Правильный ответ: II
У больного Л., 37 лет, при осмотре была заподозрена дислипидемия. Внешними признаками атеросклероза считаются:
Правильный ответ: Ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы
Больная Б., 27 лет, жалуется на изжогу. На какой фактор, с которым может быть связано её усиление, необходимо обратить внимание при сборе анамнеза жизни?
Правильный ответ: Курение
У больной Т., 42 лет, диагностирован острый абсцесс правого легкого. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения:
Правильный ответ: Антибиотики
При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки желудка у больного хроническим гастритом констатировано наличие дисплазии. О чем это свидетельствует?
Правильный ответ: Угроза развития рака желудка.
Больной Ч., 43 лет, жалуется на ощущение учащенного сердцебиения, «перебои» в работе сердца, одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, слабость, потливость, чувство страха. При ЭКГ выявлено: наличие множественных беспорядочных, различных по величине, форме и продолжительности предсердных волн мерцания f. Для какого состояния характерны данные изменения?
Правильный ответ: Мерцательная аритмия
У больного Г., 48 лет, заподозрен цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Какой из показателей может свидетельствовать о необходимости назначения противовирусных препаратов?
Правильный ответ: Выявление RNA HCV в крови
У больного А., 70 лет, длительно страдающего системной склеродермией, при обследовании выявлено нарушение сердечного ритма, проводимости, признаки сердечной недостаточности. Какой метод исследования наиболее информативен для диагностики патологических изменений в сердечно-сосудистой системе?
Правильный ответ: ЭхоКГ
У больного М., 42 лет, выявлен экссудативный плеврит. При исследовании плеврального выпота определена гноеродная микрофлора. Определите характер плеврита:
Правильный ответ: Эмпиема плевры
У больного Р., 54 лет, страдающего карбокониозом 15 лет, появились отеки на нижних конечностях, тупая постоянная боль в правом подреберье и увеличилась одышка, тахикардия. Объективно: на фоне диффузного цианоза - акроцианоз. Со стороны легких изменения характерны для пневмофиброза и эмфиземы легких. Границы сердца расширены вправо и влево до 2 см. Тоны ритмичные, систолический шум на верхушке и в 4-й точке. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Какое осложнение развилось у больного?
Правильный ответ: Декомпенсация легочного сердца.
Больную Н., 34 лет, беспокоит тошнота, вздутие живота, урчание в животе, дискомфорт в нижнебоковых отделах живота. Стул 1 раз в 4 суток, по типу «овечьего». При глубокой пальпации отрезки толстого кишечника спазмированы, отмечается болезненность в левой, правой подвздошной области. О патологии какого органа свидетельствуют результаты пальпации?
Правильный ответ: Ободочная кишка.
Больной Н., 56 лет, предъявляет жалобы на выраженные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжающиеся в течение 1 часа, не уменьшающиеся после приема нитроглицерина, общую слабость, холодный липкий пот. Связывает свое состояние с усиленной физической нагрузкой. В анамнезе – 5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время ходьбы, длящихся до 5 мин., проходящих в покое или после приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 98 уд./мин., единичные экстрасистолы. АД – 100/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,0 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Какова продолжительность острого периода инфаркта миокарда?
Правильный ответ: 10 дней
Пациент П., 42 лет, предъявляет жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, отечность лица и конечностей. Какая форма гломерулонефрита при следующих изменениях в анализе мочи: удельный вес 1017, цилиндры до 20 в п/зр., лейкоциты до 5 в п/зр., эритроциты до 5 в п/зр., белокб3,18 г/л?
Правильный ответ: Нефротическая
У больного В., 41 года, диагностирована болезнь Крона, тяжелое течение. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.
Правильный ответ: 8 г
У больной 45 лет диагностирован СРК с запорами. Какие группы препаратов показаны больной?
Правильный ответ: Миотропные спазмолитики.
Больной Ц., 32 лет, жалуется на периодические ноющие боли в левой половине эпигастральной области, усиливающиеся после еды. Иногда рвота съеденной пищей, приносящая облегчение. Беспокоит тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Отмечает боли в околопупочной области, вздутие живота. Стул — до 3 раз в сутки, жидкий, с остатками непереваренной пищи. Слабость, утомляемость, нарушение сна. Объективно: пониженного питания, трещины в углах рта («заеды»). Язык густо обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация затруднена из-за вздутия. Отмечается болезненность в эпигастральной области, в околопупочной области. Печень +4 см, уплотнена, чувствительна. При ФГДС обнаружена язва желудка. Выставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, активная фаза. Выберите ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики данного заболевания с хроническим панкреатитом.
Правильный ответ: Болевой
У больной С., 43 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит средней тяжести. Выберите препараты для базисного лечения.
Правильный ответ: Месалазин, будесонид
У больной Г., 37 лет, установлена системная склеродермия. Какие изменения со стороны ЖКТ наиболее характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Сужение пищевода.
У больного А., 62 лет, диагностирован атеросклероз. Что означает данный термин?
Правильный ответ: Хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и холестерина
У больного И., 46 лет, хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии?
Правильный ответ: Иммунодепрессанты
Больная С., 38 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазон 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья?
Правильный ответ: Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола
Больной Д., 35 лет, предъявляет жалобы на редкие (до 1 раза в неделю) боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под правую лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. Год назад перенес холецистэктомию. После приступа отмечено повышение трансаминаз менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Функциональное билиарное расстройство
У больного М., 57 лет, страдающего гипертонической болезнью, по данным ЭКГ были выявлены следующие изменения: отклонение электрической оси влево, зубец R1>R2>R3, зубец R в V5-6 выше чем V4, глубокие зубцы S в V1-2. О чем свидетельствуют данные изменения?
Правильный ответ: Гипертрофия левого желудочка
У больной М., 27 лет, страдающей экзогенной формой бронхиальной астмы, выявлен аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома, удалена собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер воздуха. Однако, несмотря на лечение β2-агонистами короткого действия, у больной каждую ночь повторяются приступы удушья. Какая первоочередная лечебная тактика необходима для улучшения состояния больной, кроме удаления собаки:
Правильный ответ: Антигистаминная терапия
У больного 72 лет диагностирован остеоартроз левого тазобедренного и обоих коленных суставов. Для уточнения диагноза назначено рентгендообследование коленных суставов. Выберите наиболее вероятные рентгенизменения.
Правильный ответ: Несимметричное сужение суставной щели.
У больной В., 33 лет, диагностировано функциональное расстройство сфинктера Одди. Какое оперативное вмешательство может привести к развитию данного состояния?
Правильный ответ: Холецистэктомия
Больной П., 36 лет, предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, постоянные головные боли, часто в области затылка, головокружение, тошноту, боли в поясничной области, отсутствие эффекта от гипотензивных средств при повышении артериального давления. Считает себя больным на протяжении 2-х лет, когда после внезапно появившихся болей в поясничной области было зафиксировано повышение АД до 170/110 мм рт. ст. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. АД 170/110 мм рт ст. Пульс 72 мин. Т тела нормальная. При аускультации определяется систолический шум в области эпигастрия выше пупка, проводящийся в боковые отделы живота. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. Какие методы дообследования необходимо назначит пациенту для уточнения диагноза?
Правильный ответ: ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковую допплерографию сосудов почек
Больному С., 42 лет, установили диагноз ХПН, консервативная стадия. Какие субъективные ощущения всегда наблюдаются в этой стадии ХПН?
Правильный ответ: Быстрая утомляемость.
Больной З., 38 лет, предъявляет жалобы на редкие эпизоды боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. 2 года назад перенес холецистэктомию. В крови выявлено увеличение щелочной фосфатазы, АЛТ, билирубина менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа
У больного Л., 29 лет, с хроническим холециститом выявлена гипокинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции?
Правильный ответ: Холекинетики, хофитол
Больной И., 29 лет, жалуется на зуд, желтуху и посветление кала, появившиеся около двух недель назад. Принимал гепатопротекторы без эффекта. Печень на 2 см ниже реберной дуги, поверхность гладкая, селезенка не пальпируется. Билирубин общий — 96,3 мкмоль/л, прямой — 69,8 мкмоль/л; щелочная фосфатаза — 5,4 ммоль/ч·л, гамма-глютамилтранспептидаза — 7,2 ммоль/ч·л, холестерин — 9,3 ммоль/л, β-липопротеиды — 6,7 г/л. При УЗИ выявлено расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков. Какой из нижеперечисленных методов исследования необходим для уточнения типа холестаза?
Правильный ответ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
У больной П., 62 лет, диагностирован гидроторакс. В течение последних 10 лет наблюдался у кардиолога. По характеру плеврального выпота установлено, что это транссудат. Назовите вероятную причину развития этого выпота:
Правильный ответ: Тромбоэмболия легочной артерии
У больного В., 42 лет, страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат. Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение?
Правильный ответ: Целекоксибу
У больного В., 53 лет, страдающего хроническим панкреатитом, уровень триглицеридов в крови 800 мг/дл. Укажите возможный механизм развития данного заболевания?
Правильный ответ: Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофических изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами
Больная Т., 50 лет, полгода тому назад перенесла операцию удаления левого яичника и матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три сеанса лучевой терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнебоковых отделах живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной пищи, появилась примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Радиационный энтероколит
У больной И., 28 лет, заподозрен хронического лимфолейкоза. Для какой его формы характерно значительное увеличение лимфатических узлов при невысоком лейкоцитозе?
Правильный ответ: Опухолевая
Больной Н., 46 лет, с жалобами на нарушения в работе сердца и одышку выполнено ЭКГ-исследование. Выявленные изменения позволяют поставить диагноз: внутрипредсердная блокада. Какие изменения на ЭКГ характерны для данной патологии?
Правильный ответ: Увеличение продолжительности зубца P
Больной Р., 38 лет, выполнен клинический анализ крови. Выявлено: гемоглобин – 142 г/л; эритроциты - 4,28х1012/л; ЦП - 0,99; лейкоциты - 41,4х109/л; нейтрофилы: миелобласты – 2%; промиелоциты – 1%; миелоциты – 12%; метамиелоциты (юные) – 6%; п/я - 13%; с/я - 38%; эозинофилы - 5%; базофилы – 13%; лимфоциты - 8%; моноциты - 2%; тромбоциты - 698х109/л; СОЭ – 18 мм/ч. Выставлен предварительный диагноз: хронический лейкоз. Правильно ли выставлен диагноз, какой вариант лейкоза вероятно у больной?
Правильный ответ: Да, данные свидетельствуют о хроническом миелолейкозе
У больного М., 47 лет, установлена системная склеродермия. Какие группы препаратов не используются для лечения данного заболевания?
Правильный ответ: Блокаторы протонной помпы.
Больной Л., 26 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 38°С. Периодически отмечает ноющие боли в области сердца. Также беспокоят боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при незначительном движении. 1 месяц назад переболел ангиной. При объективном осмотре правый коленный сустав отёчен. Кожа над ним гиперемирована. На верхушке сердца I тон приглушен, выслушивается мягкий систолический шум. Заподозрена острая ревматическая лихорадка. Через какое время возможно формирование порока сердца?
Правильный ответ: 6 месяцев
У больного О., 31 года, с хроническим холециститом выявлена гиперкинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции?
Правильный ответ: Спазмолитики, одестон
У больной М., 39 лет, диагностирован ревматоидный артрит с высокой степенью активности. Лечение НПВС неэффективно. Пациентке были назначены кортикостероиды. Какие изменения вызывает прием этих препаратов даже в низких дозах?
Правильный ответ: Остеопороз и перелом костей
Больной Д., 35 лет, предъявляет жалобы на редкие (до 1 раза в неделю) боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под правую лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. Год назад перенес холецистэктомию. После приступа отмечено повышение трансаминаз менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Функциональное билиарное расстройство
У больного D., 44 лет, заподозрена патология толстой кишки. Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Ирригоскопия.
У больного О., 41 года, при обследовании выявлены признаки характерные для СREST-cиндрома. В крови - гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?
Правильный ответ: Системная склеродермия
Больной П., 43 лет, жалуется на периодические боли в околопупочной области, вздутие и урчание в животе, поносы с остатками непереваренной пищи в кале, похудание, сухость кожи, слабость, снижение аппетита. Болеет в течение 3-х лет с периодическим ухудшением самочувствия. При глубокой пальпации плеск в слепой кишке, болезненность в околопупочной области. Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Хронический энтерит
У больного В., 53 лет, страдающего хроническим панкреатитом, уровень триглицеридов в крови 800 мг/дл. Укажите возможный механизм развития данного заболевания?
Правильный ответ: Тромбозы микрососудов с медленным прогрессированием дистрофических изменений в железе, микроэмболия сосудов ПЖ жировыми частицами
Больной Т., 42 лет, с жалобами на периодически возникающие перебои в работе сердца выполнено ЭКГ-мониторирование. Выявлены экстрасистолы после каждого третьего нормального желудочкового комплекса. Какие изменения на ЭКГ характерны для квадригеминии?
Правильный ответ: Появление экстрасистолы после 3 нормальных импульсов
У больной П., 21 года, заподозрено функциональное расстройство сфинктера Одди. Выберите инвазивный метод его диагностики:
Правильный ответ: Эндоскопическая манометрия
У больного В., 35 лет, правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на пораженной стороне?
Правильный ответ: Ослабленное везикулярное
У больного М.,41 года, диагностирован экссудативный плеврит. Какие жалобы характерны для данной патологии?
Правильный ответ: Одышка, непродуктивный кашель
У больного Н., 44 лет одышка при незначительной физической нагрузке. При обследовании выявлен стеноз крупных дыхательных путей, приводящий к развитию одышки. Он возникает при
Правильный ответ: Оспалении гортани и трахеи
У больного с аллергией к шерсти кошек появились приступы удушья. Диагностирована персистирующая средней степени тяжести бронхиальная астма. Какие профилактические мероприятия показаны данному пациенту?
Правильный ответ: Устранение причинных факторов риска
Выберите нормальные показатели колебания относительной плотности мочи:
Правильный ответ: 1006–1020.
Больной Ш., 42 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим
гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН?
Правильный ответ: Определение скорости клубочковой фильтрации
У больного К. определяется гепатолиенальный синдром. Это означает, что у него имеет место:
Правильный ответ: Сочетание гепато- и спленомегалии.
Больной С., 47 лет, жалуется на тяжесть, тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки, четко с приемами пищи не связанные. Приступов интенсивных болей в животе не было. Отмечает умеренную общую слабость, кожный зуд, периодически желтушность кожи. Какое заболевание наиболее вероятно?
Правильный ответ: Хронический гепатит
У больного О., 48 лет, диагностирована ИБС: cтенокардия напряжения, ФК II. Какая группа препаратов показана для купирования болевых приступов?
Правильный ответ: Нитраты
Больной П., 32 лет, выставлен предварительный диагноз: анемия. Для уточнения диагноза выполнен общий анализ крови. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для железодефицитной анемии?
Правильный ответ: Гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки
Больному И., 37 лет, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием дистального пептического эзофагита. Какая диета ему показана?
Правильный ответ: №1
Больному Д., 42 лет, с диагнозом ревматоидный артрит были рекомендованы для лечения хинолиновые препараты. Каким действием обладает эта группа препаратов?
Правильный ответ: Иммуномодулирующим
Больной Ц., 42 лет, предъявляет жалобы на эпизоды боли в левом подреберье не чаще 1 раза в месяц, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. Три года назад удален желчный пузырь. В биохимическом анализе крови щелочная фосфатаза в норме, увеличена амилаза. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
У больного А., 62 лет, диагностирован атеросклероз. Что лежит в основе данного заболевания?
Правильный ответ: Хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и холестерина
На консультацию к иммунологу направлена больная Д., 42 лет, которая страдает бронхиальной астмой в течение 15 лет, с целью назначения иммунокорригирующей терапии. При иммунологическом обследовании у больной выявлен тимусзависимый иммунодефицит. Необходимо назначить иммунокоррекцию следующим препаратом:
Правильный ответ: Т-активином
Больной О., 42 лет, длительно злоупотребляет алкоголем. Около 2 недель назад окружающие заметили желтушность склер. С чем может быть связано развитие желтухи?
Правильный ответ: С цитолизом гепатоцитов
Чем характеризуется обструкция при бронхиальной астме?
Правильный ответ: Обратимостью
У больного В., 42 лет, диагностирован хронический лекарственно-индуцированный гепатит. Какому исследованию, как наиболее достоверному, следует отдать предпочтение в решении вопроса об активности гепатита?
Правильный ответ: Биопсия печени
У больного Л., 45 лет, диагностировано обострение хронического неуточненного колита. Какая диета показана больному?
Правильный ответ: №4
Больная К., 41 года, жалуется на периодическую локальную боль в эпигастральной области через 15-20 минут после еды, тошноту, иногда рвоту съеденной пищей, приносящую облегчение. Болеет около 3-х лет. Обострение заболевания преимущественно осенью. Объективно: язык обложен белым налётом. Живот мягкий, локальная болезненность в эпигастральной области. Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка, активная фаза, с локализацией язвы в теле или кардиальном отделе
Больному М., 42 лет, с жалобами на слабость и одышку при физической нагрузке выполнена ЭКГ. Выявленные изменения позволяют поставить диагноз: атриовентрикулярная блокада II степени (тип Мобитц I). Какие изменения выявлены на ЭКГ?
Правильный ответ: Постепенное увеличение интервала P-Q с последующим выпадением сердечного комплекса
Больной В., 22 лет, в детстве выставлен диагноз – хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. В последнее время отмечает тяжесть в правом подреберье, отёки на ногах. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – II ребро, левая – на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Акцент II тона на лёгочной артерии, систолический шум над трёхстворчатым клапаном. Печень + 4 см, чувствительная. Отёки голеней, стоп. Какое осложнение развилось у больной?