***b. Хронический холецистит
У больного Г., 51 года, заподозрен хронический холецистит. Ему назначено дуоденальное зондирование. Какие изменения можно ожидать у данного больного?
***a. Увеличение количества лейкоцитов в порции В
У больного М., 39 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:
**d. Пыльца злаковых растений
У больного Д., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Выберите неинвазивный метод диагностики:
***c. УЗИ с секретином
У больной Н., 42 лет, длительно страдающей системной склеродермией, определяется маскообразное, ассиметричное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразным расположением глубоких трещин, затруднение открывание рта, ограничение подвижности языка. Для какой фазы заболевания характерны данные изменения?
**e. Атрофия
У больной Н., 42 лет, длительно страдающей системной склеродермией, определяется маскообразное, ассиметричное лицо, узкая ротовая щель с кисетообразным расположением глубоких трещин, затруднение открывание рта, ограничение подвижности языка. Для какой фазы заболевания характерны данные изменения?
**b. Атрофия
Больной Л., 53 лет, предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при быстрой ходьбе и исчезают в покое, длятся 4-5 минут, сопровождаются страхом смерти, сердцебиением. Какой наиболее вероятный механизм болевого синдрома у больного?
****a. Коронаросклероз
У больной П., 21 года, заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди. Выберите инвазивный метод его диагностики:
****c. Эндоскопическая манометрия
Больная В., 31 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5оС, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38оС. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
****c. Ревматоидный артрит
У больного М., 48 лет, при профилактическом осмотре было выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Периодически отмечает головную боль на протяжении 2 лет. Не обследовался, лечение не получал. Была заподозрена гипертоническая болезнь. Какой комплекс дообследования необходимо назначить больному для подтверждения диагноза?
**d. Общий анализ крови, мочи, исследование состояния глазного дна (консультация окулиста), рентгенисследование сердца и сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ
Больной С., 62 лет, жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе и вставании со стула. Болеет 3 года. Последний месяц состояние значительно ухудшилось. При осмотре выявлено ограничение сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе. Укажите, как называются боли в суставах, имеющие такой характер?
**e. Стартовые боли
Больной Б., 61 года, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь: эритроциты — 6,2 Г/л, Нb — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. ОФВ1 — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз:
***a. ХОЗЛ, IV ст.
Больному С., 42 лет, установили диагноз ХПН, консервативная стадия. Какие субъективные ощущения всегда наблюдаются в этой стадии ХПН?
**d. Быстрая утомляемость.
У больной К., 39 лет, с клиническими признаками хронического колита при ирригографии выявлены изменения слизистой кишки по типу «булыжной мостовой», участки стенозирования, сегментарность поражения, свищевые ходы. В пользу какого диагноза это свидетельствует?
***d. Болезнь Крона
У больного К., 26 года, через 2 недели после ангины появились резкие боли и припухлость мелких суставов кистей рук и коленных суставов, повышение температуры до 38°С, сердцебиение, удушье. Болезненность в суставах носят мигрирующий характер, без устойчивого нарушения двигательной функции. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЭ – 30 мм/час. С-реактивный белок "+". Ваш диагноз?
***d. Ревматизм
У больной Р., 39 лет, страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз. Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения остеопороза?
**a. Денситометрия
Больной В., 51 года, на протяжении года трижды переболел пневмонией. На протяжении последних двух месяцев отмечает эпизоды кровохарканья, снижение веса, нарастающую слабость. При осмотре определяются увеличенные лимфоузлы в подмышечной области, ниже угла правой лопатки тупой звук, дыхание резко ослаблено. Диагностирован плеврит. Выберите наиболее вероятную этиологию заболевания.
***c. Опухолевая
У больного В., 46 лет, при осмотре определяются холодные и неподвижные покрытые плотной блестящей кожей пальцы рук «муляжного» характера, с развитием анкилозов - склеродактилия. Для какого заболевания характерны эти изменения?
***d. Системная склеродермия
Больная П., 38 лет, на протяжении 15 лет болеет экзогенной формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 76 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе:
***e. Ингаляционные глюкокортикостероиды
Больная О., 35 лет, предъявляет жалобы на боли, отечность и скованность симметричных пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, субфебрилитет, утреннюю скованность около 1 часа. Дебют какого заболевания имеет место у данной больной?
****c. Ревматоидный артрит
Больной К., 45 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье после приема пищи, особенно жирной, жареной, копченой. Считает себя больным в течение 12 лет. При объективном обследовании живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. О каком заболевании следует думать?
**d. Хронический холецистит в фазе обострения
Больному С., 37 лет, по поводу анемии назначены препараты железа. Какие из перечисленных препаратов уменьшают всасывание железа?
**b. Антациды, антибиотики, соли кальция
Больная Т., 34 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0БС, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нb — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6–8 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?
****a. Системная красная волчанка
Больной В., 41 года, предъявляет жалобы на боли в мелких суставах стопы, ограничение подвижности. Приступы артрита возникают до 2-х раз в год, провоцируются приемом мочегонных препаратов. На рентгенограммах признаков деструкции суставов нет. Определяется единичный тофус на правой ушной раковине. Выставлен диагноз подагра. Определите стадию заболевания.
****e. Легкая
У больного П., 28 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит B+D+C. Какие данные анамнеза могут объяснить инфицирование одновременно тремя вирусами?
**e. Внутривенно вводит наркотики в течение 1,5 лет
Больному Д., 37 лет, по поводу острого лейкоза было проведено лечение. Выберите критерий полной клинико-гематологической ремиссии:
*c. Количество бластов в стернальном пунктате менее 5%
У больного У., 49 лет, с болезнью Бехтерева кроме поражения позвоночника имеются поражения коленных и голеностопных суставов. Какая форма заболевания у больного?
****a. Периферическая
У больного И., 39 лет, при осмотре выявлено сглаженность межреберных промежутков, укорочение перкуторного звука, тут же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Чем обусловлены эти изменения?
****e. Экссудативный плеврит
На консультацию к иммунологу направлена больная Д., 42 лет, которая страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом:
**b. Т-активином
У больной О., 39 лет, страдающей хроническим гепатитом при очередном осмотре выявлено изменение пальпаторных свойств печени: она стала плотнее, чем при пальпации 5-6 мес. назад, заострился край, однако размеры печени не изменились. О чем может свидетельствовать изменение результатов пальпации печени?
**d. О трансформации хронического гепатита в цирроз печени
У больного П., 29 лет, диагностирована болезнь Рейтера. Выберите препараты для патогенетического лечения.
***a. Нестероидные противовоспалительные средства
У больного К., 37 лет, выявлен хронический некалькулезный холецистит в фазе ремиссии. Каков прогноз для жизни у данного больного?
**e. Благоприятный
У больного Б., 31 года, отмечается заложенность носа, приступы экспираторного удушья в ночное время 1-2 раза в неделю. Заболел после ОРВИ, которую самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты определяется эозинофилия. Что можно заподозрить у больного?
**d. Аспириновую астму
Больную Н., 34 лет, беспокоит тошнота, вздутие живота, урчание в животе, дискомфорт в нижнебоковых отделах живота. Стул 1 раз в 4 суток, по типу «овечьего». При глубокой пальпации отрезки толстого кишечника спазмированы, отмечается болезненность в левой, правой подвздошной области. О патологии какого органа свидетельствуют результаты пальпации?
**b. Ободочная кишка.
Больную В., 44 лет, беспокоит горькая отрыжка. Каким рефлюксом это обусловлено?
**a. Дуодено-гастро-эзофагеальным
У больного О., 53 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, обнаружены ярко-красные пятнышки на коже груди, спины, живота, не исчезающие при надавливании. Как называется этот симптом?
**d. Симптом Тужилина
У больного М., 37 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного?
**e. Острейшая
У больного К., 42 лет, поступившего в гастроэнтерологическое отделение с выраженным болевым синдромом, в период обострения хронического рецидивирующего панкреатита необходимо исключить осложнения данного заболевания. Какие из нижеперечисленных не относятся к ранним?
**c. Энцефалопатия
У больного Е., 42 лет, при УЗИ обнаружен «панкреатолитиаз». Для какой этиологической формы панкреатита наиболее характерны эти изменения?
Выберите один ответ:
**a. Алкогольной
Больную С., 29 лет, беспокоят изжога, кислый привкус во рту, усиливающиеся в ночное время, уменьшающиеся после приёма щелочной минеральной воды. При объективном осмотре: язык влажный, обложен белым налётом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Поставьте предварительный диагноз.
**d. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
У больного Д., 45 лет, при обследовании выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: значительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭЭ24 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность 1018, лейкоциты до ¼ в п/зр., эритроциты 7–10 в п/зр., цилиндры 15/20 в п/зр., белок/0,34. 5 дней назад перенес ОРВИ, после чего появились жалобы на повышение температуры тела, потрясающие ознобы, интенсивные распирающие боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. О каком заболевании можно думать в данном случае?
**d. Острый пиелонефрит, обструктивная форма
При проведении торакоцентеза у больного Н., 42 лет, выявлен хилезный плевральный выпот. Какие изменения Вы ожидаете получить при исследовании этого выпота?
***a. Белок, липиды, лимфоциты
Больная Н., 32 лет, предъявляет жалобы на жжение в языке, длительно отмечает близорукость, периодически беспокоит хромота и боли за грудиной. Какие из перечисленных жалоб наиболее характерны для В12–дефицитной анемии?
**c. Жжение языка
Больной Т., 29 лет, жалуется на слабость и дискомфорт в мышцах конечностей, снижение пульса на плечевых артериях, разница систолического АД на плечевых артериях более 10 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз?
**a. Артериит Такаясу
У больного И., 47 лет, при исследовании дуоденального содержимого выявлено содержание лейкоцитов в порции В — 20–30 в поле зрения. О каком заболевании это может свидетельствовать?
**b. Хронический холецистит
Больная Д., 35 лет, при сборе анамнеза жизни вредные привычки отрицает. На протяжении 5 лет страдает ХОЗЛ. При объективном исследовании укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки, там же крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При рентгенографии в нижней доле правого легкого участок понижения прозрачности с нечеткими контурами. Установлен диагноз — негоспитальная пневмония. К какой категории ее следует отнести?
**b. II
У больного В., 42 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит лёгкой степени. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.
**e. 4 г
Больной С., 43 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит – 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 – 83 %, индекс Тиффно – 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.
****a. ХОЗЛ I ст., стадия обострение
Больной Д., 48 лет, поступил в отделение с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера без четкой связи с физической активностью длительностью около 40 минут, не купирующуюся приемом нитроглицерина. Около 5 лет страдает ИБС. Предварительный диагноз: Острый коронарный синдром. Что следует понимать под данным состоянием?
**b. Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, биомаркёров, ЭКГ-признакам
У больной Ш., 35 лет, 5 лет назад диагностирована бронхиальная астма смешанной формы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии следует ожидать?
***c. Вариабельность ПСВ > 20%
У больного О., 48 лет, диагностирована ИБС: cтенокардия напряжения, ФК II. Какая группа препаратов показана для купирования болевых приступов?
***c. Нитраты
Больному С., 37 лет, для уточнения диагноза была выполнена биопсия печени, селезенки и лимфатических узлов. Заподозрен хронический миелолейкоз. Какая гистологическая картина характерна для этого заболевания?
***c. Миелоидная метаплазия
У больного В., 41 года, обострение хронического гломерулонефрита, смешанной формы. Выберите группу препаратов для улучшения микроциркуляции:
**e. Антикоагулянты и антиагреганты
У больного С., 32 лет, при обследовании в общем анализе крови выявлены следующие изменения: эритроциты - 2,5 Т/л, гемоглобин - 80г/л, ЦП - 0,8, ретикулоциты - 0%, средний объем клетки - 65 мкм. Какой характер анемии наблюдается в данном случае?
**d. Микроцитарная, гипохромная, арегенераторная
Больной И., 44 лет, заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Появились жалобы на повышение температуры тела до 383С, кашель с серо-желтой мокротой, одышку. При рентгенографии органов грудной клетки в области нижней доли правого легкого понижение прозрачности легочной ткани с нечеткими контурами. Ваш предварительный диагноз?
**a. Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого
У больной Н., 50 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие изменения суставов характерны для данного заболевания?
**e. Пролиферативно-альтеративные изменения с анкилозированием и деформацией суставов, подвывихи в пястно-фаланговых суставах, резкая сгибательная контрактура пальцев.
Больной Л., 42 лет, страдает системной склеродермией. Какую этиологию имеет данное заболевание?
**c. Неясную
Больному С., 35 лет, с жалобами на нарушения в работе сердца, одышку выполнено ЭКГ-исследование. Выявленные изменения позволяют поставить диагноз: синоатриальная блокада. Какие изменения на ЭКГ характерны для синоатриальной блокады?
**c. Появление на ЭКГ длинных пауз, превышающих обычные интервалы R-R в несколько раз
Больной Б., 38 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет в течение года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе: в 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс – аритмичный, 96 ударов в минуту; на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда?
e. Эхокардиография
У больного О., 36 лет, с хроническим гепатитом определяются в крови 38% У-глобулинов. Проявлением какого синдрома это может быть?
**d. Иммуновоспалительного
Больная Б., 24 лет, жалуется на поносы с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, дефицит веса, отёчность голеней, снижение аппетита, трещинки в углах рта, шелушение кожи, ломкость и выпадение волос, слабость. Болеет с детства. Периодически лечится по поводу хронического энтероколита с незначительным эффектом. Рост 150 см, вес 42 кг. На слизистой рта единичные афты. Живот вздут. Чувствительность в околопупочной области при пальпации, плеск в слепой кишке. В крови выявлены антитела к глиадину в высоком титре. Выберите наиболее правильный диагноз?
**b. Целиакия
Больной Г., 58 лет, на протяжении 10 лет страдает остеоартрозом коленных суставов. Лечился самостоятельно. Использовал средства народной медицины и противовоспалительные мази. Последний год состояние ухудшилось. При осмотре суставы незначительно отечные, движения ограничены из-за болевого синдрома. Выберите группу препаратов для лечения данного больного.
**d. Нестероидные противовоспалительные препараты
У больного Г., 39 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит с тяжелым течением. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.
Выберите один ответ:
**a. 8 г
Больной Ш., 42 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН?
****c. Определение скорости клубочковой фильтрации
Больную Ц. 33 лет, беспокоит тошнота, вздутие живота, урчание в животе, дискомфорт в нижнебоковых отделах живота. Стул 1 раз в 4 суток, по типу «овечьего». Склеры субиктеричны. Язык с отпечатками зубов по краям, обложен желтым налетом. Отмечает вздутие в нижнебоковых отделах живота. При глубокой пальпации отрезки толстого кишечника слегка спазмированы, чувствительны. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуги, безболезненна. Выберите объективные данные, которые могут быть связаны с наличием патологии кишечника?
**b. Отрезки кишечника слегка спазмированны, болезненны.
У больного М., 48 лет, заподозрен абсцесс легкого. Выберите наиболее информативный метод его диагностики:
Выберите один ответ:
**a. Рентгенография
Больной Р., 43 лет, жалоб не предъявляет. При прохождении профилактического осмотра в общем анализе мочи выявлены изменения: относительная плотность и 1017, белок 0,64 г/л, эритроциты / 3 5 в п/зр., лейкоциты / 0 1 в п/зр., цилиндры единичные в препарате. Заподозрен хронический гломерулонефрит. О какой форме заболевания можно думать в данной клинической ситуации?
Правильный ответ: Латентная
У больной М., 37 лет, была диагностирована негоспитальная пневмония II категории. Выберите рациональную антибактериальную терапию согласно эмпирического подхода к ее проведению.
Правильный ответ: Цефалоспорины II поколения перорально
У больного М., 54 лет, была заподозрена гиперлипопротеидемия . Какой тип гиперлипопротеидемии является наиболее атерогенным и часто встречающимся?