. У 91% спортсменов достаточные концентрации 25(OH)D зарегистрированы лишь после приема экзогенного витамина D. Среди всех обследованных паралимпийцев с травмой спинного мозга 62% участников улучшили свои показатели мышечной силы. Эти данные еще раз

подтверждают обоснованность и необходимость применения витамина D в процессе подготовки с учетом времени года.

Рекомендации МЗ РФ по дозированию вита-

мина D. В РФ в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов, ФГБУ «Эндокринологический научный центр» МЗ РФ (выписка из «Клинических рекомендаций «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика») принят следующий алгоритм профилактики коррекции недостаточности/дефицита витамина D.

1. Профилактика

1.1.Рекомендуемыми препаратами для профилактикидефицитавитаминаD являютсяхолекаль-

циферол(D3) иэргокальциферол(D2) (Уровень доказательности B I).

1.2.Лицам в возрасте 18–50 лет для профилак-

тики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600–800 МЕ витамина D

в сутки (Уровень доказательности B I).

1.3.Лицамстарше50 летдляпрофилактикидефицита витамина D рекомендуется получать

не менее 800–1000 МЕ витамина D в сутки (уровень доказательности B I).

1.4. Беременным икормящим женщинамдляпрофилактики дефицита витамина D рекоменду- етсяполучатьнеменее800–1200 МЕвитамина D в сутки (уровень доказательности B I).

1.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг×мл –1 может потребоваться потребление не менее 1500–2000 МЕ витамина D в сутки (уровень доказательности А I).

1.6.При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2–3 раза превышающих суточнуюпотребность возрастной группы (уровень доказательности B I).

1.7.Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (более 6 месяцев) (уровень доказательности B I).

2. Лечение

2.1.Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является холекальци-

ферол (D3) (Уровень доказательности А I). В дополнение к пп. 1.1 о выборе препарата

витаминаD предпочтениемотдаетсяформеD3 (холекальциферол), которая обладает сравнительно большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH) D в сыворотке крови.

2.2.ЛечениедефицитавитаминаD (уровень25(ОН) D всывороткекровиниже20 нг×мл –1) увзрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованиемодной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (уровень доказательности B I).

2.3.Коррекция недостаточности витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20–29 нг×мл –1) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной200 000 МЕ, сдальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 74) (уровень доказательности B II).

2.4.У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающиеметаболизмвитаминаD, целесообразенприемвысокихдозколекальци-

ферола(6000–10000 МЕвсутки) вежедневном режиме (уровень доказательности B II).

3. Дополнительные рекомендации

3.1.Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточномпотреблениикальцияспродуктами питаниянеобходимоприменениедобавоккальция для обеспечения суточной потребности

вэтомэлементе(уровеньдоказательностиАI). Препараты кальция. В клинической практике

стандартным вариантом курсового применения препаратов витамина D является их сочетание ссоединениямикальция. Австралийскийинститут спорта(AIS) сформулировалследующуюпозицию

вотношении препаратов (добавок) кальция (2011):

вотсутствие специальных указаний для спортсменов рекомендуется применятьнормы, принятые для общей популяции (табл. 75).

ВРФ согласно рекомендациям Министерства здравоохраненияследуетиспользоватьследующие дозировки применения кальция (табл. 76).

Кроме этого, основными постулатами рекомендацийМЗРФотносительноподдержаниядолжного уровнякальцияворганизмеявляютсяследующие:

• Поддержание оптимального состояния костной системы спортсменов требует постоянной

нагрузочной тренировки и комплексной нутритивной поддержки, включая сбалансированое поступление кальция и витамина D.

•Потребности в кальции растут с возрастом у детей и подростков. Неадекватное поступление кальция в этой возрастной группе может приводить к снижению здоровья костей, возникновению дисбаланса между органической и неорганической составными частями костей к 25–30 годам. У взрослых эти же процессы могут вызывать развитие остеопороза.

•Недостаточное поступление энергии и/или повышенная потребность в ней непосредственно нарушают баланс между разрушением старой и образованием новой костной ткани. У женщин-спортсменок нарушается менструальный цикл и гормональный баланс, что, в свою очередь, вносит негативный аспект в обмен кальция. Увеличение поступления кальция нормализует этот процесс (рекомендуемая доза кальция при этом составляет 1500 мг в день), но одной лишь этой меры