Больная 47 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 2 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. 3 года назад при УЗИ обнаружены конкременты в жёлчном пузыре. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят.
Симптом Ортнера характерен для:
А. Жировой инфильтрации печени.
В. Лямблиоза.
С. Обострения калькулёзного холецистита.
D. Гипотонии сфинктера Одди.
Е. Дискинезии жёлчного пузыря.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Тест № 11
У больной 57 лет 4 дня назад появились сильные боли в правом подреберье. Боли приняли постоянный характер, иррадиируют в правую надключичную область и под правую лопатку. Болеет хроническим калькулёзным холециститом в течение 11 лет. Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожа и склеры обычной окраски. Температура тела 380С. В правом подреберье пальпируется инфильтрат. Через 5 часов пребывания в стационаре боль усилилась и сместилась вниз по правому фланку брюшной полости. Там же появилось мышечное напряжение. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты крови – 15,8 г/л, пал.-23%.
Какое осложнение возникло у больной?
А. Гнойный холангит.
В. Абсцесс печени.
С. Поддиафрагмальный абсцесс.
D. Жёлчный перетонит.
Е. Рак жёлчного пузыря.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Тест № 12
Больная 52 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят.
Какой метод исследования целесообразно использовать в первую очередь для уточнения диагноза?
А. Фиброколоноскопия.
В. Рентгенография желудочно-кишечного тракта.
С. Лапароскопия.
D. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Е. Фиброгастродуоденоскопия.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Тест № 13
У больного 55 лет после погрешности в диете и приступа болей в правом подреберье пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Появились ознобы, температура тела 38,80С. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 3 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется, болезнен, симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского положительные. Симптом Щёткина отрицательный. Билирубин крови – 85 (прямой 48,0) мкмоль.
Какой наименее информативный интраоперационный метод диагностики острого холангита?
А. Измерение наружного, внутреннего диаметра, толщены стенки гепатикохоледоха.
В. Трансиллюминация жёлчных протоков.
С. Холангиомано-идебитометрия.
D. Холангиография.
Е. Интрооперационная Фиброхоледохоскопия.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Тест № 14
У больного 69 лет после употребления в пищу холодца возник резкий приступ болей в правом подреберье, затем пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется нечётко. Билирубин крови – 104,0 (прямой – 67,0) мкмоль/л.
Какой наиболее информативный интраоперационный метод оценки проходимости внепечёночных жёлчных протоков?
А. Холангиоманометрия.
В. Трансиллюминация.
С. Холангиография.
D. Интраоперационное УЗИ.
Е. Зондирование протоков.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Тест № 15
У больной 48 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 15 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появились желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 36,80С. Лейкоциты крови - 7,8 Г/л.
Какой метод исследования нужно применить в первую очередь для уточнения диагноза?
А. Оральная холецистография.
В. Внутривенная холецистохолангиография.
С. РО ЖКТ.
D. Термография.
Е. Ультрозвуковое исследование.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Тест № 16
Больной 63 лет поступил в клинику с диагнозом “постхолецистэктомический синдром, камни холедоха, обтурационная желтуха”. Произведена эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), для чего через фатеров сосок введено 25 мл/л 30% раствора билигноста. Диагноз подтверждён.
Укажите наиболее часто встречающиеся осложнение после ЭРПХГ:
А. Билиарный или панкреатогенный сепсис.
В. Перфорация пищевода, медиастинит.
С. Перфорация двенадцатиперстной кишки, перитонит.
D. Аспирационная пневмония.
Е. Острый панкреатит.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Тест № 17
Во время ежегодного обследования на УЗИ у пациента 63 лет в жёлчном пузыре был выявлен конкремент до 1 см. в диаметре, с низкой плотностью. На какие-либо болезненные проявления со стороны жёлчного пузыря, протоков и т.д. пациент не указывает. Жалоб нет. В повседневной жизни диеты никогда не придерживался.
Какова тактика дальнейшего ведения пациента?
А. Холинолитическое лечение у гастроэнтеролога.
В. Госпитализация в хирургическое отделение, операция.
С. Взятие на деспансерный учёт, полное обследование.
D. Санаторно-курортное лечение.
С. Оставить всё как есть, до первого обострения заболевания.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Тест № 34
Больная 46 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Температура тела 36,60. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре. Общий жёлчный проток не расширен. Какая тактика лечения?
А. Ургентная операция.
В. Срочная операция.
С. Только консервативное лечение.
D. Плановая операция.
Е. Санаторно-курортное лечение.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли а правом подреберье, наличие желтушности кожи и склер, повышение температуры тела до 38,50, ознобы, светлый кал, тёмную мочу. Заболел 2 дня назад после погрешности в диете. 4 года назад при УЗИ находили конкременты жёлчного пузыря от операции отказался. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Образцова-Мерфи, Кера-положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой клинический признак не входит в триаду Шарко при остром холангите?
А. Боль в правой подреберной или эпигастральной областях.
В. Желтушность кожи и склер.
С. Повышение температуры тела выше 380С.
D. Озноб.
E. Энцефалопатия.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
У больной 65 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 15 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появилась желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомы Ортнера и Щёткина – положительные. Температура тела 37,80С. Лейкоциты крови 12,8 Г/л.
Какое из перечисленных осложнений желчнокаменной болезни является наиболее грозным?
А. Обтурация конкрементом пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря.
В. Закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи.
С. Образование внутреннего желчного свища.
D. Эмпиема желчного пузыря.
Е. Жёлчный перитонит.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
У больной 68 лет после приёма жирной пищи 3 дня назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, шею, которые уменьшились после приёма баралгина, но-шпы. Появились тошнота, рвота с примесью жёлчи. Объективно: кожа и склеры обычной окраски. Температура тела 380С. В правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат, здесь живот напряжен. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. В крови: лейкоциты 13,5 Г/л, пал.-18%.
Какая тактика лечения?
А. Ургентная операция без подготовки.
В. Плановая операция.
С. Ургентная операция после кратковременной подготовки.
D. Только консервативное лечение.
Е. Санаторно-курортное лечение.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.
Больной 53 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иктеричность склер, зуд кожи. Болеет 3 года. Очередной приступ боли возник 5 часов назад после употребления жирной пищи. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптом Ортнера – положительный, симптомов раздражения брюшины нет. Кал слабо окрашен, моча тёмная. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре, диаметр холедоха – 14 мм., его просвет негомогенный.
Отметьте критерий, не характерный для холедохолитиаза:
А. Просвет холедоха негомогенный при УЗИ.
В. Диаметр гепатикохоледоха более 15 мм.
С. Диаметр холедоха 3- 5 мм, просвет гамогенный.
D. Многочисленные крупные камни в жёлчном пузыре при блокированном пузырном протоке.
Е. Многочисленные мелкие камни (3 мм. и менее) в жёлчном пузыре.
Зав. кафедрой
фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.