A. Наличие признаков гиперкоагуляции
B. Быстронарастающее снижение функции почек
C. Выраженная артериальная гипертензия *
D. Наличие выраженных отеков
E. Выраженная гиперлипидемия
Тест 7
Выберите диагностический критерий, плзволяющий дифференцировать нефротический синдром от нефротической формы хронического нефрита:
A. Селективная протеинурия
B. Сохраненная клубочковая фильтрация *
C. Гиперстенурия
D. Нормальное АД
E. Нормальные размеры сердца
Тест 8
У больного хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии
A. Мочегонные
B. β-адреноблокагоры
C. НПВС
D. Витамины
E. Иммунодепрессанты *
Тест 9
У больного М., 41 года, заподозрено развитие хронического гломерулонефрит а, нефротическою варианта. Выберите показания для назначения ему препаратов из группы НПВС:
A. Непереносимость цитостатиков
B. Необходимость быстрого снижения протеинурии
C. Для поддерживающей терапии
D. Наличие выраженных отеков
E. Нефротический синдром с умеренной активностью воспаления *
Тест 10
У больного амилоидоз почек. Выберите лабораторные показатели выраженности остроты процесса и проницаемости почечного фильтра при этом заболевании:
A. Гаммаглобулинурия
B. Селективная протеинурия
C. Неселективная протеинурия
D. Ферментурия, аминоцидурия *
E. Активные лейкоциты в моче
Бронхиальная астма
(конечный уровень)
Вариант 1
Тест 1. Женщина, 34 года, на протяжении 15 лет болеет аллергической формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20/мин, ЧСС — 76 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе:
A. Системные глюкокортикостероиды
B. Регулярный прием сальбутамола
C. Ингаляционные глюкокортикостероиды *
D. Теофиллин
E. Салметерол
Тест 2. Женщина, 46 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Отмечает ежедневно симптомы ночной астмы, которые купирует дополнительным приемом бронхолитиков. Дневные симптомы астмы купировались 1-2 ингаляциями сальбутамола до 8 раз в сутки. Базисное лечение проводилось флютикозоном 500 мг в сутки по 2 ингаляции 2 раза в сутки. ОФВ] во время визита составил 45% от должной величины. После мониторирования колебания ПОСвыд составила 35%. Каков наиболее вероятный диагноз больной?
A. Бронхиальная астма II ст., лёгкое персистирующее течнение
B. Бронхиальная астма I ст., лёгкое интермиттирующее течнение
C. Бронхиальная астма III ст., среднетяжёлое персистирующее течнение
D. Бронхиальная астма IV ст., тяжелое персистирующее течение *
E. Бронхиальная астма IV ст., астматический статус
Тест 3. Женщина, 45 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазоном 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья :
A. Принять таблетку преднизолона
B. Принять таблетку эуфиллина
C. Дополнительно вдохнуть 1 -2 разовые дозы сальбутамола *
D. Вдохнуть 1 -2 разовые дозы беклометазона
E. Вдохнуть 2 разовые дозы ипратропиум бромида
Тест 4. Женщина, 50 лет, болеег бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы астмы развиваются 2-3 раза в неделю. Постоянно принимает ингаляционный глюкокортикостероид, а сальбутамол — по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. ЛОР-врач определил полипы в носу. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее вероятен у больной:
A. Экзогенная астма
B. Аспириновая астма *
C. Эндогенная астма
D. Астма физического усилия
E. Холинергический вариант
Тест 5. Женщина, 23 года, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: ОФВ1 — 60% от должной величины, ПСВ — 62 % от должных величин, суточная вариабельность — 27 %. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы?
A. Лёгкая интермиттирующая
B. Лёгкая персистирующая
C. С Средней тяжести персистирующее течение *
D. Тяжелое персистирующее течение
E. Крайне тяжелое течение
Тест 6. У мужчины 42 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:
A. Домашняя пыль
B. Пыльца березы
C. Пыльца полыни
D. Пыльца амброзии
E. Пыльца злаковых растений *
Тест 7. Женщина. 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД — 16/мин, ЧСС — 68 в 1 мин, АД — 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:
A. Физической нагрузкой
B. Анаприлином
C. Сальбутамолом *
D. Преднизолоном
E. Форсированным выдохом
Тест 8. Больной. 52 лет, на протяжении 20 лет страдает неаллергической бронхиальной астмой. В анамнезе — хронический гайморит. За медицинской помощью обращается редко, приступы удушья ликвидирует самостоятельно эуфиллином, сальбутамолом. Предложите мероприятия вторичной профилактики:
A. Закаливание организма
B. Смена профессии
C. Санация очагов инфекции *
D. Постоянный прием антигистаминных препаратов
E. Диспансерное наблюдение
Тест 9. Больной жалуется на приступы удушья, которые возникают 1 раз в неделю, ночные симптомы – 2 раза в месяц и чаше. У больного наблюдается нарушение ночного сна в результате приступов удушья. ОФВ1 > 80% от должной величины. Какой диагноз Вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки:
A. Астматический статус
B. Интермитирующая бронхиальная астма (I ступени) *
C. Персистирующая астма средней тяжести (Ш ступени)
D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени)
E. Легкая персистирующая астма(II ступени)
Тест 10. Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться β-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОСвыд - 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете:
A. Нестероидные противовоспалительные препараты
B. Системные глюкокортикостероиды
C. Сальметерол
D. Ингаляционные глюкокортикостероиды *
E. Цитостатики
Бронхиальная астма
(конечный уровень)
Вариант 2
Тест 1. У больного, 44 лет, эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы наблюдаются реже одного раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц. ПОСвыд и ОФВ1 — 80% от должной величины. В период между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Каков диагноз:
A. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени)
B. Легкая персистирующая бронхиальная астма (II ступени)
C. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма (III ступени)
D. Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени) *
E. Обострение хронического бронхита
Тест 2. У пациентки, 30 лет, после острой респираторной вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызвали нарушение физической активности и сна, ночные симптомы наблюдаются чаще одного раза в неделю. ПОСвыд и ОФВ1 - 60% и 70 % соответственно от надлежащего уровня, отклонение указанных показателей на протяжении суток превышает 30 %. Есть потребность в ежедневном приеме β2-агонистов короткого действия. Какой диагноз у больной?
A. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести *
B. Интермиттирующая бронхиальная астма
C. Легкая персистирующая бронхиальная астма
D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
E. Бронхоспастический синдром неуточненного генеза
Тест 3. У больного, который находился в пульмонологическом отделении по поводу лечения бронхиальной астмы, развился длительный приступ экспираторного удушья. После многократных ингаляций фенотерола появилось частое поверхностное дыхание. SpO2 74 %. В лёгких при аускультации — участки «немого лёгкого». Какую неотложную помощь нужно оказать больному:
A. Провести интратрахеальную интубацию и начать ИВЛ
B. Начать инфузионную терапию гидрокарбонатом натрия
C. Ввести 10 мл 2,4 % эуфиллина (аминофиллина) в/в
D. Дать фторотановый наркоз
E. Ввести 120—240 мг преднизолона в/в, эуфиллин 2,4 % — 10 мл *
Тест 4. Больная, 37 лет, доставлена в реанимационное отделение. В анамнезе — бронхиальная астма. Общее состояние крайне тяжелое. Сопор. Диффузный цианоз, холодный пот. Дыхание Чейна—Стокса. Аускультативно — дыхательные шумы значительно ослаблены, тахикардия. В артериальной крови: р02 — 45 мм рт. ст., рС02 — 85 мм.рт.ст. АД — 90/60 мм.рт.ст. Какие первоочередные мероприятия необходимо выполнить для устранения гипоксии:
A. Провести инфузионную терапию гидрокортизоном
B. Ввести 120—240 мг преднизолона в/в
C. Ингаляция кислородно-воздушной смеси, преднизолон 240 мг *
D. Кислородный коктейль
E. Гипербарическая оксигенация
Тест 5. У мужчины, 35 лет, на протяжении 12 лет при контакте с цветочной пыльцой развивались приступы удушья. При поступлении в стационар: дыхание со свистящими хрипами на вдохе и выдохе при участии дополнительных мышц, АД — 130/85 мм рт. ст., ЧСС 110 в 1 мин, ЧД 30/мин, аускультативно с обеих сторон — картина «немого легкого». Введение каких медикаментозных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации:
A. Антибиотики класса макролидов
B. β-адреноблокаторы
C. Сальбутамол
D. Антигистаминные препараты
E. Глюкокортикостероиды *
Тест 6. Больная, 38 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. ЧСС — 138 в 1 мин. поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: Ра02 — 54 мм рт. сг., РаС02 — 51 мм.рт.ст., pH — 7,2. Неотложная помощь:
A. Сердечные гликозиды
B. Нитраты
C. Мочегонные
D. Глюкокортикостероиды (ингаляционные)
E. Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг) *
Тест 7. У больного, 50 лет, наблюдаются приступы удушья и кашель в течение 2 суток. Болеет около 10 лет, отмечался положительный эффект от ингаляционных β2-агонистов. В последний раз ингаляции сальбутамола и в/в ведение эуфиллина облегчения не принесли. Состояние тяжёлое. Набухшие вены шеи, диффузный цианоз, хрипы в лёгких слышны на расстоянии. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное ослабленное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт. ст. Какова неотложная помощь:
A. Ингаляции глюкокортикостероидов
B. Пропранолол
C. В/в введение глюкокортикостероидов *
D. Повторные ингаляции сальбутамола
E. Ингаляции сальметерола
Тест 8. Больная, 26 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Заболевание началось после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы удушья частые. Положение вынужденное — сидит. Разлитой цианоз, ЧД - 34/мин. Над легкими — коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. АД — 130/80 мм рт. ст. ЧСС — 120 уд/мин, эитмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение:
A. Кромогликат натрия
B. Ингаляционные глюкокортикостероиды
C. Системные глюкокортикостероиды *
D. Антагонисты кальция
E. β2-агонисты короткого действия
Тест 9. Больная страдает бронхиальной астмой 14 лет. После контакта с табачным дымом почувствовала резкое ухудшение дыхания с затрудненным выдохом. В течение 2 часов проводила ингаляции сальбутамола 8 раз, однако облегчение не наступило. Необходимым мероприятием скорой помощи является:
A. Эуфиллин 2,4% —10 мл в/в
B. Продолжить ингаляции сальбутамола в сочетании с ипратропиумом бромида
C. Небулайзерные ингаляции сальбутамолом и кортикостероидами *
D. Антибиотики
E. Ингаляции сальметерола
Тест 10. У больной 38 лет, диагносцирована 5 лет назад бронхиальная астма смешанной формы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии следует ожидать в данном случае?
A. ПСВ 80 % от должных величин
B. ПСВ 40 % от должных величин *
C. Вариабельность ПСВ < 20 %
D. Вариабельность ПСВ > 20 %
E. Все данные неправильные
Бронхиальная астма
(конечный уровень)
Вариант 3
Тест 1. Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течении 7 лет. Последние 2 года в вавгусте сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура – 36,50С, ЧД – 18 уд/мин, ЧСС – 78 в 1 мин, АД – 115/70 мм.рт.ст. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон:
A. Прием супрастина
B. Ингаляции фенотерола
C. Ингаляции тиотропиум бромида
D. Ингаляции беклометазона *
E. Прием теофиллина
Тест 2. Мужчина, 60 лет, жалуются на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД — 22/мин, ЧСС — 84 в 1 мин, АД — 110/70 м рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1 — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5 %. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?
A. Бронхиальная астма
B. Хронический бронхит, стадия обострения
C. ХОЗЛ I ст. в стадии обострения. ЛН 0-I
D. ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II *
E. ХОЗЛ III ст. ЛН III
Тест 3. Пациент, 29 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящий на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:
A. Острый бронхит, рецидивирующее течение
B. Хронический бронхит *
C. Хроническое обструктивное заболевание легких
D. Бронхиальная астма, легкое персисгирующее течение
E. Бронхоэктатическая болезнь
Тест 4. У больного, 47 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Что необходимо назначить больному?
A. Ингаляционных глюкокортикостероидов *
B. Антибиотиков
C. Муколитиков
D. Теофиллинов
E. Системных глюкокортикостероидов
Тест 5. Пациент, 38 лет, болеет бронхиальной астмой около 5 лет. Приступы удушья легкой степени, купируются двумя ингаляциями фенотерола. Каждую ночь в период между 4 и 5 часами возникает затрудненное дыхание, пробуждающее больного и снимаемое ингаляцией фенотерола. Какой из бронхолитиков можно рекомендовать больному перед сном для предупреждения ночных симптомов:
A. β2-агонист продленного действия *
B. β2-агонист короткого действия
C. Муколитики
D. Метилксантины
E. Антибиотики
Тест 6. На консультацию к иммунологу направлена больная Ю., которая страдает 15 лет бронхиальной астмой, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом
A. Циклофосфамидом
B. Интерфероном
C. Т-активином *
D. γ-глобулином
E. Гидрокортизоном
Тест 7. 18-летняя девушка, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья: