Материал: суицидология

Для перехода предиспозиционной фазы в суицидальную решающее значение имеет конфликт. Конфликт образуется из двух разнонаправленных тенденций, одна из которых основная, актуальная в данный момент потребность человека, другая тенденция — препятствие к ее удовлетворению. Исходя из этого, различают следующие типы суицидогенных конфликтов:

•внутренний (интраперсональный), обе стороны которого находятся внутри личности (страсть и долг);

•внешний (интерперсональный), одна из составляющих которого находится вне личности (авторитарный приказ, содержание которого противоречит моральным устоям личности, и т. п.);

•смешанный.

Суицидогенный конфликт может подвергаться генерализации, трансформации, переносу.

Генерализация конфликта — расширение круга лиц, связанных с локальным источником первоначального конфликта, в пределах одной сферы отношений (например, разгорающийся служебный конфликт, в который вовлекаются все новые люди).

Трансформация конфликта — на основе первичного конфликта в одной сфере возникает вторичный, производный от него конфликт в иной сфере отношений (например, увольнение с работы вследствие служебного конфликта приводит к социаль- но-экономическим трудностям и вследствие этого — к росту внутрисемейной напряженности).

Перенос конфликта — изменение направления конфликтной реакции с истинного агента на замещающий его объект из другой среды отношений.

Суицидогенный конфликт, как и дезадаптация, проходит две фазы.

Первая — предиспозиционная — является лишь предпосылкой суицидального акта. Она может быть обусловлена разными причинами:

•реальными (у здоровых);

•психотическими при патологических переживаниях у лиц, страдающих психотическими расстройствами (аффективными, бредовыми, галлюцинаторными).

Однако несмотря на различия причин, конфликт для субъекта всегда имеет характер реальности, сопровождается крайне тягостными переживаниями и стремлением его ликвидировать.

Вторая — суицидальная — представляет парадоксальный процесс его устранения за счет саморазрушения субъекта. Переход первой фазы во вторую проходит через критический пункт:

•значительное ограничение (или сведение к нулю) количества известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта;

•субъективная оценка различных вариантов решений как неэффективных или неприемлемых.

собности видеть жизнеспособные варианты, которые в обычном состоянии пришли бы на ум.

•Сужение восприятия, уход в себя, чувства одиночества, бессмысленности и безвыходности.

•Сильное смятение, т. е. обострение переживания человеком состояния полного крушения (планов, надежд и т. п.).

•Бессильная агрессия и упреки в адрес других, болезненно ощущаемое «опускание рук», сообщение о намерении покончить с собой.

•Повышенная неприязнь к себе, проявляющаяся в усилении самоотречения, ненависти к себе, стыда, вины, самообвинения, а также в действиях, идущих вразрез со своими собственными жизненными устремлениями.

•Идея прекращения, внезапное озарение, что существует возможность положить конец страданиям путем остановки этого непереносимого потока сознания. Бегство в фантазию, которая все более заполняется мазохист- ски-сладострастными сценами страданий, которые придется пережить значимым другим после суицида.

•«Затишье перед бурей», когда внешне невозмутимый пациент в деталях разрабатывает план самоубийства.

Большинство суицидологов выделяют следующие поведенческие индикаторы суицидального риска (цит. по: Старшенбаум Г. В., 2005):

•злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем;

•реакции ухода (эскейп-реакции) (уход из дома и т. п.);

•самоизоляция от других людей и жизни;

•резкое снижение повседневной активности;

•изменение привычек, например несоблюдение правил личной гигиены, ухода за внешностью;

•предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами;

•частое прослушивание траурной или печальной музыки;

•приведение дел в порядок (оформление завещания, урегулирование конфликтов, письма к родственникам, дарение ценных личных вещей на память).

Внешние формы суицидального поведения:

1)суицидальная попытка,

2)завершенный суицид.

Если суицидальная попытка не привела к смертельному исходу, наступает постсуицидальный период. По продолжительности с момента совершения суицидальной попытки выделяют:

1)острый период (первые 7 суток);

2)ранний период (2–4 недели);

3)отдаленный постсуицидальный период.

516 U . H & ; & '

# B & ' &B & &

В зависимости от степени выраженности суицидальных тенденций и особенностей психологической оценки происшедшего выделяют несколько типов постсуицидального периода.

Критический тип — характеризуется, как видно из определения, критической переоценкой случившегося и отказом от суицидального поведения как способа разрешения конфликта.

При аналитическом типе постсуицидального периода человек продолжает, по выражению Л. Н. Толстого, «биться и путаться» в поисках выхода из проблемной ситуации. При ограниченном числе вариантов разрешения проблемы возможен рецидив суицидального поведения.

Манипулятивный тип развивается в случае, если суицидальная попытка привела к изменению ситуации в пользу суицидента. При повторении подобных ситуаций возможно формирование демонстративно-шантажных форм суицидального поведения, проявляющихся в различных проблемных ситуациях по типу клише.

Наиболее сложным для коррекции считается суицидально-фиксированный тип постсуицидального периода, когда человек не видит альтернативного самоубийству способа разрешения проблемы. В его структуре важно различать реакции отрицательного баланса (чаще встречающиеся у неизлечимо больных людей, утративших социальную поддержку) и депрессивные реакции со специфическими когнитивными искажениями («все к худшему в этом худшем из миров»).

Для профилактики последующих суицидальных попыток представляется важным выявление факторов повышенного суицидального риска. Выделяют экстраперсональные и интраперсональные факторы повышенного суицидального риска.

Наиболее важные экстраперсональные факторы:

1)психозы и пограничные психические расстройства;

2)суицидальные высказывания, повторные суицидальные действия, постсуицидальный период (до 3 месяцев);

3)подростковый возраст;

4)экстремальные, особенно так называемые маргинальные условия (служба в армии, длительные экспедиции, заключение, вынужденное одиночество и т. п.);

5)утрата семейного и общественного престижа, особенно в группе сверстников;

6)конфликтная психотравмирующая ситуация;

7)пьянство, употребление наркотиков и токсикоманических средств.

К интраперсональным факторам повышенного суицидального риска относят:

1)особенности характера, преимущественно шизоидного, сенситивного, эпилептоидного и психастенического типов;

2)сниженную толерантность к эмоциональным нагрузкам;

3)неполноценность коммуникативных контактных систем;

4)неадекватную личностным возможностям самооценку;

5)отсутствие или утрату целевых установок, лежащих в основе ценности жизни.

Изучая повторные суицидные попытки в подростковом возрасте, С. А. Игумнов (2001) показал, что устойчивость суицидального поведения коррелирует с распространением клинически очерченных форм пограничной психической патологии. Причем повторные суицидные попытки достоверно чаще носили демонстративный характер.

При определении реального суицидального риска («суицидального потенциала» по Д. Уэсту и П. Васто (1982) необходимо учитывать не только факторы, способствующие суициду, но и антисуицидальные факторы, удерживающие человека от суицидального поведения.

Антисуицидальными факторами (анитисуицидальным барьером) считают:

1)выраженную эмоциональную привязанность к близким;

2)родственные обязанности;

3)чувство общественного долга, понятие о чести, дружеские привязанности;

4)зависимость от общественного мнения, особенно от мнения товарищей, представление о трусости, позорности суицида;

5)наличие планов, определяющих цель в жизни (Егоров А. Ю, Игумнов С. А., 2010).

Следует учитывать, что все эти факторы формируются годами, если не десятилетиями, поэтому в детском и подростковом возрасте антисуицидальный барьер еще не сформирован и в значительной степени определяется протопатическими эмоциями.

Для оценки степени суицидального риска Г. В. Старшенбаумом (2005) была специально разработана «Шкала суицидального риска», где учитываются как факторы риска суицида, так и антисуицидальные факторы.

' + . ? E ;: : ;@: = L S E A ;O MP L T K = <

В литературе часто встречаются термины «аутотравматизм», «аутоагрессивный акт», которые нередко отождествляют с суицидальными действиями. Если конечной целью аутоагрессивного акта является самоубийство, его следует относить к суицидальным действиям. В то же время нет оснований, например, относить к суицидальным действиям умышленное членовредительство или аутоагрессивные акты людей, находящихся в состоянии психоза.

Изучение саморазрушающего поведения началось с 1930-х годов. Исследователи были склонны трактовать поведение как аутодеструктивное только при возникно-